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Fisiologia do envelhecimento cardiopulmonar
- 1. FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO CÁRDIO-PULMONAR Prof. Vinícius Guimarães
- 2. Vinícius Guimarães • Pós graduado em Treinamento de Força - 2008 • Graduado em Ed. Física - 2007 • Graduado em Fisioterapia - 2004
- 4. “O idoso que corre morre, e o que não anda desanda” Mercedes Carvalho
- 5. DEFINIÇÕES • FISIOLOGIA: physis = natureza e logos = estudo. Estuda o funcionamento do organismo. • ENVELHECIMENTO: Modificações estruturais e funcionais produzidas EXCLUSIVAMENTE pelo envelhecimento. • CÁRDIO: Coração; PULMONAR: Pulmão
- 6. ENVELHECIMENTO • Processo natural de envelhecimento Senescência • Processo patológico de envelhecimento Senelidade 1
- 8. ENVELHECIMENTO PROCESSO HETEROGÊNENO: • diferenças genéticas, • morte celular programada, • Doenças, • Dietas, • Exercícios, Já aconteceriam com • estilo de vida, o envelhecimento ou são causa? • TUDO JUNTO!
- 9. ENVELHECIMENTO Genética, DM, Dislipidemia e Sedentarismo Causam: HAS, ICC e AVC. Com a IDADE, são mais prevalentes e graves, além de maior tempo de exposição!
- 10. “O envelhecimento dificilmente causa disfunção, mas sempre requer uma adptação”
- 11. ENVELHECIMENTO Comorbidades, doenças subclínicas, alterações funcionais e anatômicas ↓ modificam a estrutura cardiovascular ↓ facilita atuação dos mecanismos fisiopatológicos
- 13. “Não existe atividade contra-indicada aos idosos, existe idoso que não devem praticá-las”
- 14. Leonardo da Vinci • “veias que devido ao espessamento das túnicas, que ocorre nos idosos, limitam a passagem do sangue e, como resultado dessa falta de nutrição destroem a vida dos idosos sem provocar febre e 1452 - 1519 os idosos enfraquecem pouco a pouco em uma morte lenta.”
- 15. TEORIAS DO ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR
- 16. TEORIAS • Estudos de Hayflick: Genoma, Fisiológica e Orgânica • Recentemente...: FISIOLÓGICA e ORGÂNICA
- 17. Teoria Fisiológica É a mais esclarecedora
- 18. Teoria Fisiológica • Alterações do TECIDO CONJUNTIVO > Matriz Extracelular - Glicosamina e Proteína > Elastina, Colágeno e Substância Fundamental (lubrifica e protege) • Rigidez pericárdica, valvar, miocárdica e tecidos vasculares
- 19. Teoria Orgânica Imunológica e Neuroendócrina Neuroendócrina: ↓ função cardíaca - em repouso, OK! PORÉM, quando ↑ demanda ocorrem processos isquêmicos * Coração Senil ou Presbicárdia * 3
- 20. Bolaños – 83 anos
- 21. ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS
- 22. ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS • Pericárdio • Endocárdio • Miocárdio • Válvulas (Mitral e Aórtica) • Aorta • Sistema Condução • Coronárias
- 23. Pericárdio • Alterações discretas, decorrentes do desgaste progressivo. • Espessamento difuso, > esq. • ↑ taxa de gordura epicárdica • Sem alterações degenerativas X idade.
- 25. Endocárdio • Espessamento, > esq. 1.↑ fibras colágenas e elásticas (hiperplasia irritativa – turbulência sanguínea) 2.Fragmentação e desorganização 3.Perda da disposição uniforme.
- 26. JOVENS: espessam. focal acentuam e difundem aos 60/70 anos. 60 a.: infiltração lipídica, > átrio esq. 80 a.: alterações escleróticas, todas câmaras Qq. Idade: átrio esq. mais afetado
- 27. Miocárdio • Alterações mais expressivas, porém seletas 1.Acúmulo de gordura: Átrio, parede do ventrículo e septo interventricular. Baixa repercussão clínica – Arritmias 2.Moderada degeneração muscular Substit. Cél. Miocárdicas p/ tec. Fibrosos. - sem correlação c/ lesão de coronárias. - 4
- 28. continuação 3. Depósito de Lipofuscina, em grande quantidade – atrofia miocárdica. 4. Moderada hipertrofia miocárdica, > ventrículo esq. - pelo aumento da resistência vascular periférica. 5. Depósito de substância amilóide, > +70a. Maior incidência de insuf. Cardíaca, além de: Arritmias, BAV, disfunção atrial.
