material diverso infectologia

1. INFECTOLOGIA
Sumário
PNEUMONIA 1
HIV/AIDS 4
ENDOCARDITE 7
MENINGITE 9
SINDROMES FEBRIS 11
PARASITOSES INTESTINAIS 18
“A distância entre o sonho e a realidade, chama-se disciplina”
Bernardinho

2. Reprodução proibida. @dediostephannie 1
TIPICA ATIPICA
AGENTES Pneumococo (1º), Haemophylus influenza (5º), Legionella,
Klebisiella, S. Aureus, Pseudomona, S. Pyogenes, Anaerobios.
Micoplasma (2º), vírus (3º), Chlamydophilia Pneumonia (4º) e C.
psittaci.
BETA LACTAMICOS
Respondem bem → Penicilina e cefalosporina Não respondem → Macrolídio.
CLINICA
Febre alta, tosse, dor pleurítica Gripe + prostração
RX
Broncopneumonia lobar, cora com Gram. Broncopneumonia intersticial
AGENTES E SUAS PARTICULARIDADES
PNEUMOCOCO MYCOPLASMA PNEUMONIAE VIRUS INFLUENZA
Diplococo gram positive
- DX: Antígeno Urinário
- RX: derrame pleural, pneumonia pseudotumoral
Gripe + miringite bolhosa, anemia hemolitica,
aumento de IgM, Stevens-Jhonson, Raynoud,
Guillain-Barré.
Febre + tosse seca + dor de garganta + mialgia.
- DX: Sawab nasal + RT-PCR
- Complica com Síndrome Respiratória Aguda Grave
(SRAG): sd gripal + dispnéia com Sat < 95%.
- TTO: Oseltamivir ou zanamivir.
HAEMOPHYLUS INFLUENZA KLEBSIELLA LEGIONELLA
Cocobacilo Gram negative
Principal agente em DPOC.
Bacilo gram negativo
Quadro grave em etilista e DM
- Causa: pneumonia do lobo pesado
Bacilo gram negativo
Bactéria do ar condicionado.
Provoca quadro típico e grave + sinal de Faget +
diarréia + hiponatremia e aumento de transaminases
S. AUREUS PSEUDOMONA
Coco gram positive em cachos
Quadro grave em usuário drogas IV, fibrose cística, bronquiectasia.
-Pode complicar: pneumatocele, derrame pleural, abscesso ≥ 2 cm, PNM necrosante < 2cm.
Bacilo Gram negativo
Quadro grave em fibrose cística, bronquiectasia,
DPOC, neutropênicos, uso crônico de corticóide.
PNEUMONIA

3. Reprodução proibida. @dediostephannie 2
Onde Tratar CURB – 65 Onde internar
C Confusão mental Critérios maiores
U Uréia ≥ 43 mg/dl (alguns falam ≥50 mg/dl) Necessidade de VM e/ou choque séptico
R FR > 30 irpm Critérios menores
B Baixa PA (PAS < 90 ou PAD ≤ 60) PaO2/Fio2 < 250 Leucopenia < 4.000 T.axilar < 36ºC
Multilobar Plaquetas < 100.000 CURB ≥ 4
65 ≥ 65 anos
0-1→ considerar ambulatório
2-3→ internar
4-5 → UTI
1 maior ou 3 menores = CTI
TRATAMENTO
AMBULATORIAL CTI
- Paciente hígido:
Tipico: Amoxicilina (beta lactamico) por 7 dias
Atipico: Azitromicina (3-5 dias), Claritromicina (7 dias), Eritromicina
(macrolideo)
-Se DPOC, IC, DM ou terapia previa (3m)
- Beta lactamico + macrolídeo → Ceftriaxone + azitromicina/Claritromicina
Ou
- Quinolona → Moxi/ levofloxacina
*Pior prognóstico se procalcitonina e PCR elevados.
* Reavaliar RX em 4-6 sem após alta se pneumonia não complicada.
- Beta lactâmico + macrolídeo → Ceftriaxone + azitromicina/Claritromicina
Ou
- Beta lactâmico + quinolona → Ceftriaxone + Moxi/ levofloxacina

4. Reprodução proibida. @dediostephannie 3
COMPLICAÇÃO PNEUMONIA NOSOCOMIAL
1. Derrame Pleural
RX de perfil com altura > 5cm ou lateral > 1cm (incidência de Laurell)→
Puncionar
Se for septado → Pleuroscopia
2. Derrame parapneumonico e empiema
Simples Complicado EMPIEMA
Exsudato Exsudato Pus
Bacteriologia - Bacteriologia + Pus
Glicose normal Glicose < 40-60 Pus
LDH normal LDH acima 1.000 Pus
pH normal pH <7,20 Pus
Mantém ATB ATB + Drenagem ATB + Drenagem
Não melhorou: reavaliar ATB e drenagem → fibrinolítico (TPA) + mucolítico por
3 dias → tentar novo dreno → pleuroscopia (septado ????)
Tirar dreno se:
Melhora clinica, debito < 50ml/dia, reexpansão pulmonar no RX.
- Associada à ventilação mecânica: 48 – 72h de tubo
- Inicio precoce (48h-4d) → Pneumococo, Haemophilus, Enterobacterias não
MDR
TRATAR: B lactâmico + Inibidor de B lactamase ou Cefa de 3ª ou Quinolona
por 7 dias.
- Inicio tardio (> 5 dias) → Pseudomonas, S. aureus, Enterobacterias,
Acinetobacter
TRATAR: Considerar padrão local de resistência por 7 dias
1- Se risco de Gram negativo multidroga resistente (MDR) ou Staphylococus
aureus meticilino resistente (MRSA):
Cefepime ou piperacilina+tazobactan ou Imipenem/Meropenem
2- Com risco de Gram negativo MDR:
1+ aminoglicosídeo ou cipro/levofloxacino ou aztreonam.
3- Risco de MRSA: > 20% de MRSA na unidade ou desconhecida.
1+ Vanco ou linezolida
4- Alta mortalidade: choque séptico ou ventilação mecânica ou ATB prévio:
Escolher um de cada grupo acima.
PNEUMONIA POR ANAERÓBIOS
- FR: dentes em mau estado + macroaspiração, etilista, diminuição consciência, distúrbios da deglutição.
- Tem evolução lenta e polimicrobiana
- Conduta: Clinda ou amox/clavulanato. Cirurgia se sem melhora.

