Este documento discute a insuficiência mitral (IM), incluindo sua definição, etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. A IM ocorre quando há regurgitação de sangue da aurícula esquerda para o ventrículo esquerdo durante a sístole ventricular. Suas principais causas são alterações estruturais da valva mitral ou cardiomiopatia. O diagnóstico é feito principalmente por ecocardiograma e o tratamento inclui opções farmacológicas, cirúrgicas e percutâne

1. Dra Tatiana Caus
Cardiologia
Arritmia Clínica

2. Introdução
 Conceito: IM -> regurgitação sanguínea  AE (sístole
ventricular)
 Etiologia:

-
1ª => Estrutura valvar
FR (Causa mais comum)
PVM*
Endocardite infecciosa
Trauma
Deformidades Congênitas
 2ª => CMP (isquêmica, dilatada, hipertrófica)

3. Introdução

Prolapso Valva Mitral *
-> Prevalência: 1% - 2,5%.
-> Forma familiar - traço autossômico- ou não.
-> Avaliação Inicial: exame físico
- Ausculta normal
- Presença click ou sopro sistólico

4. Fisiopatologia
Sobrecarga volume AE e VE
Mecanismos adaptativos
Hipertrofia excêntrica
Dilatação AE e VE
Acomodação volume regurgitante
Mantém DC

5. Fisiopatologia
 Fase compensada:
- VDF:
VDF
- VSF: N ou
 Facilidade no esvaziamento VE
Valva incompetente
FE
Via saída VE
superestimada
- DDF < 60mm
DSF < 40 mm
FE > 60%
DSF > 45mm
FE < 55%
 Fase descompensada:
- DDF > 70mm

6. Diagnóstico
1) Clínico:

Assintomáticos (durante anos).
 Sintomáticos (gravidade regurgitação /
repercussão pulmonar e cardíaca):
-Dispnéia
- Fraqueza
- Tosse
- Palpitações
- ICD
- Fenômenos
embólicos
-Hemoptise

7. Diagnóstico
2) Exames complementares:
 ECG:
-sobrecarga câmaras esquerdas
-sobrecarga de câmara D (HP)
- área inativa ou bloqueio ramo
 Rx Tórax:
-Aumento de câmaras esquerdas
- sinais de congestão pulmonar

8. Diagnóstico
 Ecocardiograma:
 Diagnóstico morfológico,
 Mecanismo de regurgitação (etiologia) ,
 Avaliação quantitativa (gravidade) ,
 Programação tratamento cirúrgico (predição
probabilidade de plástica mitral).
* PVM  Deslocamento > ou = 2 mm acima do ângulo
mitral das cúspides da valva para dentro AE.

9. Ecocardiograma

10. Ecocardiograma
ECO TT

11. Ecocardiograma
ECO TT
ECO TT

12. Ecocardiograma
ECO TT

13. ECO TE
Ecocardiograma

14. Ecocardiograma

Eco 3D na IM:
- Análise acurada aparato valvar/subvalvar
- Detalhamento para estratégia cirúrgica
- Visualiza a valva mitral através do AE (próximo da
visão do cirurgião)

15. Ecocardiograma

16. Diagnóstico
 Cateterismo Cardíaco:
Discrepância entre clínica – exames não invasivos
-
Dúvidas gravidade da IM após teste não invasivo
Discrepância da PSAP
Extensão e gravidade de DAC
Suspeita IM etiologia isquêmica

17. Cateterismo Cardíaco

18. Tratamento
1) Tratamento farmacológico
2) Tratamento cirúrgico
3) Tratamento Percutâneo

19. Tratamento
1) Tratamento farmacológico:

Vasodilatadores + diuréticos EV 
VE
Pressão Enchimento
(repercussão clínica/Hmd)
-
Nitratos (Nitroprussiato Sódio):
regurgitante
Pós Carga + Fração
-
Inotrópicos (Dobutamina): Críticos -> Disfunção VE 

IM Crônica assintomática: NÃO. Mascaramento.
DC e PA

20. Tratamento
 IM Crônica Sintomática:
VD e Diuréticos VO
- Melhora Classe Funcional
- NÃO Mortalidade
 Anticoagulantes: IM + FA permanente ou paroxística
- RNI: 2,0 – 3,0
- FC: Bloqueadores Ca++ (Diltizem/ Verapamil) / Digoxina
Amiodarona ou B-Bloqueadores

21. Tratamento
2) Tratamento Cirúrgico:
 Tipos de procedimentos:
a)Reconstrução por plástica;
b)Substituição da valva por prótese
estruturas subvalvares);
(preservação parcial ou total
c) Substituição prótese com remoção do aparelho valvar.
 Indicação:
-IM Importante e sintomática (CF II, III ou IV)

22. Tratamento Cirúrgico
Plástica Mitral
Substituição Valvar
Maior sobrevida e menor
mortalidade operatória
Sobrevida 5 anos: 82%
Preserva aparato valvar -> evita
riscos anti-coagulação crônica
(próteses mecânicas) e
reoperação (biopróteses)
Procedimento de escolha
Sobrevida 5 anos: 72%

23. Tratamento Cirúrgico
 IM Crônica Assintomática:
- Sinais ecocardiográficos disfunção VE
-> DsvE > 40 mm (Diretriz Norte-Americana)
-> DsVE > 45 mm (Diretriz Européia)
- Disfunção VE grave (FE<30% e/ou DsVE> 55mm) 
Controverso
- IM importante + FE ok  HP (PSAP> 50 mmHg) ou FA
recente

24. Tratamento

25. Tratamento
3) Tratamento Percutâneo:
Anuloplastia:

26. Tratamento Percutâneo
3) Tratamento Percutâneo:
Clipe Mitral: