O documento discute distúrbios hidroeletrolíticos agudos, com foco em hiponatremia e hipernatremia. Ele fornece definições, causas, sinais e sintomas, exames complementares e condutas terapêuticas para esses distúrbios, incluindo exemplos de prescrição de soluções corretivas.

1. DISTÚRBIOS
HIDROELETROLÍTICOS

2. DISTÚRBIOS
ELETROLÍTICOS
AGUDOS
PACIENTE INTERNADO APRESENTOU SÓDIO BAIXO:
QUAL A CONDUTA MÉDICA?

3. DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
• Sobre quais iremos comentar?
• Hiponatremia
• Hipernatremia
• Hipopotassemia
• Hiperpotassemia
• Magnésio – pontos importantes

4. SÓDIO
• Contextualização:
• Íon mais importante do espaço extracelular;
• Responsável pela manutenção do volume do líquido
extracelular;
• Estreita relação entre a água e o sódio;
• Níveis normais: Na+ = 135 a 145 mEq/L.

5. HIPONATREMIA
• Conceito:
• Na+ < 135 mEq/L
• Fatores de risco:
• Idade > 75 anos
• Mulheres
• Uso de múltiplos medicamentos
• Múltiplas comorbidades
• Insuficiência renal

6. HIPONATREMIA
• Quadro Clínico:
• Assintomática – na maioria das vezes
(até a concentração de 125 mEq/L);
• Sinais e sintomas nos casos graves:
• Inespecíficos
• Primariamente neurológicos
• Relacionados à rapidez na mudança da concentração
plasmática de sódio

7. HIPONATREMIA
• Quadro Clínico:
• Sintomas: letargia, apatia, desorientação, cãimbras musculares,
anorexia, náuseas e agitação.
• Sinais: sensório anormal, reflexos profundos deprimidos,
respiração de Cheyne Stokes, hipotermia, reflexos patológicos,
paralisia pseudobulbar e convulsões.
09/11/2022

8. HIPONATREMIA
• Diagnóstico diferencial:
• Pseudo hipo-Na+: Hipertrigliceridemia, MM;
• Medicamentos:
• Diuréticos tiazídicos
• Antipsicóticos (clássicos e atípicos), benzodiazepínicos
• Antidepressivos tricíclicos, tetracíclicos e atípicos, SSRI
• Estabilizadores do humor e anticonvulsivantes
(Lítio, Carbamazepina, Ác. Valpróico, Gabapentina, etc)
• Opióides
• Clorpropramida
• Clofibrato

9. HIPONATREMIA
• Diagnóstico diferencial:
• Estados edematosos:
• Insuficiências (Renal, ICC, Hepática)
• Irrigação vesical com água destilada
• Diarréia com desidratação
• Síndrome cerebral perdedora de sal
• Hipotireoidismo
• Epilepsia, Tumor cerebral, AVC

10. HIPONATREMIA
• Diagnóstico diferencial:

11. HIPONATREMIA
• Exames complementares:
• Sódio sérico e urinário
• Função renal
• Glicemia
• Medida da osmolaridade plasmática
• Colesterol total e frações
• Eletroforese de proteínas
• Raio X de tórax
• TC de crânio

12. HIPONATREMIA
• Conduta Terapêutica:
• Suporte clínico
• Tratar causa base
• Aumentar sódio sérico com muita cautela, mediante fórmula de
correção do sódio
• Restrição hídrica associada ou não a diuréticos de alça –
causas edematosas
• Soro fisiológico – pctes desidratados
• Evitar complicações – síndromes de desmielinização osmótica

13. HIPONATREMIA
• Conduta Terapêutica:
• Δmáx do Na+ = 0,5 a 1 mEq/L/hora ou 10
mEq/24h
Cálculo da água corporal total por sexo e idade
SEXO E IDADE ÁGUA CORPORAL TOTAL
Homem < 65 anos Peso (Kg) x 0,6
Homem > 65 anos Peso (Kg) x 0,5
Mulher < 65 anos Peso (Kg) x 0,5
Mulher > 65 anos Peso (Kg) x 0,45

14. HIPONATREMIA
• Conduta Terapêutica:

15. HIPONATREMIA
• Modelo de prescrição:
Paciente feminina, 64 anos, s/ comorbidades, apresenta
rebaixamento do nível de consciência e sódio de 112 mEq/L.
Peso: 69Kg.
1) Calcular água corporal total:
69 x 0,5 = 34,5
2) Quantidade de Na+ na solução: NaCl 3% = 513
3) Aplica-se a fórmula:
Δ estimada de Na+ (10meq) = Na infundido – 112
34,5 + 1
Na infundido: 355 + 112  467 meq

16. HIPONATREMIA
• Modelo de prescrição:
4) Aplica-se, então, uma regra de 3:
1000ml NaCl 3% --- 513 mEq de Na+
x --- 467 mEq de Na+
x = 885 ml
5) Como preparar a solução de NaCl 3%:
1x NaCl 20% + 9x NaCl 0,9%

