O documento apresenta um estudo sobre a contaminação bacteriana de jalecos brancos usados por médicos em hospitais na Nigéria. Os resultados mostraram que a maioria dos jalecos testados continham bactérias potencialmente patogênicas, com taxas discretamente maiores nos jalecos das mulheres. O estudo conclui que os jalecos podem servir como reservatório para agentes causadores de infecções hospitalares, mas não estabelece associação direta entre o uso dos jalecos e a aquisição de infecções

1. Dr. Renato S. Grinbaum
Hospital da Beneficência Portuguesa
São Paulo
TOP TEN 2010

2. PLANO DA APRESENTAÇÃO
Não os melhores
Temas, e não necessariamente brilhantismo do
estudo

3. Jean-Claude Lacherade, Bernard De Jonghe, Pierre Guezennec, Karim Debbat, Jan Hayon, Antoine
Monsel, Pascal Fangio, Corinne Appere de Vecchi, Cedric Ramaut, Herve Outin, and Sylvie Bastuji-Garin
Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp 910–917, 2010
INTERMITTENT SUBGLOTTIC SECRETION
DRAINAGE AND VENTILATOR-ASSOCIATED
PNEUMONIA

4. INTRODUÇÃO
Tubo especial
Lumen especial posterior, que se abre logo acima
do cuff

5. INTRODUÇÃO
Benefício em dois estudos clínicos feitos em
um único centro
Sem vantagem em três, feitos em um único
centro
Primeiro estudo multicêntrico

6. DESENHO DO ESTUDO
Tubo Hi-Lo
Primeiro tubo na internação
Previsão de uso prolongado
Randomização
SSD: uma aspiração manual/hora
Controle: sem aspiração de secreção subglótica

12. A.E. Muller , I. Huisman , P.J. Roos , A.P. Rietveld , J. Klein , J.B.M. Harbers , J.J. Dorresteijn ,
J.E. van Steenbergen , M.C. Vos
Journal of Hospital Infection 76 (2010) 225e230
OUTBREAK OF SEVERE SEPSIS DUE TO
CONTAMINATED PROPOFOL: LESSONS TO LEARN

13. INTRODUÇÃO
Casos de SIRS pós-operatórios
2008
Holanda: Hospital de 160 leitos/4000
operações por ano

14. INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Investigação retrospectiva de todos os casos
que apresentaram SIRS sem razão aparente e
que foram submetidos a cirurgias nos dias 25
e 26/09/2008

15. INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Definições
SIRS: 3 dos 4 parâmetros num período de 3 horas:
a) Febre; b) Leucocitose ou leucopenia; c)
Taquicardia; d) Hiperventilação ou taquipnéia
Até 72h após cirurgia
Controles: operados no mesmo período e que não
apresentaram SIRS
(Investigação restrita a 2 das 3 salas cirúrgicas)

16. INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Análise epidemiológica e estatística
Culturas

17. RESULTADOS
Sala 1 Sala 2 Sala 3
16 operações 13 operações 6 operações
0 casos 2 casos 5 casos
2 pacientes com hemoculturas positivas
- K.pneumoniae
- K. pneumoniae e S. marcescens

18. RESULTADOS

19. ANESTESIA

20. INVESTIGAÇÃO MICROBIOLÓGICA DE POSSÍVEIS FONTES
Biologia molecular (Genetic fingerprints): idênticas

21. INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Cada sala com seu frasco de propofol 100mL
5 alíquotas de 20 mL obtidas com a mesma
agulha
Sala 2: ao final do expediente, o frasco com
agulha eram mantidos à temperatura para o caso
de uma eventual emergência
Instrução: um profissional deveria desprezar
frascos e agulhas no dia seguinte
Sem documentação da norma ou da execução do
processo

23. INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
Entrevistas com profissionais: fracionamento
com quebras da técnica asséptica
Agulhas
Mais do que uma seringa por agulha
Cobertura das agulhas em superfícies não estéreis
Todos os profissionais entrevistados não se
lembraram de nenhum procedimento anormal nos
dias 25 e 26