- 30. Jeffry 60 anos
- 31. Valvas • Composto predominante das valvas – COLÁGENO. • Sujeito a grandes pressões; • Com envelhecimento – degeneração e espessamento • Poucos idosos desenvolvem manifestações clínicas.
- 32.
- 33. Os idosos que desenvolvem... • Cúspide do coração esq. • Inicialmente: ↓ mucopolissacarídeo e ↑ lipídios • Aumento de idade: espessamento, esclerose, fragmentação colágena, nódulos nas bordas de fechamento.
- 34. Válvula Mitral
- 35. Válvula Mitral • CALCIFICAÇÃO em 10% + 50a e 50% + 90a • Deformação e deslocamento da cúspide • Espessamento • Depósito de lipídios • Degeneração mucóide ou mixomatosa - cordoalhas • Pouca manifestação clínica – sopro sistólico relacionados a:
- 36. Doenças – Valv. Mitral • Insuficiência e/ou estenose • Alteração na condução dos estímulos • Endocardite infecciosa • Evolução para insuf. cardíaca
- 38. Alterações da Válvula Aórtica
- 39. Alterações da Válvula Aórtica • CALCIFICAÇÃO - em alguns casos calcificações das coronárias. • Depósito de lipídios • Fibrose e degeneração colágena – estendendo ao Feixe de His + áreas fibróticas nas bordas das cúspides = excrescência de Lambia. • No geral sem manifestações clínicas, somente sopro sistólico em área aórtica.
- 40. Alterações sistema de condução
- 41. Alterações sistema de condução • Instalação lenta e gradual após 60a • ↓ das cél. do nó sinusal, comprometendo nó átrio-ventricular e o feixe de His. • Infiltração gordurosa separa nó sinusal da musculatura – FA • Geralmente não relacionadas a coronariopatias, mas podem evoluir para bloqueios....
- 42. Oswaldo Silveira: 80 anos
- 43. Alteração da Aorta
- 44. Alteração da Aorta • 6% de 40 a 80 anos • > na camada média: • Descontinuidade e desorganização das fibras elásticas - Maior rigidez e aumento do calibre • Atrofia, ↑ fibras colágenas, deposição de cálcio • Repercussões clínicas POUCO ACENTUADAS ↑ PA, ↑ trab. Cardíaco.
- 45. Alterações arteriais • Dilatação da luz do vaso • ↑ espessura da parede • Rigidez com disfunção endotelial • ↑ pós-carga e ↑ PA.
- 46. Arnold Schwarzenegger Data de nascimento 30/07/1947
- 48. Alterações das coronárias • POUCO EXPRESSIVAS • ↓ tec. Elástico, ↑ colágeno • Alterações de trajetos, turtuosidades (> esq.) • Calcificação (nos mais idosos), podendo atingir tronco coronário.
- 49. Alteração do Sist. Nerv. Autônomo
- 50. Alteração do Sist. Nerv. Autônomo • GRANDE INFLUENCIA NO DESEMPENHO • Falha nos receptores β-adrenérgicos, mesmo com níveis ↑ de catecolaminas. • Maior uso da lei Frank-Starling • Agonista β-adrenérgicos - ↓ Efeito vasodilatador (aorta e grandes vasos) • ↓ inotropismo miocárdico as catecolaminas • ↓ resposta dos barorreceptores.
- 51. Hélio Grace: 96 anos (1913-2009)
- 52. Alterações da Função Cardíaca
- 53. Alterações da Função Cardíaca Modificações estruturais ↓reserva funcional ↓DC ↓desempenho nos exercícios e doença.
- 54. Causas a) ↓ resp. de ↑ FC ao esforço b) ↓ complacência VE (indep. de HVE) disfunção distólica do idoso c) ↓ complacência arterial ↑ pós-carga e PS d) ↓ do Crono e inotropismo as catecolaminas e) ↓ VO2máx f) ↓ reflexo vascular barorreceptor g) Hipertensão sistólica isolada.