17. HIPONATREMIA
 Modelo de prescrição:
6) Prescrevendo:
Reposição de sódio, para 24h de
infusão:
NaCl 3%, 2 fases, A=B, 440ml, IV, BIC,
36ml/h
09/11/2022

18. HIPERNATREMIA
• Contextualização:
• É menos frequente do que a hiponatremia
• Mais comum em pacientes:
• muito jovens ou muito velhos
• muito doentes, que não têm condição de ingerir líquido
em resposta ao aumento de osmolalidade, o que provoca
sede, devido a sua incapacidade física
• Reposição inadequada de Na+ ou NaHCO3

19. HIPERNATREMIA
• Conceito:
• Sódio plasmático > 145 mEq/L
• Principais causas:
• Medicamentos: furosemida, lítio, anfo-B
• Alterações eletrolíticas: Ca++  ou K+ 
• Diurese osmótica por hiperglicemia
• Doença renal intrínseca, fase poliúrica da NTA
• Vômitos, diarréia, fístulas, SNG em aspiração
• Perdas insensíveis – grandes queimados
09/11/2022

20. HIPERNATREMIA
• Quadro clínico:
• Agitação, letargia e irritação espasmos musculares,
hiperreflexia, tremores, ataxia
• Fraqueza muscular e cãibras são comuns
• Alteração de memória, confusão e alucinações podem estar
presentes
• Hipernatremia aguda é mais grave do que a crônica

21. HIPERNATREMIA
• Diagnóstico diferencial:
• Doença neurológica (inviabilizando ingesta de água em
resposta ao reflexo de sede)
• Doença atual grave (sepse, pneumonia, hipercalcemia,
hiperglicemia)
• Doença neurológica ativa (AVC, encefalites)
• Diabetes insipidus
• Central – redução do ADH
• Nefrogênico – incapacidade de concentrar urina

22. HIPERNATREMIA
• Exames complementares:
• Sódio sérico
Outros exames devem ser solicitados de acordo com a hipótese
clínica.
• Osmolaridade sérica e urinária
• Função renal
• Glicemia
• K+ e Ca ++ séricos
• TC de crânio

23. HIPERNATREMIA
• Conduta terapêutica:
• Tratar a causa base (!)
• Objetivos básicos:
• Hidratação do paciente (pesar o doente)
• Manutenção da volemia
• Correção de instabilidades hemodinâmicas
• Não permitir redução rápida/brusca do Na+

24. HIPERNATREMIA
 Conduta terapêutica:
 Pesar o paciente + Tratar a doença primária
 Após estabilização hemodinâmica:
Hidratação com NaCl 0,45%
Água potável por sonda nasogástrica
 Como preparar 500ml dessa solução:
SF 0,9% 250ml + AD 250ml ou
NaCl 20% 10ml + AD 490ml (0,40%)

26. HIPERNATREMIA
Paciente feminina, 64 anos, s/ comorbidades, apresenta rebaixamento do nível
de consciência e sódio de 168 mEq/L. Peso: 69Kg.
• Aplica-se a fórmula:
1) Calcular água corporal total:
69 x 0,5 = 34,5
2) Quantidade de Na+ na solução: NaCl 0,45% = 77
3) Aplica-se a fórmula:
Δ estimada de Na+ = 77 – 168
34,5 + 1
Na infundido:  -2,56 meq
1. Não reduzir o sódio plasmático
mais do que 10 mEq/dia;

27. HIPERNATREMIA
 Conduta terapêutica:
Aplica-se, então, a regra de 3:
1L NaCl 0,45% --- 2,56 mEq de Na+
x --- 10 mEq de Na+
x ~= 3900 ml
Prescrevendo:
Água potável, 150ml por SNG, de 3/3h
NaCl 0,45% 2700ml, IV, BIC, 112ml/h

28. POTÁSSIO
• Contexto:
• É o principal cátion intracelular
• Os níveis séricos normais de potássio oscilam entre 3,5 a 5
mEq/l.
• Necessário para:
• formação do glicogênio;
• síntese proteica;
• correção do desequilíbrio acidobásico

29. HIPOCALEMIA
• Conceito:
• K+ < 3,5 mEq/L
• Causas:
• Perdas Gastrintestinais – diarréia, vômitos
• Perdas Geniturinárias – acidose tubular renal e outras doenças
renais, doença de Cushing, uso de diuréticos
• Ingestão insuficiente – desnutrição
• Desvio iônico – alcalose metabólica.

