O documento descreve os conceitos e procedimentos da cardiotocografia, exame utilizado para avaliar o bem-estar fetal através da análise do traçado da frequência cardíaca fetal e contrações uterinas. Detalha os tipos de cardiotocografia, padrões normais e anormais, e como estabelecer um plano de conduta com base nos achados.

1. CARDIOTOCOGRAFIA

2. DEFINIÇÃO E OBJETIVO
 EXAME UTILIZADO NA AVALIAÇÃO DO BEM ESTAR FETAL
 ANÁLISE DO COMPORTAMENTO DA FCF
 CARDIOTOCÓGRAFO:REGISTRO DO TRAÇADO DA FCF + CONTRAÇÃO
UTERINA + MOVIMENTO FETAL

3. CARDIOTOCOGRAFIA

4. MODALIDADES
 REPOUSO OU BASAL
 ESTIMULADA: ESTÍMULO MECÂNICO OU VIBROACÚSTICO
 COM SOBRECARGA
 TESTE DE ESFORÇO (STEMBERG)
 TESTE DO ESTÍMULO MAMILAR
 TESTE DA OCITOCINA (PROVA DE POSE)

5. CTG ANTEPARTO – INDICAÇÃO
MATERNA
 DHEG
 DIABETES
 CARDIOPATIA
 ANEMIA GRAVE
 HIPERTIREOIDISMO
 DOENÇA VASCULAR (SAF, HAS CRÔNICA)
 LES
 NEFROPATIA

6. CTG ANTEPARTO – INDICAÇÃO FETAL
 GESTAÇÃO MÚLTIPLA
 RCIU
 TRABALHO DE PARTO PRÉ TERMO
 APRESENTAÇÃO PÉLVICA
 ALOIMUNIZAÇÃO

7. CTG INTRAPARTO - INDICAÇÃO
 USO DE OCITOCINA
 TRABALHO DE PARTO PROLONGADO
 ANALGESIA REGIONAL
 MECÔNIO
 SUSPEITA DE FCF ANORMAL NA AUSCULTA INTERMITENTE
 SANGRAMENTO VAGINAL
 ATIVIDADE UTERINA ANORMAL
 CESÁREA PRÉVIA

8. AVALIAÇÃO CTG - CONTRAÇÃO
 MONITORAMENTO
 PALPAÇÃO
 TRANSDUTOR EXTERNO
 MONITOR DE PRESSÃO INTRAUTERINO
 PADRÃO E INTENSIDADE
 ADEQUADA
 HIPERSISTOLIA (>7 EM 15 MIN)

9. AVALIAÇÃO CTG – NÍVEL LINHA DE
BASE
 FCF MÉDIA NUM INTERVALO DE 10 MIN (EXCLUINDO-SE AS VARIAÇÕES
PERIÓDICAS)
 VALOR NORMAL: 110 – 160 BPM
 ALTERAÇÕES DA LINHA DE BASE: OCORREM NOS INTERVALOS DAS
CONTRAÇÕES UTERINAS

10. TAQUICARDIA
 CAUSAS
 HIPERTERMIA
 INFECÇÃO OVULAR
 DROGAS: ATROPINA
 MOVIMENTAÇÃO FETAL EXCESSIVA
 CETOSE MATERNA
 IMATURIDADE FETAL
 TAQUIARRITMIAS FETAIS
 SOFRIMENTO FETAL
LEVE: 160 – 180 BPM
MODERADA: 180 – 200 BPM
GRAVE: > 200 BPM

11. BRADICARDIA
 CAUSAS
 PÓS DATISMO
 USO DE BETABLOQUEADORES PELA MÃE
 HIPOTENSÃO ARTERIAL MATERNA
 HIPERTONIA UTERINA
 TAQUISSISTOLIA
 HIPÓXIA GRAVE – PRÉ ÓBITO
 ARRITMIAS GRAVES: BAV
LEVE: 100 – 110 BPM
GRAVE: < 100 BPM

12. TAQUICARDIA
X
BRADICARDIA
BUSCAR OUTRAS ALTERAÇÕES (VARIABILIDADE
REDUZIDA / DESACELERAÇÕES)

13. AVALIAÇÃO CTG - VARIABILIDADE
 TIPOS
 LONGA DURAÇÃO (MACROSCILAÇÃO)
 CURTA DURAÇÃO (MICROSILAÇÃO)
 DIFERENÇA ENTRE O MAIOR E O MENOR VALOR DA FCF NO PERÍODO DE
1 MIN
 NORMAL: 10 – 15 BPM
 REFLETE A FUNÇÃO NORMAL DO SNC
 MELHOR PREDITOR DE BEM-ESTAR FETAL

15. PADRÃO COMPRIDO

16. PADRÃO SINUSOIDAL
PERIODICIDADE
2 A 5 CICLOS POR MIN
AMPLITUDE DE 5 – 15 BPM

17. AVALIAÇÃO CTG - ACELERAÇÃO
 DEFINIÇÃO
 AUMENTO DE ≥ 15 BPM
 DURAÇÃO DE ≥ 15 SEGUNDOS
 ANTES DE 32 SEMANAS : 10 BPM/10 SEGUNDOS
 PRESENÇA: BEM ESTAR FETAL (RESERVAS METABÓLICAS)
 ATIVIDADE UTERINA E MOVIMENTAÇÃO FETAL
 AUSÊNCIA
 ALTO ÍNDICE DE FALSO POSITIVO EM GESTAÇÕES DE BAIXO RISCO
 REQUER AVALIAÇÃO MAIS APURADA

18. ACELERAÇÃO
 FETO REATIVO
 PELO MENOS 2 PICOS EM PERÍODO DE 20 MIN
 FETO NÃO REATIVO
 AUSÊNCIA DE ACELERAÇÕES EM 40 MIN