5. Reprodução proibida. @dediostephannie 4
Características do vírus História natural
Retrovírus com envoltório de bicamada lipídica com
proteínas de superfície (GP 41 e 120) com três enzimas de
replicação (transcriptase reversa, integrase e protease).
Trofismo pelo Linf T CD4 que infecta por fusão com CCR5.
Quanto maior carga viral, menor o número de CD4.
1º Soro conversão (1mês): Carga viral (CV) positiva após 10 dias. Fase Set-point: luta entre CV(baixa)
e CD4 (alto - 650), quanto maior for a CV mais rápida será a doença. Clinica de Síndrome Retroviral
Aguda (mononucleose-like), febre, rash, ulceras mucosas, adenomegalia, faringite, mialgia, infec.
Oportunistas (candidíase oral). Solicitar CV (RNA). Nessa fase cai 50/ano de CD4.
2º Fase latência clínica (dura anos): o vírus se replica mais devagar e o CD4 diminui conforme a
replicação. Único sintoma é linfoadenopatia generalizada progressiva (duas ou mais cadeias
extrainguinais, cervical anterior e posterior)
3º Fase sintomática: Imunodepressão
- Precoce (CD4 200-500): candidiase oral, leucopatia pilosa oral, Herpes-zoster, CA cervical in situ, TB
pulmonar.
- AIDS (CD4 <200): Pneumonia P. jiroveci, Sarcoma de Kaposi, CA invasive colo uterino, Candidiase
esôfago e traqueobrônquico, TB extrapulmonar, Criptococo extrapulmonar, Reativação de Chagas,
histoplasmose disseminada, citomegaloviros, vírus TC, linfoma não Hodgkin.
Classificação da infecção pelo HIV Diagnostico Drogas
AIDS mesmo não sendo C
CD4 Assintomático Sintoma
precoce
AIDS
>500 A1 B1 C1
200-500 A2 B2 C2
<200 A3 B3 C3
≤ 18 meses → quantidade de RNA viral 2x
>18 meses → Teste rápido ou Elisa.
Confirmatório:
- 2 TR Positivos ou
- 2 Elisa + CV > 5.000 cópias
Se Elisa ou TR negativo mas caso suspeito → repetir
em 30 dias.
Infectado, porém não tem doença: Elisa + e PCR →
Western Blot ou Imunoblot
Inibidor da Transcriptase reversa nucleosideos
(ITRN):
AZT, 3TC, TDF
Inibidor da Transcriptase reversa não
nucleosideos (ITRNN): EFZ e NVP
Inibidor da Protease: Lopinavir, Amprenavir,
Indinavir, Saquinavir, Atazanavir
Inibidor da fusão: Enfuvirtida
Antagonista de CCR5: Maraviroc
Inibidor da Integrase: Raltegravir,
Dolutegravir
HIV/AIDS

6. Reprodução proibida. @dediostephannie 5
TRATAMENTO PROFILAXIA
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir
↓ ↓
Nefrotoxicidade Cefaléia intensa
↓ ↓
AZT Intolerância/ TB não grave
↓
TDF + 3TC + EFV
Gestante →
≤ 12 sem – Sem mutação ITRNN: TDF + 3TC + Efavirens
- Resistencia ITRNN : TDF + 3TC + Atazanavir/r
> 13 sem – TDF + 3TC + Dolutegravir
TB grave→ TDF + 3TC + Raltegravir
Objetivo do TTO: CV indetectável (<50 cópias) em 6
meses.
1- Risco de exposição: <72h (ideal <2h)
- Tipo de material: Infectante – sangue, sêmem, fluido vaginal, liq seroso. Não Infectante:
suor, lágrima, fezes, urina, vomito, sec. Nasal, saliva (exceto dentista).
- Tipo de exposição: Com risco – percutânea, mucosa, cutânea com pele não integra,
mordeduras com presença de sangue. Sem risco – cutânea com pele integra, mordedura sem
sangue.
- Status sorológico do paciente exposto: TR –
- Status sorológico da fonte: desconhecida, HIV + ou HIV – com possível exposição nos
últimos 30 dias (TR)
2- Prescrição: TDF + 3TC + Dolutegravir (se intolerância: Atazanavir + Ritonavir) por 28 dias
3- Medidas adicionais: cuidado com área exposta, profilaxia do tétano, anticoncepção de
emergência, profilaxia ISTs.
4- Seguimento: rever após 1 semana. Testar anti-HIV após 30 e 90 dias.
Pedir no dia e 2 semanas de tto: Hemograma, gllicose, Função renal e
hepatograma.
PROFILAXIA PRÉ-EXPOSIÇÃO
- Indicação:
- Relação sexual homem com homem (sexo anal)
- Transexuais
- Profissionais do sexo
- Casais sorodiscordantes
- Esquema: Tuvada – TDF + entricitabina – 1 comprimido por dia enquanto tiver exposição. Ação medicamentosa na genitália em 7 dias.
*CV indetectável não transmite sexualmente.

