1. O documento discute situações limítrofes e imunotolerantes na infecção pelo vírus da hepatite B (VHB). 2. Apresenta a nova classificação da infecção crônica pelo VHB da EASL de 2017 e critérios para tratamento. 3. Discutem situações de zona cinza como níveis limítrofes de enzimas hepáticas e carga viral, e casos de pacientes imunotolerantes com antígeno HBe positivo e ALT normal.

1. Infecção pelo VHB - Tratamento
Situações Limítrofes e Imunotolerantes
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
12º HEPATOAIDS
Mesa Tratamento da Hepatite B
Mai/2019 - São Paulo - SP - Brasil

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor Infectologia (Ensino, Pesquisa e Extensão)
- HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Comitês de HIV/Aids, Emergência em Infectologia e Título de Especialista
- Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 36 meses)
- Abbvie
- Bristol-Myers Squibb
- CNPq - DECIT
- FAPESP
- Gilead
- GSK-ViiV
- Jansen
- Merck Sharp and Dohme
- Sanofi Pasteur

3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:
www.drbarbosa.org

4. VHB Cônico: Evolução e Marcadores de Tratamento

5. VHB Crônico: Nova Classificação EASL 2017

6. VHB Crônico: Nova Classificação e Tratamento

7. VHB Crônico: Nova Classificação e Tratamento

8. VHB Crônico: Nova Classificação e Tratamento

9. VHB Crônico: Nova Classificação e Tratamento

10. VHB Crônico: Nova Classificação e Tratamento

11. Infecção pelo VHB: Quem tratar?
Deve Tratar:
1. AgHBe +; ALT ↑; (CV ↑)
2. AgHBe -; ALT ↑; CV ↑
3. Cirrose Hepática
4. CHC ou História Familiar
5. Fibrose Hepática ≥ F2
5. Coinfecção HIV
6. Coinfecção HVC
7. Clínica Extra-Hepática
8. Reativações

12. Infecção pelo VHB: Quem tratar?
Deve Tratar:
1. AgHBe +; ALT ↑; (CV ↑)
2. AgHBe -; ALT ↑; CV ↑
3. Cirrose Hepática
4. CHC ou História Familiar
5. Fibrose Hepática ≥ F2
5. Coinfecção HIV
6. Coinfecção HVC
7. Clínica Extra-Hepática
8. Reativações
Deve Aguardar:
1. AgHBe -; ALT ↓; CV ↓
2. Contra-Indicação Drogas
3. Não Concordância
4. Abandono/Má Adesão

13. Infecção pelo VHB: Quem tratar?
Deve Tratar:
1. AgHBe +; ALT ↑; (CV ↑)
2. AgHBe -; ALT ↑; CV ↑
3. Cirrose Hepática
4. CHC ou História Familiar
5. Fibrose Hepática ≥ F2
5. Coinfecção HIV
6. Coinfecção HVC
7. Clínica Extra-Hepática
8. Reativações
Zona Cinza:
1. ALT e/ou CV limítrofes
2. AgBHe +; ALT ↓; CV ↑
3. AgHBe -; ALT ↑; CV ↓
4. AgHBe -; ALT ↓; CV ↑
Deve Aguardar:
1. AgHBe -; ALT ↓; CV ↓
2. Contra-Indicação Drogas
3. Não Concordância
4. Abandono/Má Adesão

14. Zona Cinza:
1. ALT e/ou CV limítrofes
VHB Crônico: Limites de CV e ALT para Tratamento

15. VHB Crônico: Limites de CV e ALT para Tratamento

16. VHB Crônico: Limites de CV e ALT para Tratamento

17. Zona Cinza:
2. Infecção AgBHe + (ALT ↓)
VHB Crônico: Antigos Imunotolerantes (AgHBe +; ALT↓)

18. VHB Crônico: Antigos Imunotolerantes (AgHBe +; ALT↓)

19. VHB Crônico: Antigos Imunotolerantes (AgHBe +; ALT↓)

20. VHB Crônico: Antigos Imunotolerantes (AgHBe +; ALT↓)

21. VHB Crônico: Antigos Imunotolerantes (AgHBe +; ALT↓)

22. VHB Crônico: Antigos Imunotolerantes (AgHBe +; ALT↓)

23. VHB Crônico: Antigos Imunotolerantes (AgHBe +; ALT↓)

24. VHB Crônico: Antigos Imunotolerantes (AgHBe +; ALT↓)

25. VHB Crônico: Antigos Imunotolerantes (AgHBe +; ALT↓)

26. Zona Cinza:
3. AgHBe -; ALT ↑; CV ↓
4. AgHBe -; ALT ↓; CV ↑
VHB Crônico: AgHBe -; ALT e CV Limítrofes

27. VHB Crônico: AgHBe -; ALT e CV Limítrofes

28. VHB Crônico: AgHBe -; ALT e CV Limítrofes

29. VHB Crônico: Caso Clínico
Homem, 27 anos, AgHBe +
- ALT: 47 UI/ml
- HBV DNA: 1,5 milhão
- Sem Comorbidades

30. VHB Crônico: Ferramenta Científica Virtual

31. VHB Crônico: Ferramenta Científica Virtual

32. VHB Crônico: Ferramenta Científica Virtual

33. VHB Crônico: Ferramenta Científica Virtual

34. VHB Crônico: Discussão Final
Encontro Hepatites Virais HIV e HCC
28 de Junho - Piracicaba
1. Infecção pelo VHB -> Quando não tratar?
2. Preditores Importantes: CV VHB, ALT, Fibrose, Idade
3. Preditores Associados: MEH, coinfecções, comorbidades
4. Decisão Terapêutica: Individualização

35. Convites Eventos Infectologia 2019
Encontro Hepatites Virais HIV e HCC
28 de Junho - Piracicaba

36. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP