1) O documento descreve várias doenças exantemáticas, incluindo sarampo, rubéola, escarlatina e varicela. 2) São fornecidos detalhes sobre os agentes causadores, sinais e sintomas, evolução clínica e diagnóstico/tratamento de cada doença. 3) As informações são relevantes para identificar corretamente diferentes doenças exantemáticas na prática clínica.

1. ♥ Doenças Exantemáticas ♥
Vanessa Lys Boeira
Exantema: é uma alteração na cor da pele de extensão variável, quando associada a febre está provavelmente relacionada a etiologia vira ou bacteriana
viral
Classificação:
Papular ou maculopapular
Papulovesicular ou pustular
Petequial ou equimótico-petequial
Fisiopatologia:
♣ O exantema pode ser resultante da ação direta do agente infeccioso ou de alguma toxina liberada por este
este.
♣ Fenômenos
Vasodilatação Vaso-oclusão Vasculite Extravasamento de hemácias e leucócitos Edema Exantema
☺ O que é importante identificar? Exame físico:
Anamnese: 1. Sinais prodrômicos
1. Uso de drogas: rash, farmacodermias ( NET, Stevens
, Stevens-Johnson) 2. Identificar o tipo de exantema
2. Viagem recente? Outros dados epidemiológicos... 3. Evolução temporal das lesões
3. Antecedentes Imunológicos (vacinas) 4. Topografia das lesões
4. Contactantes ( doenças exantemáticas, importante em escolares)
5. Sinais vitais e evidências de toxicidade: prediz a gravidade
5. Imunocompetência
6. Idade: Roséola: rara em >2anos; Escarlatina: rara em < 3 anos da doença
6. Manutenção da febre após rash? Pode predizer infecção
por outras bactérias da flora, outras bactérias ou extensão
♣ O diagnóstico muitas vezes é essencialmente clínico e a intervenção é feita da infecção viral para outros órgãos como SNC.
antes do diagnóstico de certeza 7. Equimótico-petequial? Pensar em doença meningocócica
petequial?
– rápida evolução para morte
♣ Em algumas doenças é importante fazer a notificação de acordo com a
vigilância epidemiológica

2. DOENÇA AGENTE LESÃO/ SINAIS EVOLUÇÃO CLÍNICA DIAGNÓSTICO/ OBSERVAÇÕES/ VACINAÇÃO
ETIOLÓGICO/ EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO
TRANSMISSÃO EXANTEMA
SARAMPO Vírus RNA Exantema Sinal de koplik Período de incubação: 8 a 12 dias Diagnóstico clínico, Complicações: infecções
maculoapular, ( enantema laboratorial e respiratórias, pneumonias, otite
Secreções morbiliforme, próximo ao 3º e Período prodrômico: 2 a 4 dias, epidemiológico média aguda, diarréia
nasofaríngeas eritematoso, 4º molar, Febre baixa, tosse produtiva, No Brasil houve interrupção da
2 dias antes e 2 dias confluente, esbranquiçado e secreção nasal, conjuntivite e Laboratório: IgM e IgG transmissão autocne
após surgimento de inicialmente puntiforme) fotofobia Notificação compulsória é
exantema crânio-caudal surge ~24h antes Sinal de Koplik Tratamento: obrigatória
do exantema sintomático + Vacina de vírus vivo atenuado:
*morbiliforme= Fácies vultuosa Período exantemático: acentuação suplementação de monovalente ou tríplice com rubéola e
áreas sãs dos sintomas, prostração, persiste Vitamina A em caxumba
entremeadas com por5 a 6 dias desnutridos, Bloqueio vacinal seletivo:
áreas de lesão imunodeficientes ou contactantes até 72h pós contágio
Período de convalescença: com complicações Panencefalte esclerosante
escurecimento das lesões e subaguda = morte!
descamação furfurácea Lactentes < 9 meses não tem
resposta vacinal
A imunização passiva com
Imunoglobulinas deve ser feita em
<6 meses, grávidas e
imunossuprimindos.
RUBÉOLA Vírus de RNA Rash Linfadenopatia Prodrômicos: febre baixa, mal-estar, Hemograma: Vacinas: monovalente, dupla o
Secreções maculopapular cervical: anorexia, mialgias, dor de garganta e leucopenia, neutropenia tríplice viral
nasofaríngeas puntiforme, suboccipital, hiperemia conjuntival (1-4 dias) e trombocitopenia Rubéola congênita: manifestações
5/7 dias antes e róseo,tendência a retroauricular e Provas sorológicas: IgG e oftalmológicas, cardíacas, auditivas
depois do coalescência. 1º cervical anteior Junto com o exantema podem surgir IgM e neurológicas
surgimento do Cabeça e lesões rosadas (manchas de Sintomático, usar 24-40% das crianças desenvolvem a
exantema pescoço; 2º Forcheimer) e petéquias em palato corticóides e forma subclínica sem rash
Disseminação mole e amígdalas imunoglobulinas p tto Complicações: trombocitopenia
Vacina com vírus para tronco e de trobocitopenia que pós-infecciosa, artrite, encefalite
atenuado extremidades Poliartralgias são raras em crianças e não regride pós-infecciosa, pan-encefalite
Dura ~3 dias freqüentes em adolescentes e progressiva da rubéola
Desaparece sem adultos
descamar

