O documento descreve a anatomia e lesões dos ossos do carpo, incluindo os ligamentos que os unem. As lesões mais comuns são entre o escafóide e semilunar, e entre o semilunar e piramidal, podendo causar instabilidade do punho. O diagnóstico é clínico e radiográfico, e o tratamento inclui redução, fixação ou artrodese dependendo do estágio da lesão.

1. R2 Omar Mohamad M. Abdallah
Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita

2.  OSSOS DO CARPO
 São oito ossos distribuídos em duas fileiras: proximal e
distal.
 FileiraProximal: Escáfoide, Semilunar, Piramidal e Pisiforme
Articulando-se com os ossos do antebraço
 Fileira Distal: Trapézio, Trapezóide, Capitato e Hamato
Formando uma unidade com movimentação limitada.

3.  Os ossos do carpo são unidos por resistentes
ligamentos Controlam movimentos de um
osso sobre o outro.
 Punho é estável quando submetido a esforços ;
 A ruptura desses lig. pode levar à alterações da direção
de movimentos e incongruência articular .

4.  Rompimento incompleto Ligamentar - Os ossos em
repouso podem manter seu alinhamento normal - >
submetidos a carga ocorre colapso  Instabilidade
dinâmica ;
 Rx – Sem alterações
 Rompimento completo Ligamentar – Ocorre
desalinhamneto dos ossos  Instabilidade estática ;
 Rx – Com alterações

5.  O complexo ligamentar do punho pode ser
classificado em:
 Extrínseco ligamentos que unem o antebraço e o
carpo;
 Intrínseco ligamentos com origem e inserção no
carpo;

6. Ligamentos extrínsecos
 3 principais ligamentos radiocarpais palmares :
 Lig. radioescafóide
 Lig. radiolunopiramidal
 Lig. radiosemilunar,
 Apenas um ligamento dorsal importante, o ligamento
radiocárpico dorsal.
 Esses ligamentos fixam-se na fileira proximal e
estabilizam a articulação radiocárpica

7.  Os ligamentos escafosemilunar (LES) e
semilunarpiramidal (LSP) são os ligamentos mais
importantes, responsáveis pela estabilização da fileira
proximal.
 LES Fixam a margem proximal do escafóide e o
semilunar ;
 LSP Fixa semilunar proximal ao piramidal;
 O punho sustenta não só as forças externas, mas
também as forças resultantes de contração muscular

8.  Dissociativa  Fileira proximal estão desalinhada;
 Repouso
 Movimento
 Estão relacionados à rotura dos ligamentos intrínsecos
 Fileiras proximais
 Entre o Escafoide e Semilunar
 Entre o semilunar e o Piramidal

9.  Instabilidade não-dissociativa  Os elementos da
fileira proximal estão intactos, porém há um
desalinhamento em relação à fileira distal.
 Rotura ligamentar extrínseca

10.  Necessário que as radiografias sejam realizadas com
técnica correta  AP e Perfil .
 AP  Verificamos os arcos de Gilula .
 Quando um desarranjo é evidente, esses arcos perdem a configuração
ou podem ficar descontínuos.

11.  Podemos encontrar no AP :
 Sinal de Terry Thomas Onde o espaço
escafosemilunar está aumentado, maior que 3 mm .

12.  Perfil  O alinhamento dos ossos do carpo, traçando-se os
ângulos semilunarcapitato (normal até 30°) e
escafosemilunar (normal de 30º a 60°) .
 O Â escafosemilunar - Traçando-se duas linhas ao longo do maior eixo do
escafóide e do semilunar.
 Â semilunarcapitato – Traçando por meio de duas linhas ao longo dos eixos
maiores do semilunar e capitato

13.  Lesao Lig. Entre escafoide e Semilunar  + comum
 Mecanism0 – Queda sobre o punho em extensão e antebraço em
pronação .
 Quadro Clínico – Dor entre o escafoide esemilunar / Edema / Presença
de estalido;
 de volume no dorso do punho ;
 Teste de Watson  Pressiona-se com o polegar sobre a tuberculo do
escafoide, pressiona-se o escafóide enquanto movimenta-se o punho de
ulnar para radial, levando a subluxação do escafóde, dor e um estalido
doloroso.

