O documento discute vários tipos de fraturas no cotovelo de crianças, incluindo fraturas supracondilianas, do côndilo lateral e medial, e dos epicôndilos medial e lateral. As fraturas supracondilianas são divididas em extensão e flexão e classificadas segundo Gartland. O tratamento varia entre imobilização e redução fechada/aberta dependendo do tipo e gravidade da fratura.

1. Omar Mohamad M. Abdallah
R1 Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita

2. Anatomia

3. Incidência
 Essa fratura é exclusivamente do esqueleto imaturo .
Uma intensa remodelação óssea na região metafisária.
 Trabéculas óssea menos definidas e mais finas, com as
corticais adelgaçadas.
 Frouxidão ligamentar.
Facilita o olécrano a agir como elemento de corte nas
quedas com hiperextensão do cotovelo.

4. Tipos de fraturas supracondilianas
 As fraturas supracondileanas dividem-se em 2 tipos:
Extensão (97%)
• As fraturas em extensão resultam de uma queda com o cotovelo em extensão com uma
força de angulação concentrada que age diretamente na região supracondilar,
concentrada no olécrano, provocando a fratura.
 Flexão (3%)
• Nas fraturas em flexão o mecanismo de lesão clássico é o trauma direto sobre a região
posterior do cotovelo durante uma queda.

5. Classificação de Gartland
 Dividida em 3 tipos:
 Tipo I – Traço de fratura pouco evidente, sem desvio entre os fragmentos.
 Tipo II – Traço de fratura evidente, com desvio, com contato de, pelo menos, uma das
corticais. Subdividida em valgo ou varo.
 Tipo III – Não contato entre as corticais. Subdividida em póstero-medial e póstero-
lateral.

6. Quadro clínico
 Sinais clássicos de fratura:
 Edema;
 Impotência funcional;
 Verificar equimose na prega anterior do cotovelo;
 Verificar cova na face anterior do braço – Indica que o fragmento proximal penetrou no
M. braquial - Pinçamento Anterior.
 Derrame articular - Facilmente palpado no espaço posterior ao músculo ancôneo, onde a
capsula articular é mais superficial ;
 Rotação medial do antebraço em relação ao úmero;
 Se a fx está completamente desviada o cotovelo exibe deformidade em “S” – Desvio
anterior da porção distal e posterior da porção na região do olécrano. - Deformidade em
baioneta .

7. Tratamento
 Fraturas tipo I podem ser tratadas apenas com gesso
axilopalmar, com flexão 90°, por 3 a 4 sem.
 A maioria das fraturas desviadas do tipo II e fraturas
redutíveis do tipo III são tratadas com redução fechada e
fixação percutânea com fios de Kirschner.
 A fixação percutânea pode ser feita com 2 fios divergentes
introduzidos lateralmente, ou 2 fios cruzados, um
introduzido medialmente e outro lateralmente, com
angulação entre si de 30 a 40º.
 Em casos de fraturas irredutíveis, a redução aberta está
indicada.

8. Complicações
 O N. radial é lesado pela espícula lateral do fragmento
proximal do úmero.
 N. interósseo anterior ramo do nervo mediano. Perda
motora dos músculos flexores do polegar e indicador.
 O nervo ulnar é afetado nas fraturas em flexão, e pode
ser transfixado pelo fio de Kirschner.
 Pode ocorrer lesão direta da A. braquial.
 Síndrome Volkmann - comprometem o músculo flexor
profundo dos dedos no terço médio do antebraço.

9. Fraturas do Cotovelo
Fraturas do Côndilo Lateral
 Mais comuns depois das supracondilianas: 18,5%
 Fraturas articulares, tipo Salter-Harris tipo IV.
 Mecanismo de lesão: cotovelo em extensão associado a
um valgo compressivo ou a um varismo.

10. Classificação
 Classificação segundo Milch
Tipo I: A linha de fratura cursa lateralmente à tróclea. Trata-se
de uma fratura Salter-Harris tipo 4, com o cotovelo estável pois
a tróclea está intacta.
Tipo II: A linha de fratura estende-se até o ápice da tróclea.
Trata-se de uma fratura Salter-Harris tipo 2, com o cotovelo
instável devido a fratura troclear (mais comum)

11. Tratamento
 Conservador
 Fraturas sem desvios ou desvio < 2,0 mm.
 Cirúrgico
 Escolha, redução fechada e fixação com fios de Kirschner

12. Complicações
 Perda funcional
 Retardo de consolidação
Vascular
Liquido Sinovial
 Distúrbios do crescimento: Valgo grave
 Pseudo-artrose

13. Fraturas do Côndilo Medial
 1,3% fraturas de cotovelo
 Incidência: 8 a 14a
 Fratura articular que acomete a tróclea – Cotovelo fletido - A
força passa pelo olécrano.
 Cotovelo em Extensão - Valgo
 Lesão Salter-Harris tipo IV

14. Classificação segundo Milch
 Tipo I: A linha de fratura passa pelo ápice da tróclea.
Fratura Salter-Harris tipo II (mais comum)
 Tipo II: A linha de fratura passa pelo sulco
capitulotroclear. Fratura Salter-Harris tipo IV (pouco
freqüente)

15. Tratamento
 Conservador
Fraturas com traço articular incompleto; imobilização
axilopalmar por 3 a 4 semanas.
 Cirúrgico
Para as demais.

16. Complicações
 Retardo de consolidação
 Pseudo-artrose
 Cúbito varo e valgo

17. Fraturas do Epicôndilo Medial
 Fratura extra-articular
 8% das fraturas de cotovelo
 Ocorre entre 9 e 14a
 Associada em cerca de 50% dos casos com a luxação do
cotovelo.
 Trauma direto – Porção medial do cotovelo.
 Avulsão – Flexão e contraçao muscular.
 Associado com luxação
do cotovelo – Avulsão .

18. Classificação
 Sem desvio
 Com deslocamento
–Separados por mais
de que 5 mm.
 Com fragmento encarcerado:
Entre a tróclea e a fossa olecraniana

19. Tratamento
 Conservador:não deslocadas ou deslocamento mínimo
faz-se imobilização com cotovelo fletido 90°.
 Fraturas deslocadas: RAFI
 Fraturas encarceradas: redução da luxação e fratura,
com fixação interna com fios de Kirschner divergentes

20. Fraturas do Epicôndilo Lateral
 Fraturas extremamente rara, acredita-se que ocorra por
avulsão, devido os M. extensores do antebraço ;
 A maior complicação é a possibilidade do fragmento
encarcerar entre o capítulo e a cabeça do radial .
 São tratadas , na maioria das vezes com a simples
imobilização.
 Tratamento cruento está reservado para as situações
que tiver o fragmento entre o capítulo e a cabeça do
radial .