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Luxação da Patela
Este documento resume as principais informações sobre a patela e o tratamento cirúrgico da instabilidade patelofemoral. Apresenta a anatomia da patela, fatores de risco para instabilidade, exames complementares, opções de tratamento conservador e cirúrgico, com foco na reconstrução do ligamento patelofemoral medial.
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Luxação da Patela
- 1.
- 2. CHEFE DO SERVIÇOHMV DR. DANIEL ALENCAR COORDENAÇÃO DA RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DR. MATEUS AZI
- 3. Chefe do Serviçode Cirurgia e Ortopedia do HUPES / UFBA Prof. Dr. Gildásio Daltro Chefe da residência em Ortopedia e Traumatologia do HUPES Dr. Alex Guedes Cirurgia do Joelho - Hospital das Clínicas Dr. Marcio P. Leandro Dr. David Sadigursky
- 4.
- 5. PATELA Faceta Medial Plana /Convexa Variação Anatômica Faceta Lateral Côncava Maior e mais larga Dr David Sadigursky
- 6. PATELA CLASSIFICAÇÃO DE WIBERG •Tipo I – Facetas côncavas, simétricas, tamanho igual • Tipo II – Faceta medial convexa – Mais comum • Tipo III – Faceta medial bem menor – Associada a instabilidadade PF • Tipo IV – Ausência da crista e faceta medial – Descrita por Baumgarti Dr David Sadigursky
- 7. Dinâmicos M. Quadríceps Estáticos L Patelar RetináculoLateral Retináculo Medial - Lig Patelofemoral Medial (LPFM)* Arquitetura óssea Dr David Sadigursky
- 8. • Ângulo dosulco – 138° - 142° • Displasias Dr David Sadigursky
- 9. RETINÁCULO MEDIAL Warren eMarshal, JBJS Am, 1979 3 camadas 1.Fáscia supericial do sartório Retináculo medial Pata de ganso 2. L colateral tibial (Superficial) LPFM 3.Cápsula articular L. colateral tibial (Profundo) L poplíteo oblíquo Dr David Sadigursky
- 10. Frouxidão vs tensãodo retináculo Displasia – Patelar ou troclear Dr David Sadigursky
- 11. Desalinhamento rotacional Fêmur /Tíbia Proximal ou distal Importância terapêutica ? (Dejour H et al 1994) Dr David Sadigursky
- 12. Principais fatores predisponentes Trócleadisplásica, Patela alta, TAGT >20 mm Báscula patelar excessiva (> 20 graus) Dr David Sadigursky
- 13. • Tônus muscular(atrofia) • Alinhamento e comprimento dos MMII • Pronação do retropé Dr David Sadigursky
- 14. Ângulo Q Estima momentosobre a patela Questionável – 0, 30 ou 90 Dr David Sadigursky
- 15. • Percusso passivoda patela (J invertido) • Teste da inclinação patelar • Teste da Mobilidade patelar • Teste da Apreensão Dr David Sadigursky
- 16. • Encurtamentos musculares – Thomas –Ober • Hipermobilidade sistêmica Dr David Sadigursky
- 17. • Radiografia • Ressonânciamagnética • Tomografia computadorizada – Critérios de instabilidade Dr David Sadigursky
- 18. – Pouco valor –Alinhamento tíbio- femoral – Altura patelar – Displasia Troclear Dr David Sadigursky
- 19.
