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Endocrinologia
- 1. SPDM – Associa•‚oPaulista para o Desenvolvimento da Medicina ENDOCRINOLOGIA HIPOTIREOIDISMO Secre•‚o deficiente de hormƒnios tire„ideos por les‚o de tire„ide (prim…rio), altera•‚o hipotis…ria ou hipotal†mica (secund…ria). Baixos n‡veis de T 4 livre e TSH aumentado. Sintomas Letargia, ressecamento da pele, queda de cabelos, obstipa•‚o intestinal, aumento do peso corporal, hipertens‚o diast„lica. Exames TSH, T4 livre, T3 Anticorpos antiperoxidase (TPO) Tireoglobulinas Antitireoglobulinas Tratamento levotiroxina.( 150-200 micro gr /d) HIPERTIREOIDISMO Excesso de hormƒnio tire„ideo por les‚o da tire„ide ou n„dulo solit…rio autƒnomo ou b„cio difuso Primário : Doen•a Graves, b„cio multinodular, adenoma, excesso de iodo, tireoidite. Secundário : adenoma hipofis…rio secretor de TSH - tireotrofinomas Sinais e Sintomas Nervosismo, irritabilidade, sudorese excessiva, diarrˆia, perda de peso, taquicardia, hipertens‚o sist„lica, fibrila•‚o atrial mixedema, exoftalmia. Exames TSH T4 livre T3 Cintilografia Ultrason c/ Paf Glicemia, tireoglobulinas Antitireoglobulinas, TRAB (anti-receptor de TSH) Tratamento Iodo radioativo Metimazol Propiltiouracil ( 800mg) , Tapazol (80mg) Propranolol (80 mg 3x/d), Atenolol (100 mg ) CUSHING Produ•‚o excessiva de cortisol pelo c„rtex adrenal por hiperplasia suprarenal secund…ria a adenoma de hip„fise, adenoma de suprarenal, neoplasias, iatrog‰nica por cortic„ides. Sinais e Sintomas Obesidade, hipertens‚o arterial, osteoporose, acne, amenorrˆia, diabetes, equimoses, viriliza•‚o, hipopotassemia Exames Glicemia, Hemograma, Na , K, plasm…ticos Cortisol sˆrico e urin…rio ACTH Supress‚o de cortisol p/ dexametasona Rx de Cr†nio , Tomografia de T„rax e Abdome Resson†ncia Hip„fise Tratamento Depende da causa.
- 2. SPDM – Associa•‚oPaulista para o Desenvolvimento da Medicina ADDISON Destrui•‚o de supra renal por processo espec‡fico (tuberculose, paracoccidiodomicose, doen•as autoimunes, sarcoidose). Sinais e Sintomas Fadiga , fraqueza, vƒmitos, perda de peso melanodermia, avidez por sal , hipotens‚o arterial, hipoglicemia. Exames S„dio, pot…ssio plasm…ticos, Glicemia, Cortisol sˆrico e urin…rio Resposta do cortisol ap„s administra•‚o de ACTH (teste da cortrosina) 1 mcg Aldosterona Tratamento cortic„ides sist‰micos. Mineralocortic„ide – fludrocortisona (florinefe Š) DIABETES MELITO Dist‹rbio metab„lico com eleva•‚o de glicemia DM tipo I defici‰ncia de insulina, in‡cio na inf†ncia. DM tipo II resist‰ncia a insulina, diminui•‚o de secre•‚o de insulina, aumento de produ•‚o de glicose, pancreatite crƒnica, cushing, fibrose c‡stica, neoplasias, hipertireoidismo, gravidez, drogas. Sintomas e Sinais Poli‹ria, polidipsia, perda de peso, fadiga, fraqueza, tend‰ncia a infec•Œes. Complicações Retinopatia, protein‹ria por afec•‚o renal, polineuropatia perifˆrica, diarrˆia, coronariopatias, ICC , doen•a arterial perifˆrica. Exames Hemograma, Glicemia de jejum > 126 md/dl em 2 determina•Œes com intervalo de 2 a 3 semanas), Urˆia, creatinina, Urina I Teste de toler†ncia a glicose, Hemoglobina glicosilada, Microalbumin‹ria, GTTO Anti GAD, Pept‡deo C, Insulina Mapeamento de Retina, Fundo de olho Tratamento Dieta, Insulina, metformina(850 mg 3x/d) Sulfonilurˆias ( Glicazida 80 mg) Inibidores alfa glicosidase (ex. acarbose (150 mg) Glitazonas (rosiglitazona, proglitazona) Glibenclamida ( 10 - 20 mg/d) Lantus Š (glargina), Insulina NPH humana Lispro (humalog Š) regular