7. Reprodução proibida. @dediostephannie 6
OUTRAS MANIFESTAÇÕES
RESPIRATÓRIA
TB no HIV PNEUMOCISTOSE
Tosse? Hemopitiase? Febre? Diminuiu peso?
↓
PPD
>5mm - Latente – Isoniazida por 6 meses
- Doença (sintoma) – RIPE por 6 meses
- Paciente com qualquer CD4 com RX apresentando
lesão apical.
- Em casos em que a TB é diagnosticada junto ao HIV,
iniciar esquema RIPE e depois de 2-8 semanas iniciar
TARV.
Suspeitar: CD4 < 200 + sintomas respiratórios.
Agente: Pneumocystis Jiroveci
Clinica: dispneia e hipoxemia arrastada, aos esforços, sd. Consuptiva, com AUSCULTA NORMAL!!
RX: infiltrado intersticial difuso, sem adenopatia hilar, cavernas ou derrame pleural. QUASE NORMAL
DX: LDH >500, escarro, lavado com biopsia transbronquica. SEMPRE PEDIR GASOMETRIA ARTERIAL!
TTO: Sulfametoxazol 800mg + Trimetropima 160mg (21d)
Se PO2 < 70 → corticóide por 21 dias
Profilaxia se: CD4 < 200 ou candidiase oral ou febre > 2 semanas.
Com: Sulfametoxazol 400mg + Trimetropima 80mg
NEUROLÓGICA
MENINGITE + AIDS LESÃO FOCAL LESÃO MULTIFOCAL LESÃO DIFUSA
Agente: Cryptococcus neoformans
Clinica: Febre, cefaléia, confusão mental,
paralisia do 6º par (abducen)
DX: PL (hipertensão liquorica) –
Mononucleares, proteína aumentada e
glicose baixa, tinta Nanquim.
TTO: Anfo B por 2 sem. → Fluconazol até
melhorar o CD4 (>200)
Punção de alívio (P> 25 cmH2O): retirar 20-
30ml diariamente.
Agente: Toxoplasma gondii reativado
Clinica: Hemiparestesia e crise convulsiva,
cefaléia.
DX: Clinica + TAC (edema cerebral +
captação em halo nos núcleos da base)
TTO: Sulfadiazina + pirimetamina + AC.
folínico 6 sem.
Se não melhorar em 14 dias → BX →
Linfoma 1º do SNC → RT paliativa
Profilaxia se: CD4 < 100 + IgG positivo para
toxoplasmose.
Com: Sulfametoxazol 400mg +
Trimetropima 80mg
Leucoencefalopatia multifocal
progressiva (LEMP)
Agente: Virus JC
Clinica: afasia e distúrbio visual,
múltiplos AVCs
DX: RNM (hiperdensidade em T2) e
LCR
TTO: TARV
Agente: HIV
Clinica: complexo demência
(alt. cognitiva,
comportamental, memória,
personalidade)
DX: TAC (atrofia cerebral)
TTO: TARV

8. Reprodução proibida. @dediostephannie 7
DEFINIÇÃO
Infecção do Endotélio.
Aguda: clinica < 2 sem. Drogadição EV ou lesão pele (S. aureus)
Subaguda: quadro arrastado (S. viridans, Enterococo, Grupo HACEK)
Válvulas mais acometidas: mitral – aórtica (insuficiência)
FISIOPATOL
OGIA
Bacteremia + lesão cardíaca previa
S. aureus não precisa de lesão previa
ETIOLOGIA
VALVULAS NATIVAS
AGUDO S. aureus (SCP)
SUBAGUDO
S. viridans (SCN), Enterococo faecalis e faecium,
Streptococcus bovis, fungos, Grupo HACEK (Haemophilus spp,
Actinobacilluss spp, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp,
Kingella spp.)
DROGAS EV
(tricúspide)
S. aureus, Pseudomona (BGN) e fungos.
PROTESE
PRECOCE (<2m) Hospitalas/resistência de ATB – SCP, SCN, BGN e fungos
INTERMEDIARIO
(2m – 12m)
SCN
TARDIO (>12m) Igual válvula nativa
CLINICA
- Febre
- Sopro cardíaco de regurgitação
- Fenômenos vasculares: Lesões de
Janeway (petéquias palma e sola
indolor), embolia arterial, AVEh, infartos
pulmonares sépticos, aneurisma
micóticos, hemorragias conjuntivais.
- Fenômenos Imunes:
Glomerulonefrite, Poliartrite, fator
reumatóide +, Imunocomplexos
circulantes, Nodulos de Osler (nodulos
eritematosos dolorosos), Manchas de
Roth (fundo de olho)
DIAGNOSTICO
Padrão – ouro: histo e MO no endocárdio
Critérios de DUKE
MAIORES: MENORES:
Hemocultura positiva (mínimo 2 com MO
típicos).
Ecocardio com vegetações, abscesso ou
deiscencia de prótese.
Nova regurgitação valvar.
Hemocultira positiva para Coxiella.
Febre > 38ºC
Valvulopatia ou drogadição EV
Fenomenos Vasculares
Fenomenos Imunologicos
Evidencia microbiológica – cultura
positiva para germens atipicos
Confirma: 2 maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores Possível:
1 maior + 1 menor ou 3 menores
PROFILAXIA
Paciente: Valvula artificial, EI prévio,
transplante cardíaco com valvulopatia
ou doença cardíaca congênita.
Procedimento: Dentário (gengiva,
periapical, perfuração mucosa), Trato
respiratório (cx amígdala, adenóide, bx
de mucosa), BX de pele ou musc.
Infectado.
Como? Amoxicilina 2g VO 1h antes ou
Clindamicina 600mg VO/IV 1h antes ou
Cefalexina 2g 1h antes.
ENDOCARDITE