- 20. – displasia troclear –sinal do cruzamento Dr David Sadigursky
- 21. Dejour D, LeCoultreB: Osteotomies in patello-femoral instabilities. Sports Med Arthrosc 2007;15:39-46.) Dr David Sadigursky
- 22. Axial da patela– 45° Ângulo de congruência – 6° a +- 11° Ângulo do Sulco 138° Dr David Sadigursky
- 23. Análise detalhada da congruênciafemoro-patelar – Graus de flexão TA-GT – 15mm - 20mm Altura patelar Sulco da tróclea Tilt Patelar Dr David Sadigursky
- 24. Avaliação da cartilagemarticular Lesões condrais • Retináculo medial (LPFM) Critérios de instabilidade – TA-GT – ângulo do sulco – inclinação patelar Dr David Sadigursky
- 25. Luxação aguda Luxação Crônica –Recidivante – Habitual – Permanente Dr David Sadigursky
- 26. Tto conservador Recidiva 14% a57% - adultos 36% a 71% - Crianças Dr David Sadigursky
- 27. Tto Cirúrgico –Agudo • Fragmento osteocondral • Rotura da substância do LPFM – Patela subluxada • Comparação com o lado contra- lateral • Segundo episódio Dr David Sadigursky
- 28. 2009 LUXAÇÃO AGUDA 1° EPISÓDIO FATORESPREDISPONENTES SEM FRATORES PREDISPONENTES Tto Conservador Tto Cirurgico FRATURA OSTEOCONDRAL Atleta Avulsão – Fêmur ou Patela Dr David Sadigursky
- 29. PRICE Fortalecimento do Quadríceps – Isometria –Cadeia cinética fechada 3 a 4 sem – Carga protegida conforme tolerado TRATAMENTO CONSERVADOR Dr David Sadigursky
- 30. Procedimentos de PartesMoles •Release lateral • Realinhamento proximal •Avanço do VMO •Reconstrução do LPFM Dr David Sadigursky
- 31. Procedimentos de PartesMoles •Reconstrução do LPFM Dr David Sadigursky
- 32. Procedimentos Ósseos Realinhamento distal Medializaçãoda TAT Antero-medialização Máximo de 15mm Dr David Sadigursky
- 33.
- 34. Trocleoplastia Subtração Tipo B eD Esporão Supra-troclear > 05 mm Dr David Sadigursky
- 35. Trocleoplastia Adição Tróclea plana Sem proeminênciatroclear Dr David Sadigursky
- 36. Procedimentos Combinados •Procedimentos combinados ˗TA-GT > 20mm Dr David Sadigursky
- 37. Década de 90 Aumentodo número de pesquisas Reconstrução específica do LPFM ElleraGomes,1992; Avikainemetal,1993; BurkseLuker,1997; Cohen,1996;Munetaetal,1999; Ahmadetal;Nomuraetal,2000; Drezetal,2001; CosseyePaterson;Steensenetal,2005; Mikashimaetal,2006; Camanhoetal,2000,2007;Panagopoulosetal,2008; Amaro,etal2009 Dr David Sadigursky
- 38. Reconstrução isolada doLPFM Restaurar – anatomia e função Enxerto disponíveis T semitendíneo, grácil, quadríceps, L patelar Enxerto sintético Alógeno Dr David Sadigursky
- 39. Enxerto dos Isquiotibiais– Semi-tendíneo ou grácil Dr David Sadigursky
- 40. Ligamento não isómetrico Tensoem extensão / frouxo em flexão Diferença na isometria - fibras proximais e distais Reconstrução não isométrica vs isométrica Dr David Sadigursky
- 41. Controle radiográfico -Ponto anatômico Dr David Sadigursky
- 42. 5mm de malposicionamento - proximal 3mm de encurtamento Aumento na pressão da faceta medial Erros de posicionamento Dr David Sadigursky
- 43.
- 44. TÉCNICACIRÚRGICA Sem tensão excessiva DrDavid Sadigursky
- 45. Ângulo de 60° - menor lateralização Principalmente nos primeiros ângulos de flexão – 30° Dr David Sadigursky
- 46. PÓS-OPERATÓRIO Carga total conformetolerado Imobilizador – 2 a 3semanas ADM passiva – Imediata e progressiva Fortalecimento isometrico do quadríceps Retorno ao esporte – 12 a 16 sem Dr David Sadigursky
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Notas do Editor
- #43 T. grácil duplo = Mais resistente que o ligamento original A propriedade do enxerto não prejudica a reconstrução qdo anatomicamente posicionado