24. Meghan Hamel, Dick Zoutman, e Chris O’Callaghan
Am J Infect Control 2010;38:173-81
EXPOSURE TO HOSPITAL ROOMMATES AS A
RISK FACTOR FOR HEALTHCARE–ASSOCIATED
INFECTION

25. COMPANHEIROS DE QUARTO
Poucos estudos abordam o companheiro de
quarto como fator na cadeia epidemiológica de
transmissão
Avaliar número de companheiros de quarto no
risco de colonização e infecção: número de
companheiros-dia e número de novos
companheiros

26. MÉTODOS
Coorte retrospectivo
Hospital com 451 leitos em Ontario
107 quartos privativos
166 leitos em 83 quartos duplos
18 leitos em 6 quartos triplos
76 leitos em 19 quartos quádruplos
Áreas abertas com 4 ou 5 leitos
28 crônicos, 21 pediatria e 22 isoletes

27. MÉTODOS
Exclusões: permanência <3 ou >90 dias
Somente 0,11%<16 anos. Foram excluídos.

28. MÉTODOS
Desfechos
Infecção ou colonizaçãopor MRSA
Infecção ou colonização por VRE
DACD

29. MÉTODOS
Exposição (denominadores)
Número de pacientes que o paciente foi exposto a
companheiros de quarto diariamente
Número de companheiros novos

30. RESULTADOS

32. CONCLUSÕES
O risco de colonização e infecção está ligado
ao número de companheiros de quarto.

33. Fawley,
Emma L. Best, Warren N. Fawley, Peter Parnell, e Mark H. Wilcox
50(11):1450–
Clinical Infectious Diseases 2010; 50(11):1450–1457
THE POTENTIAL FOR AIRBORNE DISPERSAL OF
CLOSTRIDIUM DIFFICILE FROM SYMPTOMATIC
PATIENTS

34. INTRODUÇÃO
C.difficile: extremamente transmissível,
controle difícil
Excreção fecal alta: entre1x104 e1x107 por
grama de fezes
Desinfetantes: sem atividade
Contaminação do ambiente por esporo: 34-
58%

35. MÉTODOS
Amostragem do ar
Primeira fase: 1h nas adjacências de 50 pacientes
com doenças confirmada
Ventilação padrão
Segunda fase: Casos suspeitos; terceira fase: casos
confirmados, com frequência de coleta diferente
Controles: grupo de pacientes controle para cada
fase, sem suspeita de doença

36. CULTURA AMBIENTAL

37. MÉTODOS
Culturas
Culturas de fezes
PCR

38. RESULTADOS SINTÉTICOS

39. RESULTADOS SINTÉTICOS

40. DISCUSSÃO
Importância ambiental: sim
Não substitui demais conceitos de controle de
infecção
Reservatórios ambientais e cuidados

41. Renata D. Lobo, Anna S. Levin, Maura S. Oliveira, Laura M. B. Gomes, Satiko Gobara,
Marcelo Park, Valquíria B. Figueiredo, Edzangela de Vasconcelos Santos, Silvia F. Costa
Am J Infect Control 2010;38:440-8
EVALUATION OF INTERVENTIONS TO REDUCE
CATHETER-ASSOCIATED BLOODSTREAM
INFECTION: CONTINUOUS TAILORED
EDUCATION VERSUS ONE BASIC LECTURE

42. JUSTIFICATIVA
Importância das ICS
Objetivo: avaliar duas formas de intervenção
educativa na ocorrência da ICS

43. MÉTODOS
Local
2 UTIs (A e B) do Hospital das Clínicas –
FMUSP
UTI A
5 leitos
1 médico/5 leitos
1 residente/1leito
1 enfermeira/5 leitos
2 auxiliares/5 leitos