9. Reprodução proibida. @dediostephannie 8
TRATAMENTO
EMPIRICO PÓS CULTURA
VALVULA NATIVA: 4-6 sem.
- Sub-agudo: aguardar cultura
- Aguda: Vanco +/- cefazolina
Oxacilina + genta +/- ampi se Lesão Renal
- Agudo + usuário IV: Vanco +/- Piperacilina-tazobactam
PRÓTESE: ≥ 6 sem
> 1 ano da cirurgia (tardia): igual nativa
< 1 ano da cirurgia: (<60 dias: imediata/ > 60: dias precoce)
Pensar em S. aureus, epidermides e gram negativo.
Usar: Vanco + genta (2 sem) + rifampicina após 3º dia.
Strep. Viridans: MIC baixo (<0,1) – Penicilina G por 4 sem.
MIC > 0,1 – Enterococo
Enterococo: Penicilina G ou Ampicilina + Genta por 4-6 sem.
Ampicilina + Ceftriaxona por 6 sem.
S. aureus: Oxacilina 4-6 sem. (vanco se MRSA)
S. Epidermidis: Vanco + Rifampicina 6 -8 sem. + Genta 2
primeiras sem.
HACEK: Ceftriaxone por 4 sem.
Suspender anticoagulante
Cirurgia: ICC III e IV com disfunção mitral ou aórtico, vegetações > 10mm,
endocardite em prótese instável, endocardite fúngica, sem melhora
tratamento 5/7 dias, extensão paravalvar com abscesso.

10. Reprodução proibida. @dediostephannie 9
DEFINIÇÃO ETIOLOGIA
Inflamação do espaço subaracnóidea por
colonização da nasofaringe que leva uma invasão
hematogênica.
1- Microbiologia:
- Diplococo Gram Negativo – Neisseria meningitidis
- Diplococo Gram Positivo – Peneumococo
- Bacilos Gram Negativo – Haemophilus B
- Bacilos Gram Positivos – Listeria Monocytogenes (sempre agregar ampicilina)
2- Por faixa etária:
- Neonatos (28 dias): E. coli, S. agalactiae, Listeria Monocytogenes
- 4 sem. – 3 meses: anterior + Pneumococo e Haemophilus
- 3 meses – 55 anos: Meningococo e Pneumococo
- >55 anos, gestantes e imunossuprimidos: anterior + Listeria
- Pós neurocx, infecções de DVE ou DVP: S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas, Enterobacterias e
Listeria.
- TCE: Pneumococo
- Sinusite, otite, Mastoidite: Strepto A. anaeróbios.
CLINICA DX
- Febre
- Rigidez de nuca, Cefaléia,
- Diminuição do nível da consciência,
- Vômito,
- Fotofobia,
- Brudzinski, Kerning,
- Convulsões,
- HIC (Papiledema, midriase fixa, descerebração,
Reflexo de Cushing – Bradicardia, HIC,
irregularidade respiratória), Rash da
meningococcemia
Lactentes (<1 ano): hipotermia, abaulamento de
fontanelas, inapetência, vômito, gemência,
irritabilidade, cianose, icterícia.
- Hemocultura
-LCR: L3-L4 ou L4-L5
Etiologia Celularidade (4-6) Glicorraquia
Bactéria Polimorfonucleares Baixa (<45)
Bactéria pós ATB Polimorfonucleares Normal (2/3 da glicemia)
Neurocripto ou TB Linfomononucleares Baixa
Viral Linfomononucleares Normal
CI absoluta de PL é HIC e celulite no local da punção → raspado/biopsia de lesão cutânea. →ATB
TC antes da PL se: convulsão, papiledema, déficit focal, imunodeprimidos.
MENINGITE