14.  Segundo Watson – Foram divididos em 4 estágios :
 E I rotura parcial do LES;
 Rx podem ser normais
 E II o LES está completamente roto;
 Rx simples também podem estar normais
 Pelo exame clínico, podem-se observar aumento da
distância entre o escafóide e o semilunar, e subluxação
dorsal do escafóide

15.  E III - Rotura total do LES ;
 O escafóide apresenta-se subluxado marcadamente em
flexão, e o semilunar roda dorsalmente.
 O semilunar desloca-se até uma posição médio-volar,
promovendo a subluxação do capitato.
 Essa deformidade é também chamada de instabilidade
DORSO-fletida do segmento intercalado  DISI
 Isso ocorre pela lesão ligamentar
entre o semilunar e o escafoide.
 A - Normal 45 G
 B – Â escafosemilunar
está aumentado - DISI

16.  E IV - Ocorre alterações degenerativas na radiografia,
acometendo as articulações radiocárpicas e
mediocárpicas.
 Apresenta ainda a interposição do capitato na
articulação escafosemilunar .

17.  Lesão entre semilunar e o piramidal
 Mecanismo – Queda sobre o punho em extensão , trauma sobre o lado
ulnar do punho .
 Quadro Clínico  Dor em região ulnar / Estalidos em
movimentos excessivos .
 Teste provocativo de Kleinman  Pressiona o corpo do semilunar em
sentido volar e força oposta é aplicada, pressionando o pisiforme no
sentido dorsal, produzindo cisalhamento  Resultando em Crepitação.

18.  DSP normalmente está associada à rotura não só do
ligamento semilunar piramidal como dos Lig. extrínsecos.
 A lesãoo do Lig. SP está associada a Fx-Luxações do
semilunar  Piramidal não estabiliza mais o
semilunar  Esse assumindo posição em flexaão
acompanhando o escafoide .
 Instabilidade Segmentar intercalada VOLAR VISI

19.  É possível classificar a DSP em quatro estágios.
 E I há lesão parcial .
 RX são normais;
 E II ocorre uma lesão completa do LSP.
 Lig. extrínsecos estão intactos;
 Rx - Não demonstram alterações, mas nas radiografias
dinâmicas pode-se observar uma flexão do semilunar e
do escafóide;

20.  E III - Rx convencional  Há a flexão volar do
escafóide e semilunar caracterizada em perfil;
 RX Ap o semilunar fica com forma de lua;
 O ângulo escafosemilunar fica reduzido > 30°;
 Ângulo semilunarcapitato, fica aumentado < 30°;
 Â – Normal até 30 G
 No estágio IV, sinais de osteoartrose são evidentes nas
articulações cárpicas.

21.  Até 3 semanas  Redução incruenta , fixação
percutânea quando possível e, se necessário, sutura-se
o ligamento escafo-lunar.
 REDUÇÃO MANOBRA DE TAVERNIER

22.  Mais de 3 semanas
 Técnica de Blatt= Sutura-se o retalho da cápsula dorsal
radial de +/- 1cm que passa na escarificaçào feita no
escafóide com um pull-out na pele, mantendo o
escafóide reduzido. Associado a isso fixa-se o
semilunar, escafóide e piramidal com fios de K.

23.  Artrodese STT ou triescafo também pode ser utilizada
se não estiver sinais de artrose peri-escafoidea.
 Nestes casos, indica-se artrodese dos quatro cantos ou
carpectomia da fileira proximal, dependendo da
localização da artrose.
 Nos casos de colapso carpal, a única indicação
cirúrgica e a artrodese total do carpo com 10-20 graus
de extensão.