O documento discute tumores cutâneos malignos, incluindo carcinomas basocelular e espinocelular e melanoma. Apresenta fatores de risco, características clínicas e imagens de diferentes tipos de lesões pré-malignas e malignas. Fornece detalhes sobre incidência, fatores etiológicos, estágios e prognóstico dos principais cânceres de pele.

1. CENTRO UNIVERSITÁRIO SÃO CAMILO CURSO DE MEDICINAMÓDULO: Interação com o Meio Ambiente II2º semestre de 2011Tumores CutâneosDra. Karen von kossel

2. TumoresCutâneos - Tumores Cutâneos Malignos da Pele

3. TumoresCutâneos - CâncerCutâneoNão Melanoma Carcinoma Basocelular - CBC

4. Carcinoma Espinocelular – CEC

5. QueratoseActinica – QA Introdução - CCNMCCNM são os tumores malignos mais comunsEmbora muitos CCNM sejam relacionados à exposição a radiação UV, há outros fatores como: radiação ionizante, arsênico, HPV, imunossupressão e predisposição genética.As incidências estão aumentando, e a mortalidade diminuindo.TumoresCutâneos -

6. Cânceres cutâneos não MelanomaA incidência de CCNM tem relação:Direta com a exposição à radiação ultravioleta Inversa com o grau de pigmentação cutâneaMais freqüente em indivíduos que sempre se queimam e nunca se bronzeiamFreqüência aumenta à medida que se aproxima do equadorTumoresCutâneos -

7. No Brasil, o câncer de pele não melanoma continua sendo o tipo mais incidente para ambos os sexosFonte: http://www.inca.gov.br/estimativa/2010Estimativa Câncer de pele Brasil 2010EpidemiologiaTumoresCutâneos -

8. TumoresCutâneos -

9. TumoresCutâneos - Etiologia e PatogeneseFatores extrínsecos:Radiação ultravioletaRadiação ionizanteCarcinógenos químicosPapilomavírus humano - HPVFatores intrínsecosFatores genéticosLesões precursorasFatores imunológicos

10. Radiação UltravioletaTumoresCutâneos -

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15. Fatores ExtrínsecosTumoresCutâneos - Radiação ionizanteRaios X, motivos ocupacionais e terapêuticosCarcinógenos químicosCoaltar, asfalto, fuligem, ceras parafinadas, óleos de corte, lubrificantes;Arsênio + sol ( 18-45 anos) múltipos CBC e CECsPUVA + psoralênico > risco 2,6 XPapilomavírus humano : HPV 16 e 18CEC anogenital, periungueal e em transplantados

16. TumoresCutâneos -

17. CBC NodularTumoresCutâneos - A – Pápulaperlácea com telangiectasias na região infraorbitalcheekB – Apresentação ClássicaBorda perlácea com centro ulcerado e crosta hemática no cantus medial.C – Placa perlácea, lesão mais evolida.B -

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27. QueratosesActinicasLesão confinada a epiderme de queratinócitos atípicosLesão pré-malignaTransformação 13-20 % em 10 anos se não tratadoPresentes em áreas de fotodano – face, pescoço, tronco, mmssidososQC: Placa eritematosa com crosta branca a amareloTumoresCutâneos -

28. TumoresCutâneos - QueratosesActinicas

29. QueratoseActinicaTumoresCutâneos -

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36. Doença de Bowen – CEC in situTumoresCutâneos -

37. TumoresCutâneos - Carcinoma espinocelular

38. Características Clinicas - CECTumoresCutâneos - Neoplasia maligna de células queratinizadas da epidermeRadiação Ultravioleta cumulativa é o mais importante fator de risco.Quando associado a RUV - risco de metástase é 5%Lesão precursora:queratoseactínica com risco de 12% de transf em CEC ulceras crônicas

39. TumoresCutâneos - CEC

40. CECTumoresCutâneos - Carcinoma VerrucosoLargekeratoticandulcerated plaque onthe great toe. Thelesionwasoriginallydiagnosed as a plantar wart

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45. MelanomaTumoresCutâneos - Tumor maligno, potencialmente letal, origem nos melanócitos.Maioria são lesões “de novo”, ( lesão nova em pele sã)Alta mortalidadeAumento da incidência em todo o mundo nas últimas décadas.Responsável por 3-4% dos tumores malignos da peleAcomete adultos jovens 20 – 50 anos> 50 anos + comum em homens< 40 anos + comum em mulheres

46. TumoresCutâneos - Taxas brutas de incidência por 100.000 e de número de casos novos por câncer, em homens, segundo localização primária. http://www.inca.gov.br/estimativa/2010

47. TumoresCutâneos - Taxas brutas de incidência por 100.000 e de número de casos novos por câncer,em mulheres, segundo localização primária. http://www.inca.gov.br/estimativa/2010

