O documento discute como comunicar más notícias aos pacientes de forma ética e eficaz. Ele destaca a importância de avaliar o estado emocional do paciente, fornecer informações gradualmente e oferecer apoio, além de discutir protocolos como o SPIKES para guiar a comunicação.

1. COMUNICANDO MÁS
NOTÍCIAS
Marcos Marzollo
PRMFC – SMSDC/RJ

2. Comunicando Más Notícias
 Tarefa complexa no exercício da prática médica
 Qualquer informação que envolva uma mudança
drástica na perspectiva de futuro em um sentido
negativo.
 Afeta o domínio cognitivo, emocional, espiritual e
comportamental.
 Altera a dinâmica familiar.

3. Algumas considerações
É vetado ao médico:
 Art.59: “Deixar de informar ao paciente o diagnóstico,
o prognóstico, os riscos e objetivos do tratamento,
salvo quando a comunicação direta ao mesmo possa
provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a
comunicação ser feita ao seu responsável legal.”
 Art.70: “Negar ao paciente acesso a seu prontuário
médico, ficha clínica ou similar, bem como deixar de
dar explicações necessárias a sua compreensão,
salvo quando ocasionar riscos para o paciente e para
terceiros.”

4. O que atentar?
 Avaliar o estado emocional e psicológico do
paciente
 Dar informação de forma gradual
 Descobrir o que o paciente sabe sobre sua
doença
 Descobrir o quanto o paciente quer saber
 Dividir, compartilhar a informação
 Ser realista, evitando a tentação de minimizar
o problema

5. O que atentar?
 Não discutir com a negação, aceitar as
ambivalências
 Não estabelecer limites nem prazos
 Ajudar a manter a esperança
 Avaliar como o paciente se sente após receber as
notícias
 Assegurar que o paciente tenha suporte emocional
de outras pessoas
 Planejar e assegurar o acompanhamento do
paciente
 Programar outro encontro com o paciente

6. Habilidades do Informante
 Escuta ativa  processo de duas vias
 Atitude empática e suportiva 
percepção da perspectiva a partir da
qual o paciente está se expressando.
 Atenção ao canal não-verbal: postura,
gestos, tom de voz, proximidade e
contato físico.

7. Protocolo SPIKES
 Setting up
 Perception
 Invitation
 Knowledge
 Explore Emotions
 Strategy and Sumary
Buckman & Baile

8. Protocolo SPIKES
1º - Preparar a entrevista
2º - Descobrir o que o paciente sabe
3º - Identificar o que o paciente quer
saber
4º - Oferecer a informação ao paciente
5º- Responder às reações do paciente
6º- Estratégia e resumo plano de
tratamento