- 55. Resumo • Fração ejeção e DC – NÃO SE ALTERAM EM REPOUSO • Menor capacidade de adaptação a: • ↓ resposta β-adrenérgica • ↓ enchimento diastólico VE • ↑ pós-carga (rigidez arterial) • CONCLUSÃO: Difícil caracteriazação das alterações cárdiovasculares devido ao envelhecimento isoladamente em virtude do estilo de vida dessa população.
- 56. ESTRUTURA ACOMETIMENTOS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS •Espessamento difuso PERICÁRDIO Discretas •Aumento da taxa de gordura epicárdica •Acúmulo de gordura nos átrios e septo •Degeneração muscular com substituição por tecido fibroso MIOCÁRDIO •Depósito de lipofuscina intracelular - atrofia fosca ou Expressivas parda •Depósito de substância amiloide - amiloidose senil •Espessamento e opacidade •Proliferação das fibras colágenas e elásticas ENDOCÁRDIO Ocasionais •Fragmentação e desorganização destas •Infiltração lipídica •Alterações escleróticas VALVA MITRAL •Calcificação e degeneração mucóide Discretas VALVA AÓRTICA •Excrecências de Lambi, Calcificação e Amiloidose •Acúmulo de gordura •Redução da musculatura e aumento colágeno Tecido Específico e Sistema de Condução •Fibrose Ocasionais •Atrofia celular •Calcificação •Processos esclerodegenerativos; •Aumento do calibre - volume e extensão; •Maior espessura e rigidez da parede AORTA Discretas •Desorganização e perda de fibras da túnica elástica •Hiperplasia subendotelial; •Tortuosas, dilatadas e perda das fibras elásticas e CORONÁRIAS aumento do colágeno Ocasionais •Depósito de lípides;
- 59. Introdução 1. Classif. em várias fases... FASE DE PLATÔ FASE DE DECLÍNIO 2. Alterações anatômicas e funcionais 3. Fatores que agravam o envelhecimento 4. Freqüente associação com outras enfermidades crônico-degenerativas, > comprometimento
- 60. ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS - fisiológicas - Pulmão :: ↓ retração elástica Parede Torácica :: enrijecimento Musculatura :: ↓ potência
- 61. PULMÃO • ↑ espaço morto Alargamento e calcifição das cartilagens traqueais e bronquicas • ↓ área de superfície de volume ↑ diâmetro ductos alveolares achatamento dos sacos alveolares ↓ superfície alveolar
- 62. PAREDE TORÁCICA • ↑ da rigidez do gradeado - Osteoporose e osteoartrose . Costelas: descalcificação . Cartilagens condroesternais: calcificação . Articulações costovertebrais: alterações - Idosos fragilizados: Postura e flexibilidade • ↓ Complacência + alteração formato pulmão e dinâmica ventilatória
- 63. MUSCULTURA RESPIRTÓRIA • ↓ Força, potência e massa muscular • Tecido muscular Tecido gorduroso + ↑ Intividade/imobilismo = ↓ massa e potência muscular = ↓ endurance. • endurance atividade física, fisioterapia, nutrição • ↑ rigidez = ↑ participação diafragma e abdomem e ↓ dos músculos torácicos • ↓ força diafragma 13-25%
- 64. MUSCULTURA RESPIRTÓRIA • ↓ força = ↓ fibra tipo II = ↓ intercostais – tosse e espirro • Fadiga + Consumo = Falência (FADIGA: ↑ idade, desnutrição, obesidade, doenças neuromusculares e pulmonar, hipoperfusão muscular)
- 65. TROCAS GASOSAS • ↓ PO2 Em repouso e exercício Intenso na insuf. cardíaca No idoso saudável, ok!
- 66. MECANISMOS DE DEFESA • ↓ clearance (eptélio colunar ciliado e glândulas mucosa bronquica), > risco infecção • ↓ reflexo protetor de VA – broncoaspiração • ↓ tosse efetiva - ↓ força = ↓ clearance
- 68. ATIVIDADE FÍSICA • ↑ gasto energético + ↑ consumo O2 + ↓ DC = ↓ desempenho e ↓ adaptação ao exercício ↑ espaço morto ↑ consumo O2 ↓ capacidade ventilatória ↓ DC ↓ controles centrais e periféricos da respiração • Exercícios + Nutrição = massa e potência • Paciente asilar X paciente ambulatório
- 69. TESTES FUNCIONAIS • Espiromtria e Ergoespirometria - Grande valor na detecção precoce de patologias - Colaboração e estado clínico:doenças crônicas, dementados - Variação de 20% nas equações