O documento discute o tratamento da dor neuropática com analgésicos adjuvantes. Aborda as categorias de dor neuropática, sintomas associados, tratamento de primeira e segunda linha incluindo anticonvulsivantes, antidepressivos, corticosteróides, antagonistas do receptor NMDA e analgésicos tópicos. Conclui ressaltando a importância do tratamento e da compreensão da doença.

1. Dor neuropática: tratamento
com analgésicos adjuvantes
Acadêmico:
Rafael Monteiro Botelho
Orientador:
Prof. Dr. Marcus Teixeira Marcolino

2. 1 INTRODUÇÃO
O termo dor é originado do latim dolore e definida pela Associação
Internacional para o Estudo da Dor como uma “experiência sensorial e
emocional de caráter desagradável provocada por lesão tissular, ou atribuída
a tal”.
Dor neuropática;
Analgésicos adjuvantes;
Objetivos.

3. 2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 Dor neuropática
2.2 Categorias de dor neuropática
Dor neuropática periférica:
Neuralgia pós-herpética, Neuralgia diabética dolorosa, Neuralgia do trigêmeo
Dor neuropática simpática:
Síndrome complexa de dor regional, Dor simpática mantida
Dor central: cuja origem resulta de alterações no sistema nervoso simpático (GALVÃO, 2005;
ESCALADA et al, 2009; BURGESS & WILLIAMS, 2010;).

4. Figura 4: Lesões cutâneas herpéticas
(Dermatologia.net, 2012)
Figura 1: Fibras A e C (DUBIN &
PATAPOUTIAN, 2010).
Figura 5: Localização do neuroma
acústico (Drugs Information
Online, 2012).

5. 2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.3 Sintomas / sensações anormais em dor neuropática.
Disestesia;
Hiperalgesia;
Alodínia;
Hiperpatia;
Breakthrough pain.

6. 2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.3 TRATAMENTO
2.3.1 Tratamento de primeira linha
Anticonvulsivantes Antidepressivos
Carbamazepina TCAs IRSNs IMAOs
Fenitoína Amitriptilina Duloxetina Selegilina
Lamotrigina Clomipramina Venlafaxina Tranilcipromina
Pregabalina Imipramina Desvenlafaxina
Oxcarbamazepina Desipramina
Topiramato Nortriptilina
Gabapentina Maprotilina

7. 2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.3.2 Tratamento de Segunda Linha
Corticosteróides Antagonistas do Receptor
Dexametasona NMDA
Prednisona Amantadina
Metilprednisolona Cetamina
Analgésicos tópicos Relaxantes Musculares
Capsaicina Baclofeno
Tizanidina
Lidocaína 5%
Ciclobenzaprina

8. 3 METODOLOGIA
Esta revisão de literatura foi desenvolvida por meio de pesquisa bibliográfica
qualitativa e quantitativa.
No critério de inclusão, serão considerados livros e artigos de revistas científicas
nacionais e internacionais; nas bases eletrônicas da biblioteca da USP, Sibinet,
Pubmed, pesquisas no Google Acadêmico e Sciello, por meio destas foram
relacionados ao tema dor neuropática e analgésicos adjuvantes.
Serão utilizadas as seguintes palavras chaves: neuropática, dor, analgésicos,
adjuvantes, neuropathic, pain, analgésics, adjuvants.

9. 4 DISCUSSÃO
Dor neuropática
TSAI e colaboradores, 2012.
STIDD, 2012.
ESCALADA, 2009.

10. 4 DISCUSSÃO
Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Tratamento de primeira linha Fenitoína
Lamotrigina
RHODES, 2011. Pregabalina
Oxcarbamazepina
Topiramato
Anticonvulsivantes Gabapentina
Além do efeitos anticonvulsivantes característicos, essas drogas atuam
na modulação dos canais de sódio e cálcio, no antagonismo de
glutamato e no aumento da inibição sináptica do GABA. (RANG
et al, 2007; TURK, 2011).

11. 4 DISCUSSÃO
Gabapentina e Pregabalina
Esquema da ação da pregabalina e gabapentina (OLIVEIRA,
2009).
Local específico de ligação da pregabalina aos canais de
cálcio (BURGESS & WILLIAMS, 2010).

12. 4 DISCUSSÃO
Antidepressivos
Os antidepressivos mostram eficácia no tratamento de dor
neuropática por inibição da recaptação de serotonina e
norepinefrina, bloqueio de canais de cálcio e atividade
secundária nos canais de sódio e ativação de endógenos
receptores opióides (MCDONALD & PORTENOY, 2006).