30. HIPOCALEMIA
• Sinais e Sintomas:
• Neuromusculares: fraqueza muscular, parestesias
• Renais – concentração prejudicada, poliúria
• Gastrintestinais – náuseas, íleo adinâmico
• SNC – irritabilidade, letargia, coma
• Cardíacos – arritmias: bigeminismo e/ou trigeminismo, onda U
ao ECG

31. HIPOCALEMIA
 Conduta terapêutica:
A reposição do K+ se faz de maneira empírica.
Um esquema usual é a reposição de 40 (Periférico) a 60
mEq/L (central) por via EV em velocidades não
maiores do que 30-40mEq/hora.
 VO – preferível em K+ leve, e paciente estável: KCl xarope, K
efervescente ou em comprimidos
 EV – preferível em K+ severa, ou paciente grave: KCl 10% 03
FA + SF 0,9% 370ml, EV, infundir em BIC, em 03 horas.
Ampola KCl 10%: 13 meq
Ampola KCl 19,1%: 25 meq

33. CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina
Intensiva - CREMEC/CFM

34. HIPERCALEMIA
 Definição:
 K+ > 5,0 mEq/L
 Causas:
 IRA / Acidose
 Doença de Addison
 Transfusões e hemólise
 Lesões por esmagamento de membros e outras causas de
degradação de proteínas
 Grande ingestão de K+  Insuf. renal

35. HIPERCALEMIA
• Sintomas cardiovasculares ≈ K+:
• Se K > 7 mEq: Bradicardia,  PA, FV, PCR
• Se K ~ 5.8 mEq = T pontiaguda
• Se K ~ 6,8 mEq = QRS alargado
• Se K ~ 7.6 mEq = PR alargado

36. HIPERCALEMIA

37. HIPERCALEMIA
 Conduta terapêutica:
 Estabilizar a membrana celular quanto aos efeitos do K+:
Gluconato de cálcio 10% 10 ml + SG 5% 100ml, IV, infundir em
30min.
 Eliminação do potássio:
○ Resinas de troca iônica: Sorcal ½ envelope + água potável
200ml, VO ou por SNG 6/6h
○ Diuréticos de alça: Furosemida 20mg, 01 ampola EV de 6/6h
○ Diálise.

38. HIPERCALEMIA
 Conduta Terapêutica:
 Redistribuição do potássio:
○ Solução polarizante (insulina + glicose): Glicose 50% 10
ampolas + Insulina Regular 10 UI, ev, infundir em 30
minutos
○ ß2-adrenérgicos: NBZ com fenoterol 10gts + SF 0,9% 03ml,
agora e de 4/4h
○ Reposição de NaHCO3:
 Fórmula de Ash: Peso x BE x 0.3
 Metade do déficit deve ser reposto via EV em 15 a 20 min, e o
restante em 24h.

39. MAGNÉSIO
• 2º cátion intracelular mais abundante
• [ ] sérica normal varia de 1,5 a 2,4 mg/dL
• Hipermagnesemia (Mg2+ > 2,4mg/dL) é rara
• Causas de hipermagnesemia:
• insuficiência renal
• administração exógena de laxativos, antiácidos que contenham
magnésio
• Tratamento de eclampsia
Obs: hipermagnesemia leve diminui o limiar convulsivo

40. HIPERMAGNESEMIA
•  Mg – sintomas:
• náusea, vômitos, letargia, diminuição de reflexos tendinosos,
hipotensão bradicardia e alterações eletrocardiográficas
(aumento da duração do intervalo PR e do QRS)
• Se  Mg grave:
• parada respiratória, bloqueios AV, insuficiência cardíaca e óbito

41. HIPERMAGNESEMIA
• Conduta terapêutica –  Mg:
• Cloreto de cálcio 0,5 a 1g em 5 a 10 minutos, em cateter central
• Gluconato de cálcio 1 a 3 g (gluconato de cálcio 10% 1 ampola
= 1g), endovenoso em 3 a 10 minutos (acesso pode ser
periférico)
• Diurético de alça
• Hemodiálise casos refratários

42. HIPOMAGNESEMIA
 Principais causas de  Mg:
 Desnutrição, diarréia, Sd. do intestino curto, fístula intestinal,
malabsorção, etilismo, pancreatite aguda
 Hipercalcemia, hipopotassemia
 Nefropatia intersticial, poliúria pós necrose tubular, diurese
pós-obstrução, uso de diuréticos tiazídicos ou de alça, uso de
aminoglicosídeo...
 Hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo
 Intoxicação por digoxina
 Diabetes mellitus

43. HIPOMAGNESEMIA
• Conduta terapêutica –  Mg:
• Reposição com MgSO4 50%
• Soluções eletrolíticas, contendo magnésio (10 a 40 mEq/l/dia,
durante o período de maior gravidade, seguindo-se
manutenção com 10 mEq/dia).

44. OBRIGADO!

45. REFERÊNCIAS
• VIEIRA NETO OM & MOYSÉS NETO M. Distúrbios do
equilíbrio hidroeletrolítico. Medicina, Ribeirão Preto
36: 325-337, abr./dez. 2003.
• ADROGUÉ HJ & MADIAS NE. Hypernatremia. New Engl
J Med 342: 1493-1499, 2000.
• ADROGUÉ HJ & MADIAS NE. Hyponatremia. New Engl
J Med 342: 1581-1589, 2000