44. MÉTODOS
Local
2 UTIs (A e B) do Hospital das Clínicas –
FMUSP
UTI B
8 leitos
1 médico/8 leitos
7 residente/8leito
4 enfermeira/8 leitos
3 auxiliares/8 leitos

45. MÉTODOS
Local
Em ambas as UTIs
1pia/3 leitos e
1 dispensador de álcool/2 leitos

46. MÉTODOS
Período
Basal: Janeiro-dezembro de 2005
Pré-intervenção: Janeiro a setembro de 2006
Intervenção: Outubro de 2006 a junho de 2007
Desfechos
Taxa de infecção de corrente saunguínea
Utilização de dispositivos

47. PRÉ-INTERVENÇÃO
Questionário
Período basal
Mensal para os residentes
Observação das práticas

48. INTERVENÇÃO
UTI A UTI B
Retorno dos dados obtidos Aula pontual
na fase de pré-intervenção
Pequenas aulas objetivas
focadas nos problemas
Aula de higienização
Posteres
Etiquetas
Aulas mensais para novos
residentes
Retorno mensal de índices
afixados em diversos locais

50. RESULTADOS (RESUMO)

51. UTI A

52. UTI B

53. CONCLUSÕES
Intervenção tem que ser continuada
Dificuldade de melhor diferenciação pois houve
intercâmbio entre as UTIs

54. L. Silvia Munoz-Price, Ella Ariza-Heredia, Stephen Adams, Micheline Olivier, Lisa Francois, Maria
Socarras, Gabriel Coro, Amos Adedokun, Theodora Pappas, Madelaine Tamayo, Regina McDade,
Cameron Dezfulian
Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(3):283-285
USE OF UV POWDER FOR SURVEILLANCE TO
IMPROVE ENVIRONMENTAL CLEANING

55. MOTIVAÇÃO
Superfícies horizontais: reservatórios para
transmissão de agentes
Substância fluorescente para avaliar qualidade
de limpeza de objetos de “alto risco”

56. DESENHO
Hospital de 1500 leitos em Miami
Quatro meses, 2009
Vigilância com substância fluorescente
realizada neste período e três vezes após
10 UTIs
2 Unidades de transplante

57. DESENHO
Objetos de risco
Controles da cama
Grades da cama
Botão de chamada
Bandeja e mesas laterais
Controles remotos
Bomba de infusão IV
Painéis de controle da ventilação
Cômodas
Pias
Teclados de computadores
Maçanetas de armários
Interruptores

60. RESULTADOS
284 quartos
2292 superfícies
Período Descrição Taxa de limpeza apropriada
1 Pré-intervenção 41,8%
2 6 semanas pós 39,6%
3 Pós 67,6%
4 -
5 Sem feedback 80,3%
6 Sem feedback 69,7%

62. Kirven Gilbert, Cortney Stafford, Kali Crosby, Edna Fleming, e Robert Gaynes
Am J Infect Control 2010;38:515-7
DOES HAND HYGIENE COMPLIANCE AMONG HEALTH
CARE WORKERS CHANGE WHEN PATIENTS ARE IN
CONTACT PRECAUTION ROOMS IN ICUS?

63. INTRODUÇÃO
Higienização das mãos
Muito importante
Adesão - médicos dificilmente>50%
Médicos: pior adesão
Precauções de contato
Além do quarto privativo, visa aumentar adesão
Objetivo
Comparar adesão em quartos com e sem
precauções de contato

64. MÉTODOS
Hospital de 173 leitos em Atlanta, em
junho/2009
UTI médica (MICU), 12 leitos e UTI cirúrgica
(SICU), 10 leitos
Observação por duas e meia semanas
Mínimo: 4h/dia, de 7 às 17h
Adesão: higienização por pelo menos 15
segundos
Uso de luvas não foi considerado adesão

65. RESULTADOS

66. HIGIENIZAÇÃO ANTES OU APÓS CONTATO

67. CONCLUSÕES
Estudo simples, sem nada brilhante
Resultados levam alerta
Se higienização não melhora com precauções,
então qual a efetividade real do programa de
precauções?
O que pode ser feito para as precauções serem
efetivas?