11. Reprodução proibida. @dediostephannie 10
TTO PROFILAXIA
- Isolar o paciente com prevenção de gotículas por 24h.
- Corticoide: dexametasona 10 mg EV 20 min antes da 1ª dosa de ATB, depois de 6/6h
por 4 dias
- Notificação!!
- Neonato: E.coli, Streptococcus agalactiae, Listeria
Cefotaxima + ampicilina
- 4 sem a 2-3 meses: anterior + meningo, penumo e haemophilus
Ceftriaxona + ampicilina
- 3 meses até 55 anos: meningo, pneumo e haemophilus
Ceftriaxona
- > 55 anos, gestante e imunodeprimidos: anterior + listeria
Ceftriaxona + ampicilina
- Pós neurocirurgia: S. aureus, epidermidis, pseudômonas, listeria
Cefepime + vanco + ampicilina
- Haemophilus para:
Todos da família se tiver crianças menor de 5 anos não vacinadas ou
imunodeprimida.
Usar: rifampicina 600mg VO 1x ao dia por 4 dias
- Meningococo para:
Familiares e íntimos (mesmo domicilio, colegas de dormitório),
profissionais da saúde que tenham intubado ou feitos aspiração de
VAS sem mascara, doentes em tratamento com penicilina.
Usar: rifampicina 600mg VO 12/12h por 2 dias ou Ceftriaxona 250
mg IM ou cipro VO 750mg VO.
Vacinação anti-meningo C → 2 doses (3 e 5 meses com reforço 12-
15 meses)
COMPLICAÇÕES
MENINGOCOCO PNEUMOCOCO
7-10 dias
- Meningite, meningite + meningococcemia ou meningococcemia (sepse)
- Destruição hemorrágica das adrenais: Sd. De Waterhouse-Friderischen (choque
refratário e dor abdominal)
14 dias
-Abscesso: cefaléia, febre + PL normal → neuroimagem
- Nais comum em crianças
Maioria deve ser drenada + metro/ampicilina

12. Reprodução proibida. @dediostephannie 11
DENGUE
VETOR
Aedes aegypti
Incubação 3-15 dias.
ETIOLOGIA
DEN 1 + comum
DEN 2 (hemorragias) e 3 + graves
DEN 4
DEN 5 (malásia)
CLASSIFICAÇÃO
1- Clássica: Febre até 7 dias + 2 PROBLEMAS: Petéquias, Rash, OrBital (dor), Leucopenia, Emese, Mialgia, Artralgia, “Sefaleia.”
3º e 4º dia piora com tendência a petéquia e prova do laço positivo, hemoconcentração + plaquetopenia.
2- Com sinais de alarme: Disfunção de TGI ou neurológica (dor abdominal intensa e continua, vômitos persistentes, hepatomegalia >
2cm, letargia e irritabilidade), hipotensão postural, diminuição da diurese, desconforto pulmonar, sangramento de mucosas.
3- Dengue grave: Choque (diminuição da PA, Pulso fino e rápido, TE capilar > 2 seg.), sangramento grave (hematemese, melena),
disfunção orgânica grave (encefalite, hepatite, miocardite).
FASES
1- Febril: 1º ao 3º dia da doença, marcado pela febre alta (pico da viremia).
2- Crítica: entre o 3º e 6º dia do inicio dos sintomas, caracterizado pelo aumento da permeabilidade capilar onde podem surgir sinais
de alarme ou de gravidade.
3- Recuperação: 7º ao 10º dia do inicio dos sintomas, caracterizado pelo aumento da diurese e resolução dos sintomas.
DX
Laboratório:
Fase aguda: até 5º dia – Isolamento viral ou Antígeno NS1
Fase Soroconversão: > 6º dia – Elisa IgM
*Lembrar sempre de pedir sorologia para outras Síndromes Febris (zika, chikungunya, malária, febre amarela, leishimanione)
Quando solicitar?
Sem epidemias solicitar sempre.
Com epidemias solicitar para B, C e D.
SINDROMES FEBRIS

13. Reprodução proibida. @dediostephannie 12
PROVA DO LAÇO
Primeiro afere a PA do paciente, calcula a PAS + PAD e divide por 2.
Insufla o manguito nesse valor e deixa por 5 min em adultos ou 3 min em crianças.
Faça um quadrado de 2,5 x 2,5 no membro aferido, se ≥ 10 em crianças ou ≥ 20 em adultos, prova do laço positiva.
CONDUTA
A B C D
Apresentação Clássica
Sangramento de pele, prova do laço +,
comorbidades, extremos de idade,
gestante.
Sinais de alarme Choque
Local
Atenção primaria –
ambulatorial
Atenção secundaria – observação 4h Atenção terciária (enfermaria) UTI
Tratamento
- Hidratação VO 60 ml/kg/dia
(1/3 SRO e 2/3 de liquido)
até 48h afebril
- Dipirona
- Não usar AINES
- Voltar se sinal de alarme ou
em 48h.
- Hidratação VO 60 ml/kg/dia (1/3 SRO
e 2/3 de liquido) até 48h afebril
- Se HT normal → conduta A
- Se HT > 10% do normal → conduta C
Hidratação EV 20ml/kg em 2 h:
- Melhorou: 25ml/kg em 6h
- Não melhorou: grupo D
Hidratação 20ml/kg em 20 min
3x:
- Melhorou: grupo C
- Não melhora 25ml/kg 6-8h,
avalia HT:
Se alto: Expansores (nora)
Se baixo: investigar hemorragia,
coagulopatia, ICC, hiper
hidratação.

