Luxação da Patela
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Este documento resume as principais informações sobre a patela e o tratamento cirúrgico da instabilidade patelofemoral. Apresenta a anatomia da patela, fatores de risco para instabilidade, exames complementares, opções de tratamento conservador e cirúrgico, com foco na reconstrução do ligamento patelofemoral medial.
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- 1. David Sadigursky M.D. MSc
- 2. CHEFE DO SERVIÇO HMV DR. DANIEL ALENCAR COORDENAÇÃO DA RESIDÊNCIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DR. MATEUS AZI
- 3. Chefe do Serviço de Cirurgia e Ortopedia do HUPES / UFBA Prof. Dr. Gildásio Daltro Chefe da residência em Ortopedia e Traumatologia do HUPES Dr. Alex Guedes Cirurgia do Joelho - Hospital das Clínicas Dr. Marcio P. Leandro Dr. David Sadigursky
- 5. PATELA Faceta Medial Plana / Convexa Variação Anatômica Faceta Lateral Côncava Maior e mais larga Dr David Sadigursky
- 6. PATELA CLASSIFICAÇÃO DE WIBERG • Tipo I – Facetas côncavas, simétricas, tamanho igual • Tipo II – Faceta medial convexa – Mais comum • Tipo III – Faceta medial bem menor – Associada a instabilidadade PF • Tipo IV – Ausência da crista e faceta medial – Descrita por Baumgarti Dr David Sadigursky
- 7. Dinâmicos M. Quadríceps Estáticos L Patelar Retináculo Lateral Retináculo Medial - Lig Patelofemoral Medial (LPFM)* Arquitetura óssea Dr David Sadigursky
- 8. • Ângulo do sulco – 138° - 142° • Displasias Dr David Sadigursky
- 9. RETINÁCULO MEDIAL Warren e Marshal, JBJS Am, 1979 3 camadas 1.Fáscia supericial do sartório Retináculo medial Pata de ganso 2. L colateral tibial (Superficial) LPFM 3.Cápsula articular L. colateral tibial (Profundo) L poplíteo oblíquo Dr David Sadigursky
- 10. Frouxidão vs tensão do retináculo Displasia – Patelar ou troclear Dr David Sadigursky
- 11. Desalinhamento rotacional Fêmur / Tíbia Proximal ou distal Importância terapêutica ? (Dejour H et al 1994) Dr David Sadigursky
- 12. Principais fatores predisponentes Tróclea displásica, Patela alta, TAGT >20 mm Báscula patelar excessiva (> 20 graus) Dr David Sadigursky
- 13. • Tônus muscular (atrofia) • Alinhamento e comprimento dos MMII • Pronação do retropé Dr David Sadigursky
- 14. Ângulo Q Estima momento sobre a patela Questionável – 0, 30 ou 90 Dr David Sadigursky
- 15. • Percusso passivo da patela (J invertido) • Teste da inclinação patelar • Teste da Mobilidade patelar • Teste da Apreensão Dr David Sadigursky
- 16. • Encurtamentos musculares – Thomas – Ober • Hipermobilidade sistêmica Dr David Sadigursky
- 17. • Radiografia • Ressonância magnética • Tomografia computadorizada – Critérios de instabilidade Dr David Sadigursky
- 18. – Pouco valor – Alinhamento tíbio- femoral – Altura patelar – Displasia Troclear Dr David Sadigursky
- 20. – displasia troclear – sinal do cruzamento Dr David Sadigursky
- 21. Dejour D, LeCoultre B: Osteotomies in patello-femoral instabilities. Sports Med Arthrosc 2007;15:39-46.) Dr David Sadigursky
- 22. Axial da patela – 45° Ângulo de congruência – 6° a +- 11° Ângulo do Sulco 138° Dr David Sadigursky