68. C.J. Uneke, P.A. Ijeoma
World Health & Population • Vol .11 No.3 • 2010
THE POTENTIAL FOR NOSOCOMIAL INFECTION
TRANSMISSION BY WHITE COATS USED BY
PHYSICIANS IN NIGERIA: IMPLICATIONS FOR
IMPROVED PATIENT-SAFETY INITIATIVES

69. INFECÇÃO E ROUPAS
Ítens com possível participação na
transmissão de IHs
Estetoscópios(Uneke et al. 2009),
Máscaras (Tunevall 1991) Autor não leu ou não entendeu
Gravatas(Steinlechner et al. 2002)
Canetas(French et al. 1998)
Crachás (Kotsans et al. 2008)
Jalecos brancos(Treakle et al. 2009) Também

71. OBJETIVOS
1. Avaliar contaminação bacteriana de aventais
2. Analisar relação entre contaminação, uso e
práticas de manipulação
3. Observar o perfil de sensibilidade

72. MÉTODOS
Médicos das seguintes áreas:
Emergência (24)
Medicina geral(23)
Obstetrícia e ginecologia(14),
Out-patient (9)
Pediatria (14)
Cirurgia(19)

73. MÉTODOS
Questionários anônimos (Frequencia de uso,
número de jalecos, frequencia de lavagem,
método de lavagem, tempo de uso diário)
Culturas dos jalecos

74. RESULTADOS
103 médicos
Aventais das mulheres discretamente mais
contaminados (93,9% x 90,0%)

79. CONCLUSÕES
Do autor
Os jalecos brancos podem albergar agentes causadores de
IH (reservatório)
Minhas
Os jalecos brancos podem albergar agentes causadores de
IH (reservatório)
Não há resposta para as seguintes questões:
Qual a associação entre uso de jalecos e aquisição de Ihs?
Qual a associação entre uso de jaleco e infecção nos familiares do
profissional?
Qual a associação entre uso de jaleco e infecções adquiridas no
restaurante na frente do hospital?
Qual a associação entre uso de jaleco e infecção no pedestre que
viu o médico andando de jaleco na rua?

80. P. Goroncy-Bermes , T. Koburger , B. Meyer
Journal of Hospital Infection (2010) 74, 212-218
IMPACT OF THE AMOUNT OF HAND RUB APPLIED IN
HYGIENIC HAND DISINFECTION ON THE REDUCTION
OF MICROBIAL COUNTS ON HANDS

81. MÉTODOS
Desenho do estudo
Voluntários: teste com uma preparação de
álcool
Descanso de uma semana
Repetição. Volumes decrescentes de 4mL até
2mL
Controle com solução alcoolica referência

82. MÉTODOS
Bactéria referência
E.coli, entre 2x108 e 2x109 UFC/mL
Imersão das mãos por 5s, secagem por 3 minutos
Higienização das mãos
Diferentes volumes em diferentes momentos
Desfechos
Redução logarítmica da contagem de colônias
Não pode haver redução menor que a referência (P<R)

83. RESULTADOS: TAMANHO DAS MÃOS

84. RESULTADOS MICROBIOLÓGICOS

85. REDUÇÃO LOGARÍTMICA DE COLÔNIAS
5
4,5
4
3,5
3 4mL
2,5 3mL
2 2,5mL
1,5 2mL
1
0,5
0
Solução A Solução B

86. RESULTADOS: VOLUMES

87. RESULTADOS: INFLUÊNCIA DO TAMANHO DAS
MÃOS
• Análise multivariada: sem influência do tamanho das mãos (n amostral)
• Mesmo sem comprovação estatística, há evidente relação entre o volume
aplicado e o tamanho das mãos