19. AVALIAÇÃO CTG –
DESACELERAÇÃO/DIPS
 DEFINIÇÃO
 QUEDAS TRANSITÓRIAS NA FCF
 PERIÓDICAS : I (PRECOCE); II (TARDIA); III (VARIÁVEL)
 NÃO PERIÓDICAS: ESPICAS OU 0 / PROLONGADA
 RECORRENTES: > 50% DAS CONTRAÇÕES
LEVES (<15 BPM)
MODERADAS (15 – 45 BPM)
GRAVES (>45 BPM)

20. DIP I (PRECOCE OU CEFÁLICO)
 QUEDA UNIFORME, GRADUAL
 COINCIDE COM AS CONTRAÇÕES UTERINAS
 NADIR DO DIP NÃO SE AFASTA DO ÁPICE DA CONTRAÇÃO MAIS QUE 18
– 21 SEGUNDOS
 COMPRESSÃO CEFÁLICA

21. DIP I (PRECOCE OU CEFÁLICO)
CONTRAÇÃO UTERINA
↓
COMPRESSÃO DO PÓLO CEFÁLICO
↓
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
↓
REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL
↓
HIPÓXIA LOCAL (ESTÍMULO CENTRO VAGAL)
↓
RESPOSTA VAGAL
↓
DESACELERAÇÃO

22. DIP I (PRECOCE OU CEFÁLICO)

23. DIP II (TARDIO)
 INÍCIO APÓS A CONTRAÇÃO
 NADIR OCORRE APÓS O PICO DA CONTRAÇÃO (DECALAGEM – 20S)
 RETORNO À LINHA DE BASE
 ESTASE DE SANGUE INTERVILOSO

24. DIP II (TARDIO)
CONTRAÇÃO UTERINA
↓
DIMINUIÇÃO DO FLUXO NO ESPAÇO INTERVILOSO
↓
TROCA GASOSA PREJUDICADA
↓
REDUÇÃO DA PO2
↓
ESTÍMULO DOS QUIMIORRECEPTORES
↓
RESPOSTA VAGAL
↓
DESACELERAÇÃO TARDIA

25. DIP II (TARDIO)

26. DIP III (VARIÁVEL/UMBILICAL)
 QUEDA ABRUPTA* E RETORNO À LB DA FCF
*INÍCIO - NADIR < 30 S
 AMPLITUDE DE QUEDA >15 BPM
 DURAÇÃO >15 S -< 2 MIN
 DECALAGEM VARIÁVEL

27. DIP III (VARIÁVEL/UMBILICAL)
 VARIÁVEL NA DURAÇÃO, FORMA E PROFUNDIDADE
 NÃO SE RELACIONA À CONTRAÇÃO UTERINA
 FAVORÁVEL
 ACELERAÇÃO INICIAL E SECUNDÁRIA
 DESFAVORÁVEL
 RECUPERAÇÃO LENTA
 PERDA DA OSCILAÇÃO
 DESACELERAÇÃO DUPLA (BIFÁSICA)

28. DIP III (VARIÁVEL/UMBILICAL)
COMPRESSÃO CORDÃO UMBILICAL
↓
DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO FETOPLACENTÁRIA
↓
HIPERTENSÃO FETAL
↓
ESTÍMULO DE BARORRECEPTORES (REFLEXO RÁPIDO)
↓
QUEDA SÚBITA DA LINHA DE BASE
↓
DESACELERAÇÃO VARIÁVEL

29. DIP III (VARIÁVEL/UMBILICAL)
FAVORÁVEL

30. DIP III (VARIÁVEL/UMBILICAL)
DESFAVORÁVEL

31. OPINIÃO
 AVALIAÇÃO DO ESTADO FETAL
 TRANQUILIZADOR (CATEGORIA I)
 INTERMEDIÁRIO (CATEGORIA II)
 INTRANQUILIZADOR (CATEGORIA III)
 ESTABELECER UM PLANO DE CONDUTA BASEADO NO PADRÃO
ENCONTRADO

32. PADRÃO TRANQUILIZADOR
 LINHA DE BASE ENTRE 110-160 BPM
 VARIABILIDADE MODERADA (6 A 25 BPM)
 AUSÊNCIA DE DESACELERAÇÕES TARDIAS OU VARIÁVEIS
 ACELERAÇÕES / DESACELERAÇÕES PRECOCES (PRESENTES OU NÃO)
 CD: MONITORIZAÇÃO DE ACORDO COM A ROTINA

33. PADRÃO INTRANQULIZADOR
 AUSÊNCIA DE VARIABILIDADE
 QUALQUER UMA DAS ALTERAÇÕES:
 DESACELERAÇÕES TARDIAS RECORRENTES
 DESACELERAÇÕES VARIÁVEIS RECORRENTES
 BRADICARDIA
 PADRÃO SINUSOIDAL

34. PADRÃO INTRANQULIZADOR
 Conduta:
1) Avaliação imediata: sinais vitais maternos e
exame vaginal (prolapso, sangramento vaginal,
rápida descida da apresentação)
2) Ressuscitação intrauterina: oxigenação, mudança do decúbito materno,
interromper ocitocina, corrigir hipotensão, tratar a taquissistolia
3) Planejar o parto IMEDIATO

35. PADRÃO INTERMEDIÁRIO
 QUALQUER OUTRA ALTERAÇÃO QUE NÃO PREENCHA OS CRITÉRIOS
PARA AS CATEGORIAS ANTERIORES
 CONDUTA:
 AVALIAÇÃO E VIGILÂNCIA
 TESTES AUXILIARES PARA ASSEGURAR A VITALIDADE FETAL