O documento discute vários tópicos relacionados a demências, incluindo a prevalência, causas, classificação, critérios diagnósticos, exames auxiliares e tratamentos. É feita uma distinção entre demências primárias, secundárias e condições que simulam demência. As demências de Alzheimer e vascular recebem destaque, assim como a demência fronto-temporal.

1. Dr. Bruno Fraiman
05/03/12

2. Prevalência das demências
Lobo et al.
Neurology,2000

3. Causas de demência em
jovens
Harvey et al.
J Neurol Neurosurg
Psychiatry, 2003

4. Prevalência por sexo
Lobo et al.
Neurology, 2000

5. Incidência por sexo
Lobo et al.
Neurology, 2000

6. Wancata J et al.
Eur Psychiatry, 2003

8. Classificação das demências
 Demência primárias
◦ Alzheimer, demência vascular, afasia
primária progressiva, demência fronto-
temporal,, demência semântica, etc.
 Demência no contexto de outra doença
do SNC
◦ PSP, parkinson-demência, Huntington,
SCA’s, DRPLA, doença por corpos de Lewy,
degeneração córtico-basal, etc.
 Formas secundárias
◦ HPN, tumores, vasculites, HIV, sífilis, EM,
TCE, tóxicas, endócrinas

10. Condições que simulam
demência
 “Worried well”
 Transtorno cognitivo leve
 Distúrbios do afeto como depressão e transt.
bipolar
 Outros distúrbios psiquiátricos como TOC
 Estado confusional agudo ou
prolongado(Delirium)
 Deficits cogntivos e um único
domínio(korsakoff)
 Status parcial complexo
 Uso de drogas ou álcool
 Efeitos adversos de medicações

11. Petersen et al.
Arch Neurol.,1999

13. Prevalência de CCL
Petersen et al.
Arch Neurol., 2009

14. CCL  demência

15. Hipótese do continuum
Petersen et al.
Arch. Neurol., 2009

17. Critérios diagnósticos
 Definitivo
◦ Comprovação histopatológica
 Provável
◦ Demência estabelecida
◦ Comprometimento cognitivo progressivo em dois ou mais
domínios
◦ Início entre 40 e 90 anos
◦ Sem outra doença que possa acarretar deficit cognitivo
 Possível
◦ Síndrome demencial de início ou progressão atípica, sem
etiologia conhecida. Sem doenças comorbidas que
possam explicar
 Improvável
◦ Início súbito, sinais focais, crises convulsivas, dist. de
marcha no início da doença

20. Disfunção visuo-espacial

21. Testes auxiliares
 EEG
◦ Alentecimento difuso da AB
 LCR
◦ Diminuição dos níveis de Aß42
◦ Aumento dos níveis de TAU-P
 RNM
◦ Atrofia global
◦ Diminuição dos volumes hipocampais

23. Volume hipocampal

24. Tratamento
 Inibidores da acetil-colinesterase
◦ Donepezil, Rivastigmina, Galantamina
◦ Estágios leves a moderados da doença
 Anti-glutamatérgico
◦ Memantina
◦ Estágios avançados da doença

26. Demência vascular
 Doença de Binswanger
 Infarto estratégico
 Múltiplos infartos

27. Demência vascular
 Padrão subcortical de demência
 Presença de fatores de risco
cardiovascular
 Parkinsonismo (MMII)
 Alterações de marcha
 Urge-incontinência urinária

28. Doença de Binswanger

29. Tratamento
 Sem tratamento específico
◦ Uso de anticolinesterásico?
 Parkinsonismo pouco responsivo a L-
Dopa
 Controle dos fatores de risco
 Risco aumentado de sangramento
com ACO

31. Demência Fronto-Temporal
 Termo amplo que engloba várias
patologias
 Degeneração focal dos lobos frontal e
temporal
 Início mais cedo
 Alterações comportamentais e de
linguagem
◦ Variante comportamental
◦ Afasia primária progressiva
◦ Demência semântica

32. Demência Fronto-Temporal
Kumar-Singh et al.
Brain Pathol., 2007

33. DFT

34. Tratamento
 Sem tratamento específico

36. “Fraqueza na perna esquerda” “Estou esquecido”
 Paresia? Ataxia?
 Flácida ou espástica?
 Hiperreflexia ou
arreflexia?
 Alterações sensitivas?
 Periférica ou central?
 Onde está a lesão?
 Amnéstico?
 Visuo-espacial?
 Executiva?
 Linguagem?
 Atenção?
 Cálculo?
 Comportamento?
 Humor?