- 3. SPDM – Associa•‚oPaulista para o Desenvolvimento da Medicina ALDOSTERONISMO Hipersecre•‚o do aldosterona. Pode ser prim…rio por adenoma ou hiperplasia supra renal e secund…rio ( diurˆticos, les‚o renal crƒnica) Sintomas e Sinais Cefalˆia, hipocalemia, fraqueza muscular , fadiga, hipernatremia, hipertens‚o diast„lica. Exames Aldosterona sˆrica Excre•‚o Urin…ria de Pot…ssio Na, K, plasm…ticos Tomografia Rela•‚o Aldo/APR (Atividade plasm…tica de renina) Cateterismo de veias suprarrenais, com coleta de cortisol e aldosterona. Tratamento Depende de causa. Ex. Teste postural Teste de infus‚o salina HIRSUTISMO - HIPERANDROGENISMO Crescimento excessivo de p‰los, altera•Œes menstruais, acne , calv‡cie por aumento de secre•‚o andr„gena em mulheres Causas S‡ndromes de ov…rios polic‡sticos Cushuing Iatrog‰nico Hiperprolactinemia Neoplasias de ov…rio e supra renal. Exames Testosterona FSH LH Excre•‚o Urin…ria de Pot…ssio Supress‚o de androg‰nios com dexametasona 170 H progesterona Prolactina DHEA – SDHEA Androstenodiona Cortisol plasm…tico Tomografia Ultrasson Resson†ncia Magnˆtica Tratamento Depende da causa.
- 4. SPDM – Associa•‚oPaulista para o Desenvolvimento da Medicina HIPERCALCEMIA Por altera•Œes das paratire„ides ( adenomas, neoplasias), secund…rio (neoplasias de pulmŒes , rins , linfomas). Intoxica•‚o de vitamina D Sarcoidose Drogas Insufici‰ncia Renal Sinais e Sintomas Hipercalci‹ria, poli‹ria, lit‡ase renal, osteopenia, hipercalcemia, fosfato diminu‡do no sangue. Exames Na, K plasm…ticos Ca , P urin…rios e plasm…ticos Urˆia, creatinina PTH Ultrasson Tomografia Resson†ncia Densitometria „ssea RX Cintilografia Tratamento Depende da causa. TUMORES HIPOFISÁRIOS Mais comuns s‚o os adenomas. Manifestam –se por secre•‚o aumentada de GH, ACTH, Prolactina, , gonadotrofina, TSH e outros. Exames Prolactina , Cortisol sˆrico, Cortisol urin…rio IgF.1 ACTH TSH, T4 LIVRE, FSH, LH Resson†ncia Magnˆtica HIPERPROLACTINEMIA Mecanismo de controle inibit„rio, com supress‚o da libera•‚o de prolactina mediada pela dopamina. N‡veis de prolactina aumentados. Sinais e Sintomas Amenorrˆia, galactorrˆia, infertilidade. Nos homens manifesta-se por hipogonadismo. Investigar outras causas de hiperprolactinemia na aus‰ncia de tu de hip„fise (Drogas, granulomas de hip„fise, insufici‰ncia renal), Hipotireoidismo Tratamento Agonistas de dopamina : Cabergolina, bromocriptina. . DISLIPIDEMIAS Dist‹rbios no metabolismo dos lip‡deos com aumento do colesterol , isolado ou associadamente ao aumento de triglicˆrides totais e fra•Œes. Diabetes, alcoolismo crƒnico, hepatopatias, doen•as renais, hipotireoidismo, drogas podem causar ou agravar estados de hiperlipoproteinemias. Exames Glicemia, TSH, T4 livre Colesterol Total, Quilomicrons Triglicˆrides totais LDL, HDL, LDL Provas de fun•‚o hep…tica e renal