- 23. Análise detalhada da congruência femoro-patelar – Graus de flexão TA-GT – 15mm - 20mm Altura patelar Sulco da tróclea Tilt Patelar Dr David Sadigursky
- 24. Avaliação da cartilagem articular Lesões condrais • Retináculo medial (LPFM) Critérios de instabilidade – TA-GT – ângulo do sulco – inclinação patelar Dr David Sadigursky
- 25. Luxação aguda Luxação Crônica – Recidivante – Habitual – Permanente Dr David Sadigursky
- 26. Tto conservador Recidiva 14% a 57% - adultos 36% a 71% - Crianças Dr David Sadigursky
- 27. Tto Cirúrgico – Agudo • Fragmento osteocondral • Rotura da substância do LPFM – Patela subluxada • Comparação com o lado contra- lateral • Segundo episódio Dr David Sadigursky
- 28. 2009 LUXAÇÃO AGUDA 1° EPISÓDIO FATORES PREDISPONENTES SEM FRATORES PREDISPONENTES Tto Conservador Tto Cirurgico FRATURA OSTEOCONDRAL Atleta Avulsão – Fêmur ou Patela Dr David Sadigursky
- 29. PRICE Fortalecimento do Quadríceps – Isometria – Cadeia cinética fechada 3 a 4 sem – Carga protegida conforme tolerado TRATAMENTO CONSERVADOR Dr David Sadigursky
- 30. Procedimentos de Partes Moles •Release lateral • Realinhamento proximal •Avanço do VMO •Reconstrução do LPFM Dr David Sadigursky
- 31. Procedimentos de Partes Moles •Reconstrução do LPFM Dr David Sadigursky
- 32. Procedimentos Ósseos Realinhamento distal Medialização da TAT Antero-medialização Máximo de 15mm Dr David Sadigursky
- 34. Trocleoplastia Subtração Tipo B e D Esporão Supra-troclear > 05 mm Dr David Sadigursky
- 35. Trocleoplastia Adição Tróclea plana Sem proeminência troclear Dr David Sadigursky
- 36. Procedimentos Combinados •Procedimentos combinados ˗ TA-GT > 20mm Dr David Sadigursky
- 37. Década de 90 Aumento do número de pesquisas Reconstrução específica do LPFM ElleraGomes,1992; Avikainemetal,1993; BurkseLuker,1997; Cohen,1996;Munetaetal,1999; Ahmadetal;Nomuraetal,2000; Drezetal,2001; CosseyePaterson;Steensenetal,2005; Mikashimaetal,2006; Camanhoetal,2000,2007;Panagopoulosetal,2008; Amaro,etal2009 Dr David Sadigursky
- 38. Reconstrução isolada do LPFM Restaurar – anatomia e função Enxerto disponíveis T semitendíneo, grácil, quadríceps, L patelar Enxerto sintético Alógeno Dr David Sadigursky
- 39. Enxerto dos Isquiotibiais – Semi-tendíneo ou grácil Dr David Sadigursky
- 40. Ligamento não isómetrico Tenso em extensão / frouxo em flexão Diferença na isometria - fibras proximais e distais Reconstrução não isométrica vs isométrica Dr David Sadigursky
- 41. Controle radiográfico - Ponto anatômico Dr David Sadigursky
- 42. 5mm de mal posicionamento - proximal 3mm de encurtamento Aumento na pressão da faceta medial Erros de posicionamento Dr David Sadigursky
- 44. TÉCNICACIRÚRGICA Sem tensão excessiva Dr David Sadigursky
- 45. Ângulo de 60 ° - menor lateralização Principalmente nos primeiros ângulos de flexão – 30° Dr David Sadigursky
- 46. PÓS-OPERATÓRIO Carga total conforme tolerado Imobilizador – 2 a 3semanas ADM passiva – Imediata e progressiva Fortalecimento isometrico do quadríceps Retorno ao esporte – 12 a 16 sem Dr David Sadigursky
- 47. David Sadigursky M.D. MSc
Notas do Editor
- T. grácil duplo = Mais resistente que o ligamento original A propriedade do enxerto não prejudica a reconstrução qdo anatomicamente posicionado