O documento discute a linfadenectomia inguinal videoendoscópica (VEIL) como uma técnica minimamente invasiva para tratamento de metástases inguinais em câncer de pênis. A VEIL apresenta benefícios em redução de morbidade e tempos operatórios em comparação com abordagens convencionais, embora os resultados oncológicos sejam promissores a médio prazo. O estudo sugere a viabilidade e eficácia da técnica, com a necessidade de mais pesquisas para avaliação a longo prazo.

1. Linfadenectomia inguinal video endoscópica Marcos Tobias-Machado Setor de Uro-oncologia, Disciplina de Urologia FMABC

2. Introdução Disseminação inguinal do câncer de pênis Metástases inguinais são importante causa de morbidade e mortalidade em Ca pênis (Pompeu et al, Can J Urol ,2005) Ressecção imediata das metástases inguinais oferece vantagem de sobrevida quando comparada a cirurgia inguinal de resgate(Kroogan et al, J U rol ,2005) Morbidade da linfadenectomia convencional é de pelo menos 50%(Nelson et al, J Urol , 2004)

3. Opções atuais para reduzir a morbidade na abordagem dos linfonodos inguinais Dissecção inguinal simplificada (Catalona, J Urol ,1988) Controle oncológico é controverso 2/13 metástase inguinal tardia (Lopes et al, J Urol ,1996) Dissecção simplificada por estágios(D’Ancona et al, J Urol , 2004) 5% of metástases ocultas Linfonodo sentinela com gama câmara 42% de falso negativo (Gonzaga-Silva, Int Braz J Urol , 2007) Mapeamento do linfonodo sentinela com linfocintilografia(Kroogan et al, J Urol , 2005) 15% de recorrência tardia

4. Video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL) ABC Medical School,Brazil Objetivos A Área de dissecção similar a cirurgia aberta extendida B B enefício da redução de morbidade utilizando técnica minimamente invasiva C Controle ótimo do câncer Tobias-Machado, AUA, 2005

5. Video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL) Bases for development Video endoscopic saphena harvesting Subcutaneous endoscopic aesthetic procedures Endoscopic axilar lymphadenectomy Feasibility of approach Bishoff et al (AUA,Chicago,2003)

6. Video endoscopic inguinal lymphadenectomy(VEIL) Técnica do ABC Tobias-Machado et al, J Urol , 2005 Duplicação da cirurgia radical convencional Identificação dos parâmetros anatômicos Incisões pequenas e fora da área dos vasos femorais Dissecção do retalho cutâneo com gás e bisturi ultrassônico Ligadura proximal e distal dos linfáticos principais Sem rotação de sartório

7. VIDEO Tobias-Machado et al, J Endourol, 2006 Video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL) : the technique step by step

8. First protocol Prospective comparative study in the same patient One side was done a conventional open tecnique and in another side a video endoscopic inguinal lymphadenectomy(VEIL) Endpoints: Operative time, blood loss,intraop complications Number of lymphnodes removed Morbidity Patient opinion (What procedure was the best for you?) Preliminary cancer control

9. Resultados (J Urol, 2007) 0 *p<0,05 9 Preferência paciente* 1/10 0 2/10 0 Nódulos + Recorrência 6 4 Tempo para drenagem < 50 ml (d) 7(necrose de pele, linforréia, linfedema) 2(hematoma, linfocele) Complicações* 10 12 N. de linfonodos (média) 90(75-105) 120(100-140) Tempo operatório * (min) Aberta VEIL Critério

10. Second protocol Aim: Testing the minimally invasive advantages of bilateral procedure and expand indication for N1 bilateralVEIL in 6 patients Evaluated parameters: Operative time Morbidity Hospital stay and time to suction drain withdraw Oncological control

11. Results - bilateral VEIL J Endourol, 2008, in press Operative time: 4.5 h Morbidity: skin necrosis in 1 side 1of N1patient and 1lymphocele Hospital stay: 22h(12-34) Time to withdraw drainage : 5 days Oncological control: 1 patient with bilateralpositve groins without recurrence after 11 months of follow-up

12. VEIL Mensagens Tobias-Machado et al, 2008 Factível Retirada de gânglios semelhante a convencional Potencial para redução da morbidade Alta e retorno as atividades mais precoce Resultado oncológico de médio prazo porém promissor

13. Morbidade cutânea Cirurgia convencional VEIL

14. Video endoscopic inguinal lymphadenectomy(VEIL) Evolução da técnica 2003 1.o caso operado com sucesso Arch Esp Urol,2006 2005 3 casos iniciais apresentados na AUA J Urol, 2005 2006 Padronização dos tempos Int Braz J Urol, 2006 e J Endourol, 2006 2007 Estudo comparativo com aberta J Urol, 2007 2007 VEIL com preservação das safenas J Endourol, 2007 2008 Resultados oncológicos e curva de aprendizado J Urol,2008 2008 VEIL bilateral e em estadio N1 J Endourol, 2008 (in press)

15. Futuro Resultados cirúrgicos em série maior Seguimento oncológico a longo prazo Reprodutividade por outros grupos Sotelo, Mariano, Neiva et al, J Endourol, 2007 8 pacientes 14 dissecções : maioria simplificada Tempo cirúrgico: 90 min Gânglios removidos: 9 Morbidade cutânea: 0% e linfocele 23%

16. OBRIGADO!