14. Reprodução proibida. @dediostephannie 13
ZIKA
CARACTERISTICAS TRANSMISSÃO CLINICA
- RNA fita única
- Flavivirus
- Aedes Aegypyi é o vetor
- Incubação 2 – 14 dias
- Vertical
- Sexual
- Transfusão e transplante
- Saliva e leite materno esta presente porem não
infecta
- 80% assintomático
- Febre baixa (<38) +:
Conjuntivite não purulenta, rash maculopapular
pruriginoso cefalo-caudal, fadiga, cefaléia, dor retro
ocular (menos intensa), artralgia (mão e pé), dor
abdominal, diarréia, ulceras mucosas.
Duração de 3-4 dias
NEUROTROPISMO DX
SD. GUILLAIN-BARRE MICROCEFALIA CONGENITA RT-PCR – sangue até 7º dia e Urina até 14º dia.
Se gestante sem GB não faz exame, dx clinico e
epidemiológico (BR)
Se negativo e alta suspeita clinica ou dx
retrospectivo (>21 dias) → MAC-ELISA (IgM anti-
zika) → Confirma com PRNT
*Situações especiais:
1- Gestante + rash > 5 dias: PCR sangue + urina
2- Suspeita de infecção fetal pelo USG: PCR sangue
+ urina + STORCH + amniocentese
3- RN verticalmente exposto:
- Mãe: PCR sangue+ IgM + STORCH
- RN: PCR + IgM + STORCH (sangue e líquor)
- Placenta: PCR (3 amostras de 3cm3 cada)
- USG-TF ou RM se microcefalia grave.
4- Abortamento ou natimorto:
PCR/imunohistoquímica nos tecidos.
Incubação aprox. 6 dias
MC: paralisia flácida, arreflexa e ascendente que
pode comprometer o diafragma.
Dx: ENMG → neuropatia axonal motora aguda.
No GB sem zika, temos auto-anticorpos contra
mielina.
ZikaV cruza a barreira placentária, causa necrose,
bloqueio de migração e maturação do SNC do feto.
Principalmente até a 8ª sem. Levando uma
diminuição da massa cefálica.
MC: retardo mental, epilepsia, Sd. Paralisia
cerebral, artrogripose múltipla congênita
(congelamento de mult. Art.), distúrbio da visão e
audição. Hidroanencefalia se infecção muito cedo
DX: microcefalia = -2 DP abaixo da media para IG e
sexo. Se grave -3 DP.
Medir depois das 24h de vida ate 7º dia.
Rastreio: Pré-Natal USG morfológica após 20 sem.
Com calcificação subcorticais.
TRATAMENTO
1- Notificação (imediata se óbito ou gestante)
2- Não há vacina de prevenção – evitar
mosquito e gestante evitar sexo
desprotegido.
3- Zika aguda: sintomático (evitar AINES)
4- Zika congênita: programa de estimulação
precoce e reabilitação individualizada.
Não é gestação de alto risco.

15. Reprodução proibida. @dediostephannie 14
CHIKUNGUNYA – andar dobrado
CARACTERISTICA CLINICA
- RNA fita única
- Alphavirus (togavirus)
- Vetor aedes, culex, mansonia, anopheles
- Homem é reservatorio
Incubação 1 – 12 dias
1- Aguda (ate 7 dias): Sd febril com manifestações articulares → febre alta (>40C), poliartralgia
(mãos, punhos e tnz) incapacitantes, edema periarticular, derrame sinovial. A partir do 3º dia rash
maculopapular.
2- Subaguda (até 3 meses): dor, edema, rigidez matinal, curso continuo ou intermitente, sd. Túnel
do carpo. SEM FEBRE.
3- Crônica (até 3 anos): artropatia crônica (pode ser destrutiva), fenômeno de Raynaud,
manifestações gerais. Mais freqüente > 45 anos, doença art. Previa, fase aguda mais intensa.
COMPLICAÇÕES DX TTO
- Meningoencefalite
- Miocardite
- Hepatite
- Nefrite
FR: extremos de idade, gestantes, usuários de
AINES, comorbidades
Laboratório: menos importante que dengue
Leuco e plaquetopenia, PCR e VHS altos,
crioglobulinas na fase subaguda/crônica.
- Aguda: RT-PCR + ELISA IgM/IgG anti-chikV →
primeiros 8 dias → repetir 14 – 45 dias o ELISA
1- Notificação (imediata: óbito, caso atípico ou área
não endêmica)
2- Não há vacinas → prevenir do mosquito
3- Medicamentoso:
- Aguda: Paracetamol/dipirona +- codeína (evitar
AINES)
- Subaguda: pode associar AINES, glicocorticóide
(ideal não)
- Crônica: Hidroxicloroquina + fisioterapia.
RESUMINHO
DENGUE ZIKA CHIKUNGUNYA
CLINICA Febre alta + mialgia+dor retro-orbitária Febre baixa + conjuntivite Febre alta + poliartralgia
PROBLEMA Efervescência Zika congênita (gestante) e Guillain-Barret Complicações
DX
< 5 DIAS → NSI
>6 DIAS → IgG e IgM
RT-PCR sangue e urina
RT-PCR + IgM/IgG
Repetir 14-45 dias
TTO
A – Hidratação oral 60ml/kg
B – hidratação IV 60ml/kg em 4 h
C – hidratação IV 20ml/kg em 2h
D – hidratação IV 20ml/kg em 20min 3x – sem melhora
fazer 25ml/kg
Paracetamol/dipirona
Aguda: paracetamol
Subaguda: pode associar com AINES
Crônica: Hidroxiclororquina