- 5. SPDM – Associa•‚oPaulista para o Desenvolvimento da Medicina HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR Aumento LDL , aumento colesterol, HDL normal ou reduzido . Aterosclerose acentuada xantomas. HIPERCOLESTEROLEMIA POLIGÊNICA HDL normal, triglicˆrides totais normais, colesterol aumentado, LDL aumentado. Aterosclerose, dieta inadequada, falta de exerc‡cios f‡sicos, faixa et…ria. Tratamento Inibidores de HMg, COA redutase (atorvastatina / sinvastatina). Resinas quelantes Dieta Ezetimibe 10 mg HIPERTRIGLICERIDEMIA Aumento TG (acima de 200mg/dl) Aumento VLDL, Hiperinsulinemia, aterosclerose acelerada, obesidade, hiperglicemia Tratamento: Aumento TG (acima de 200mg/dl) Aumento VLDL . Hiperinsulinemia, aterosclerose acelerada, obesidade, hiperglicemia. Dieta Derivados do Ac. F‡brico (Clofibrato, genfibrozila) HIPERCOLESTEROLEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA Aumento colesterol Aumento de Tg, aumento de LDL, aumento VLDL, diminui•‚o de HDL, aterosclerose acelerada, obesidade. Hiperglicemia, Aumento da insulina. Tratamento Derivados do •c. F‡brico Inibidores de HMG Coa redutase Derivados do Žc nicot‡nico dieta
- 6. SPDM – Associa•‚oPaulista para o Desenvolvimento da Medicina ENDOCRINO ENCAMINHAMENTO AO ARE MARIA ZÉLIA Guia de encaminhamento mˆdico com hip„tese diagn„stica; Casos suspeitos de patologia de: Tire„ide (sintomas, TSH e T4 livre alterados, Ultrassom evidenciando n„dulos) Diabetes: Tipo I – sem restri•Œes Tipo II – casos tratados e n‚o responsivos • terap‰utica combinada com glicemia prˆ-prandial acima de 140 – 160 mg/dl, hemoglobina glicosilada > 8% Comorbidades- cardiopatia, neuropatia, nefropatia, retinopatia, dislipidemia, hipertens‚o arterial Critérios para solicitação do GTTO: IMC> 25, dislipidemia, hipertens‚o arterial Dislipidemias: casos n‚o responsivos • terap‰utica ( Colesterol total > 240 Triglicˆrides > 200 ) Obesidade: MC > 35 com comorbidades ( hipertens‚o, diabetes, apnˆia do sono, osteoartrose, casos descompensados) MC > 40 sem comorbidades. Casos suspeitos de: Neoplasias. Cushing. Addison Altera•Œes de paratire„ide Hiperandrogenismo Hiperaldosteronismo CRITÉRIOS DE ALTA Hipotireoidismo- casos tratados, com TSH entre 0.5 e 4,0 Hipertireoidismo- casos compensados com TSH normal Diabetes – Casos tratados e compensados com glicemia de jejum entre 90 e 110 mg/dl, hemoglobina glicosilada < 7% Dislipidemias - casos tratados e compensados ENCAMINHAMENTO AO NÍVEL TERCIÁRIO Tumores; Cushing descompesados; Tratamento com Iodo Radioativo; Obesidade M„rbida para cirurgia.
- 7. SPDM – Associa•‚oPaulista para o Desenvolvimento da Medicina Acompanhamento na Unidade Hipertireoidismo Diabetes tipo I DMII com complica•Œes Avalia•‚o de hipotireoismo N„dulos de tire„ide Tumores de hip„fise Hipoparatireoidismo Ov…rios polic‡sticos Feocromocitoma Hiperaldosteronismo Dislipidemias Hiperprolactinemia Hiperondrogenismo Aldosteronismo Cushing Addison Obesidade – IMC > 40 ( definir infraestrutura para ser centro de refer‰ncia de obesidade m„rbida )