88. CONCLUSÕES
Volume de álcool aplicado tem relação com
eficácia do procedimento
Dependendo do produto, 2,5 a 3mL
Mãos maiores requerem maior volume

89. Noorani, Rabey,
Noorani, N. Rabey, S. R. Walsh and R. J. Davies
1614–
British Journal of Surgery 2010; 97: 1614–1620
META-
SYSTEMATIC REVIEW AND META -ANALYSIS OF PREOPERATIVE
POVIDONE–
ANTISEPSIS WITH CHLORHEXIDINE VERSUS POVIDONE–IODINE
CLEAN-
IN CLEAN-CONTAMINATED SURGERY

90. CLOREXIDINA X PVP-I NA PREVENÇÃO DA ISC
Tanto clorexidina quanto PVP-I são tóxicos para
as estruturas da pele
Ambos são recomendados na prevenção da
ISC
Revisão recente da Cochrane não conseguiu
mostrar diferenças

91. CLOREXIDINA X PVP-I NA PREVENÇÃO DA ISC
Revisão na literatura
Busca primária: ‘povidone–iodine’, ‘chlorhexidine’ e
‘iodine’
Busca suplementar: ‘surgical wound infection’ e
‘disinfection’

93. SELEÇÃO DE ARTIGOS
Publicações identificadas
na busca inicial
(n=22570)
Não relevante pela leitura
do resumo (n-22435)
Potencialmente
relevantes (n=135)
Estudos não
conmparativos (n=116)
Estudos elegíveis (n=19)
14 excluídos por questão
metodológica (estudavam
cateter, peridural, etc)
Estudos em cirurgias
limpas e potencialmente
contaminadas (n=5)
Um excluído e dois novos
incluídos
Estudos analisados (n=6)

96. CONCLUSÕES
Based on the currently available data,
preoperative skin cleansing with chlorhexidine
is superior to povidone–iodine in reducing
postoperative SSI after cleancontaminated
surgery.

97. VAMOS VER O ARTIGO DE NOVO?

98. CLOREXIDINA X PVP-I NA PREVENÇÃO DA ISC
Revisão na literatura
Busca primária: ‘povidone–iodine’, ‘chlorhexidine’ e
‘iodine’ Esta busca foi
Busca suplementar: ‘surgical wound infection’ e
satisfatória ou
ficaram artigos de
‘disinfection’ fora?

99. SELEÇÃO DE ARTIGOS
Publicações identificadas
na busca inicial
(n=22570)
Não relevante pela leitura
do resumo (n-22435)
Os artigos foram
Potencialmente
excluídos com
relevantes (n=135)
critério? Alguém Estudos não
sabe quais foram conmparativos (n=116)
excluídos?
Estudos elegíveis (n=19)
14 excluídos por questão
metodológica (estudavam
cateter, peridural, etc)
Estudos em cirurgias
limpas e potencialmente
contaminadas (n=5)
Um excluído e dois novos
incluídos
Estudos analisados (n=6)

100. RESULTADOS
Estudo Braços Métodos Desfechos
1 PVPI: 10% CHX: 2% em álcool Fricção depois ISC e sepse 2ª. ISC
70% aplicação
2 PVPI: ? CHX: 4% em álcool 70% Fricção 5 min depois Redução da
aplicação 5 min colonização e ISC
visível
3 PVPI: ? CHX: 2% em álcool 70% e 3 períodos: ISC
ainda iodo povacrilex em álcool 1. Sabão com
PVPI/álcool/3
aplicações PVPI
10%;
2. CHX
3. Povacrilex (N.I.)
4 PVPI: 10% CHX: 4% ? Proporção de culturas
contaminadas; ISC na
2ª. e 6ª. semanas
5 PVPI: 10% CHX: 0,5% Aplicação Contagem bacteriana e
ISC
6 PVPI: 10% CHX: 0,5% em spray Sabão com PVPI 6 min, Infecção de ferida
enxague, após PVPI ou maior e menor,
CHX deiscência, seroma e
hematoma