16. Reprodução proibida. @dediostephannie 15
FEBRE AMARELA
(Sd. Hepato-Renal)
LEPTOSPIROSE
(Sd. Pulmão-Rim)
AGENTE
Vetor: Aedes aegypti (flavivírus)
Reservatório: macaco
Incubaçao: 3-6 dias
Leptospira interrogans (espiroqueta)
Contato com urina de rato
Incubação 1-30 dias
CLINICA
Dengue + sinal de Faget (dissociação temp. e pulso)
Insuficiência hepática + hemorragia (hematêmese) + insuf. Renal
(oligúria)
- Anicterias:
- Fase Leptospiremica (ate 7 dia): sd febril + mialgia importante (dor
na panturrilha e sufusão conjuntival)
- Fase Imune (>7 dias): meningite asséptica + uveite.
- Icterico-hemorragica (Weil): do 4º ao 9º dia piora o quadro. Ictericia
rubinica + hemoptise + NIA com hipokalemia. (Sd. Pulmão-rim)
DX
Sorologia
Lab: leucopenia, neutropenia, VHS próximo 0, AST > 1.000 (AST
> ALT), aumento BT e TP.
Inespecífico: plaquetopenia + aumento de CPK + IRA com hipokalemia+
Bilirrubina direta, FA e GGT aumentados.
Específico: Elisa IgM
Microaglutinação (padrão ouro)
TTO
- Notificação
- Suporte
Internar quando:
- Enfermaria: Desidratação/vômitos, transaminases > 2x,
bilirrubinas > 1,5x.
- UTI: sangramentos/vômitos constantes, transaminases > 10x,
icterícia e colúria, IRA.
- Diálise precoce se: aumento de creatinina 2-3x ou debito
urinário < 0,5ml/kg/h.
Prevenção: vacina ( 9 meses e 4 anos)
Notificação
Leve ou profilaxia: Doxiciclna ou Amoxicilina
Grave (Weil): Penicilina cristalina+ dialise

17. Reprodução proibida. @dediostephannie 16
FEBRE TIFOIDE CALAZAR
Leishmaniose visceral
AGENTE
Salmonella Typhi (gram negativo entérico)
Consumo de água ou alimento contaminado.
Leishmania chagase
Vetor: Lutzomyia longipalpis
Reservatorio: cachorro
CLINICA
1ª semana (fase bacterêmica) → sd febril + faget + diarréia ou
constipação
2ª – 3ª semana (fase hiperreativa) → piora da febre (>40C), dor
em FID, diarreia, roseola tifóides, HEMG, confusão.
4ª semana (fase de convalescência) → diminuição da febre em
lise.
Pode cronificar com a multiplicação na vesícula biliar
Adoecem pacientes com baixa imunidade.
Febre, HEMG, pancitopenia, VHS e PCR aumentados.
Hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia.
(febrão por um tempão com um bação)
DX
1ª semana → hemocultura
>2ª semana → coprocultura, mielocultura
Biopsia do rash ou da placa de peyer.
Sorologia/PCR
- Aspirado de MO amastigotas
- Punção esplênica
- Sorologia (imunofluorescencia Elisa, PCR), Teste rápido ou rK39 (fora
de endemias)
- Reação de Montenegro: como se fosse o PPD na tuberculose.
Sempre será NEGATIVO na fase aguda, após a resolução do quadro se
torna POSITIVA e permanece por longo período. Usar como vigilância
epidemiológica.
TTO
- Notificação
- MS: Cloranfenicol
- Vida real: Ceftriaxona ou Cipro por 10 dias
Portador crônico: amox/cipro.
-Antimonial Pentavalente (Glucantine)
- Anfotericina B lipossomal (melhor e menos usado)

18. Reprodução proibida. @dediostephannie 17
MALÁRIA
AGENTE CLINICA
- Vetor: Anopheles darlingi
- Agentes:
- Plasmodium Vivax (febre terçã): mais comum
- Plasmodium falciparum (febre terçã): mais grave
- Plasmodium malarie (febre quartã): mais raro
*Febre terçã: tem febre, fica dois dias sem e no terceiro dia volta
*Febre quartã: tem febre, fica três dias sem e no quarto dia volta
Anemia hemolítica + crises febris
Icterícia com aumento da bilirrubina indireta
DX TTO
- Gota espessa
- Teste rápido na região não endêmica.
Notificação +
P. vivax: Cloroquina (3d) + Primaquina (7d)
P. Falciparum: Artesunato + mefloquina (3d) + Primaquina (1d)
Grave: artesunato (6d) + Clindamicina (7d)
RESUMINDO
FEBRE AMARELA LEPTOSPIROSE MALÁRIA
DICA Faget e Ecoturismo Sufusão conjuntival e enchente Febre em crise e região amazônica
HEMOGRAMA Leucopenia Leucocitose Anemia hemolítica
AUMENTO DA BILIRRUBINA Direta Indireta
BIOQUÍMICA AST/ALT aumentados FA/GGT aumentados LDH aumentado

19. Reprodução proibida. @dediostephannie 18
PROTOZOARIOS (UNICELULARES)
AMEBIASE GIARDIASE
AGENTE Entamoeba Histolytica Giardia Lamblia
TRANSMISSÃO
Água/alimento contaminado. Forma infectante: cisto. Forma patológica: trofozoito
LOCALIZAÇÃO Cólon (invade)
Dx diferencial: colite
Duodeno (inflama)
DX diferencial: doença celíaca
CLINICA
- Diarréia mucosanguinolenta, febre, náuseas, vômitos, cefaléia,
cólica intensa, ameboma.
- Extraintestinal: abscesso hepático, pulmonar e cerebral. Dor em HCD
+ hepatomegalia + febre/sudorese norturna + sinal de Torres-Homem
(dor a percussão no gradil costal direito).
- Aguda: Diarréia não invasiva + dor abdominal em cólica
- Crônica: fezes amolecidas e esteatóticas, fadiga, anorexia,
flatulência e distensão.
DX
- Sorologia (Elisa)
- MIF e/ou Antígeno fecal
Se negativo – colonoscopia + biopsia mucosa colon
- MIF – método FAUST
- Se negativo – Aspirado ou biopsia duodenal
TTO
- Não grave: metronidazol 500mg 3x dia por 5 dias ou secnidazol ou
tinidazol → 2g DU
- Grave ou Extraintestinal : metronidazol → 750mg x 10dias ou
Tinidazol → 2g x 5 dias
Intraluminais: Teclozan 100 mg 3x/dia x 5dias ou Etofamida 200mg
3x/dia x 5 dias
- Abscesso drenar se: duvida em abscesso piogenico, sem melhora na
TAC em 4 dias, ameaça de ruptura iminente.
- Metronidazol 250 mg 12/12h VO x 5 dias
- Tinidazol 2g VO DU (melhor)
- Secnidazol 2g VO DU
- Albendazol 400 mg VO x 5 dias
PARASITOSES INTESTINAIS