13. 4 DISCUSSÃO
Antidepressivos
Antidepressivos
TCAs IRSNs IMAOs
Amitriptilina Duloxetina Selegilina
Clomipramina Venlafaxina Tranilcipromina
Imipramina Desvenlafaxina
Maprotilina
Desipramina
Nortriptilina
Amitriptilina – 3-(10,11-
diidro-5H-dibenzo a, d
ciclohepteno-5-ilideno)-
N, N-dimetil-1-propanamina
(NET DRUGS, 2012).

14. 4 DISCUSSÃO
Agentes de segunda linha / tratamento opcional
Corticosteróides
Os fármacos corticosteróides são drogas que possuem
efeitos antiinflamatórios, analgésicos e
imunossupressores (LUSSIER et al, 2004; TURK,
2011).
Corticosteróides
Dexametasona
Prednisona
Metilprednisolona

15. 4 DISCUSSÃO
Antagonistas do receptor N-Metil-D-Aspartato
A ativação dos receptores NMDA no corno dorsal da
medula faz com que o neurônios se tornem mais ágeis
a todos os tipos de entradas (PORTNOY, 2011).

16. Antagonistas do Receptor
NMDA
Amantadina
Cetamina
Liberação de neurotransmissores do corno
dorsal da medula espinhal e localização dos
receptores NMDA (Medicina UFMG, 2011).

17. 4 DISCUSSÃO
Analgésicos tópicos
Os analgésicos tópicos são eficazes por liberarem o fármaco
topicamente impedindo que os estímulos sejam
transmitidos pelas fibras nervosas (BRUNTON et al,
2006; ARNSTEIN, 2010).
Analgésicos tópicos
Capsaicina
Lidocaína 5%

18. 4 DISCUSSÃO
Relaxantes Musculares
Uma das principais ações dos relaxantes musculares é a
redução da espasticidade (SILVA, 2010).
Relaxantes Musculares
Baclofeno
Tizanidina
Ciclobenzaprina

19. 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O tratamento;
A doença.

20. 6 REFERENCIAS
GALVÃO, A. C. R. Dor neuropática: tratamento com anticonvulsinates. Segmento Farma, São Paulo, 2005.
BURGESS, G.; WILLIAMS, D. The discovery and development of analgesics: new mechanisms, new
modalities. The Journal of Clinical Investigation, V. 120, N. 10, November, 2010.
ESCALADA, J. R. G. et al. Recomendaciones para el tratamento del dolor neuropático. Revista de la Sociedad Española
del Dolor, V. 16, N. 8, Ouctubre, 2009.
DUBIN, A. E.; PATAPOUTIAN, A. Nociceptors: the sensors of the pain pathway. The Journal of Clinical
Investigation, V. 120, N 11,November, 2010.
TSAI, J. et al. Effects of Regional and Whole-body Hypothermic Treatment before and after Median Nerve Injury on
Neuropathic Pain and Glial Activation in Rat Cuneate Nucleus. Anesthesiology, V. 116, N. 2, February, 2012.
STIDD, D. A. Peripheral Nerve Stimulation for Trigeminal Neuropathic Pain. Pain Physician, V. 15, P. 27-33, January /
February, 2012.
TURK, D. C.; WILSON, H. D.; COHANA A. Treatment of chronic non-cancer pain.Lancet, V. 37, P. 2226 –
2235, 2011.
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia.6ª Ed., Rio de janeiro: Elsevier, 2007.
LUSSIER, D.; HUSKEY, A. G.; PARTENOY, R. K. Adjuvant Analgesics in Cancer Pain Management. The Oncologist®
Symptom Management and Supportive Care, V. 9, New York, 2004.
MCDONALD, A. A.; PORTENOY, R. K.How to Use Antidepressants and Anticonvulsants as Adjuvant Analgesics in the
Treatment of Neuropathic Cancer Pain.Journal Supportive Oncology, V. 4, N.1, January, 2006.
BRUNTON, L. L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. Goodman & Guilman: as bases farmacológicas da terapêutica. 11ª Ed.
Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2006.
ARNSTEIN, P. Balancing Analgesic Efficacy with Safety Concerns in the Older Patient. Pain Management Nursing, V.
11, N. 2, P. 11 – 22, June, 2010.
SILVA, P. Farmacologia. 8ª Ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.