48. MelanomaTumoresCutâneos - No Brasil: da incidência, mas aumento da sobrevida – detecção precoceResponsável por 75 % dos óbitos dos tu malignos de peleSobrevida relação direta com a espessura do tumor:Lesão < 0,75 mm  100 % de sobrevida em 5 anos > 4 mm  40 % de sobrevida em 5 anos

49. Melanoma – Fatores de riscoTumoresCutâneos - Predisposição genética – CDKN2ANevos displasicosSindrome do nevo displasicoFamiliar – risco 56 % se lesões > 2cm, irregularesesporádicoDoenças preexistentesAlbinismoNevos pigmentaresRadiação Ultravioleta – intensiva e intermitenteImunossupressão

50. TumoresCutâneos - RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF MELANOMAGenetic factors • Family history of atypical (dysplastic) nevi or melanoma • Lightly pigmented skin • Tendency to burn, inability to tan • Red hair color • DNA repair defects (e.g. xerodermapigmentosum)Environmental factors • Intense intermittent sun exposure • Sunburn • Residence in equatorial latitudesPhenotypic expressions of gene/environment interactions • Melanocytic nevi: – Increased total number – Multiple atypical (dysplastic) – Congenital (particularly large axial lesions with multiple satellites) • Ephelides • Personal history of melanoma

51. Tipos TumoresCutâneos -

52. TumoresCutâneos - Melanoma MalignoClínica - ABCDE

53. Lentigo Solarharplydemarcated, uniform, tan macules onsun-exposedskin. Dermoscopically, moth-eatenborders, fingerprinting, and a reticular patternwiththinlines, short andinterruptedTumoresCutâneos -

54. Nevo JuncionalClinically, a brown macule with central hyperpigmentation. Dermoscopically, a uniformpigment network TumoresCutâneos -

55. Atypicalmelanocyticneviwithdermoscopicpatternscommonlyseen in benignmelanocyicneviTumoresCutâneos -

56. Atypicalmelanocyticneviwithdermoscopicpatternsoftenassociatedwith melanoma. From top to bottom, schematic, normal illumination, anddermoscopyTumoresCutâneos - TumoresCutâneos -

57. Nevo AtípicoClinicallyatypicalmelanocyticnevus. Thetwo-componentdermoscopypattern is seenwithuncertainlesionsTumoresCutâneos -

58. MelanomaTumoresCutâneos - Early superficial spreading melanomas. A–D Alloftheselesionsdemonstrateasymmetrydue to variation in colorandirregularity in outline. In addition, there is pinkdiscoloration in D. A–C werelessthan 0.5 mm in thicknessand D was 0.8 mm

59. Superficial spreading melanoma arisingwithin a compoundmelanocyticnevus. Note the irregular outlineandvariablepigmentation. TumoresCutâneos -

60. Melanoma in situ. Asymmetrydue to variation in colorandirregularity in outline. There is evidenceofhypopigmentationdue to regressioncentrally. TumoresCutâneos -

61. Minimallyinvasive melanoma (Breslowdepth 0.3 mm) with a diameterlessthan 5 mm. TumoresCutâneos -

62. Lentigo maligna versus lentigo maligna melanoma.A Large-sizedbrownpatchwithmildvariation in colorrepresentinglentigo maligna.B Similarlysizedlesion, butwithmarkedvariation in colorandtopography. Therewasinvasion to a depthof 1.1 mm withintheblue–graypapule.TumoresCutâneos -

63. Melanoma in situ ofthenail. Darklypigmentedband in thenailbedandmatrix. TumoresCutâneos -

64. Nevo atípicoTumoresCutâneos -

65. Nevo atípicoTumoresCutâneos -

66. TumoresCutâneos - Melanoma extensivo superficial – crescimento radial

67. TumoresCutâneos - Melanoma em regressão

68. Melanoma amelanótico

69. TumoresCutâneos - Melanoma superficial

70. TumoresCutâneos - Melanoma Nodular

71. TumoresCutâneos - LentigoMaligno Melanoma

72. TumoresCutâneos - Melanoma Acral

73. TumoresCutâneos - Melanoma Subgueal

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85. Microstagingofcutaneous melanoma. Breslow'smethod: measurefromthe granular layeroftheepidermis to thedeepestpartofthe tumor. TumoresCutâneos -

86. TumoresCutâneos - Profundidade das Lesões( níveis de invasão) de ClarkNivel I: Melanoma confinado a epiderme e epitélioanexialNível II: invavãopapilarNível III: Comprometimento de todadermepapilaratétransiçãoderme reticular, porémseminvadi-la;Nivel IV: invasão da derme reticular;Nível V invasão da hipoderme.

87. Espessura da lesão ( Breslow)Medidaemmilímetros da porção superior da camadagranulosaaté a parte maisprofunda do tumor:Grau 1 melanomas finos < que 0,76mm ( in situ)Grau 2: > 0,76mm e < 1,5mmGrau 3: > 1,5 mm e < 4 mmGrau 4: > 4 mmTumoresCutâneos -