20. Reprodução proibida. @dediostephannie 19
NEMATELMINTOS (PLURICELULARES – CICLO DE LOOS: Strongiloide, Ancilostomo, Necator, Toxicara, Ascaris) – faz eosinofilia
AGENTE LOCALIZAÇÃO TRANSMISSÃO DX TTO
ASCARIDIASE
Ascaris Lumbricoides Jejuno / Íleo Ingestão de ovos
Exames de fezes
Albendazol + óleo
mineral + piperazina
Ovo – ingesta – larva – pulmão- verme – intestino – ovo -fezes
ANCILOSTOMOSE
Necatur Americanus /
Anzylostoma duodenal
Duodeno / Jejuno
+ relacionado a Anemia
ferropriva.
Penetração (larva
migrans) Mebendazol ou
Pomoato de Pirantel
Verme – intestino – ovo – fezes – solo – larva rabditoide – maturação – larva
filarioide – pele - pulmão
ESTRONGILOIDOSE
Stronguloides
Stercoralis
Interior da mucosa
Penetração (larva
currens)
Método Baermann-
Moraes
Ivermectina DU ou 7
dias
Verme – intestino – ovo – larva rabiditoide – fezes – solo – larva filarioide – pele - pulmão
OXIURIASE
Enterobius
vermiculares
Prurido anal + irritação
perineal + eosinofilia +
insônia
Auto ingestão, objetos
compartilhados
contaminados
Fita adesiva perineal de
Grahan + microscopia
Mebendazol 100mg VO
12/12h por 3 dias
Albendazol 10mg/kg
DU
TRICURIASE Trichuris trichiura
Nervosismo + eosinofilia
+ diarréia + tenesmo +
prolapso retal
Alimentos/água
contaminada
Contagem de Stoll ou
Kato-Katz
Mebendazol 100 mg
VO 12/12h por 3 dias
TOXOCARIASE
(Larva migrans visceral)
Toxocara canis/catis
Eosinofilia marcada
+hepatomegalia + febre +
epilepsia + cegueira
Não fica no intestino.
Contaminação pelas
fezes do gato ou
cachorro na areia
ELISA – granuloma
alérgico
Tiabendazol 10 mg/kg
VO 8/8h
Tratar os animais

21. Reprodução proibida. @dediostephannie 20
PLATELMINTOS (PLURICELULARES)
TENIASE HIMENOLEPÍASE
AGENTE
Porco – Taenia solium
Boi – Taenia saginata
Hymenolepis nana ou diminuta
TRANSMISSÃO Carne mal cozida
Ovos na salada
Alimentos/água contaminada
CICLO
Ovos no solo – suíno/bovino – homem – delgado – proglote
Ovos na salada – autoinfestação – cisticercose
Ingesta ovo – vilosidades – larva – íleo - proglotes
DX Tamização fecal – método de Grahan / Hall Observação em microscópio
TTO
Praziquantel DU ou albendazol 3 dias
Cisticercose – Praziquantel + dexametasona 21 dias + anticonvulsivantes
Praziquantel 10-20mg/kg VO 2 doses com intervalo de 10 dias
ESQUISTOSOMOSE
AGENTE TRANSMISSÃO CICLO
Schistoma Mansoni – parasita dos vasos mesentéricos Caramujo (biomphalaria) Ovos nas fezes – rio/ lago – miracidio – caramujo
(cercaria) – lago – derme (esquistossomulo) –
artéria (adulto)- reto - ovo
CLÍNICA DX TRATAMENTO
-Aguda: dermatite cercariana, febre Katayama, reação alérgica,
hepatoesplenomegalia, eosinofilia, poliadenopatia.
- Crônica:
- Hepatointestinal: hepatomegalia
- Hepatoesplenica: HEM +hipertensão portal + Hematemese
- Enterobacteriose septicemica prolongada: Septicemia por salmonella e
E. colli
- Pulmonar: Hipertensiva (obstrução artrial), cianótica ( Microfistula)
- Renal: Membranoproliferativa 1
- Neuroesquistosomose: mielite transversa
- Biopsia retal com oograma
após 40 dias
- Lutz/Kato-Katz
- Aguda: Oxaminiquine ou Praziquantel (DU) +
Prednisona 1mg/kg/dia

22. Reprodução proibida. @dediostephannie 21
RESUMINDO
PRTOTOZOARIOS
TTO GERAL:
- Nidazois
-Nitazoxanida por 3 dias
- Albendazol no SUS
NEMATELMINTOS
TTO GERAL:
....benzazol
PLATELMINTO TTO GERAL: Praziquantel

23. Reprodução proibida. @dediostephannie 22