3. DOENÇA AGENTE LESÃO/ SINAIS EVOLUÇÃO CLÍNICA DIAGNÓSTICO/ OBSERVAÇÕES/ VACINAÇÃO
ETIOLÓGICO/ EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO
TRANSMISSÃO EXANTEMA
Exantema Herpes Vírus VI e Aparecimento e Crianças entre 6 meses e 2 anos Não precisa realizar A febre alta pode desencadear
Súbito / VII evolução em 48h Não há queda do estado geral na exames convulsões
Roséola sem –pigmentar maioria dos casos Pode haver leucocitose LCR: sem alterações
Exantema em Período prodrômico: Febre alta de 3 no inicio do quadro Teste de Ag rápido não está
todo o corpo a 4 dias, irritabilidade febril disponível no SUS
Tratamento sintomático Não há vacina e não se faz tto
O uso de antivirais (ganciclovir) está
indicado apenas quando há
desenvolvimento da forma grave da
doença ou imunossuprimidos
Eritema Parvovírus B19 Exantema de “ Fácies Escolares e pré-escolares Não há tratamento Pode ser recorrente em função de
Infeccioso aspecto esbofeteada” Ausência de sintomas prodrômicos Hemograma: pouca exercícios e exposição ao sol
5ª moléstia rendilhado 1ª fase: exantema em face redução da Não se faz prevenção
Poupa palmas e 2ª fase: disseminação do exantema hemoglobina e redução Quando o exantema aparece já não
plantas para tronco e parte proximal de substancial de há transmissibilidade
Desaparece sem MMS e MMI reticulócitos no SP
descamar 3ª fase: ressurgimento das lesões Sorológico: IgM Complicações: artropatias de curso
depois da melhora clínica, após 1 a 3 Em limitado em mãos,punhos e joelhos,
semanas. O exantema pode imunocomprometidos e mais comum em adolescentes do
reaparecer com mudanças falência medular: uso de sexo feminino
ambientais como luz solar imunoglobulina IV
Transfusão em anemia Crise aplástica transitória: efeito
aplástica citopático do vírus em céls
eritróides,febre, prostração e sinais
de anemia grave. O exantema
raramente está presente!

4. DOENÇA AGENTE LESÃO/ SINAIS EVOLUÇÃO CLÍNICA DIAGNÓSTICO/ OBSERVAÇÕES/ VACINAÇÃO
ETIOLÓGICO/ EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO
TRANSMISSÃO EXANTEMA
Escarlatina Streptoccocus Áspero em lixa, Língua em Período prodrômico: Febre alta de Hemograma: A doença tem curso benigno, o risco
pyogenes β “pele de galinha”, framboesa 24h, adenomegalia e dor de garganta leucocitose com é o desenvolvimento de
hemolíticos descamação em Sinal de Pastia Amidalite purulenta, edemaciadas, eosinofilia complicações: febre reumática e
Secreção oral, até lâmina após (exantema hiperemiadas e recobertas por Teste rápido com glomerulonefrite
24-48 h após ATB resolução intenso em exsudato purulento material coletado por
eficaz rash se inicia em flexuras com swab
tórax e dissemina formação de Tto: Penicilina G
para pescoço e linhas benzatina, IM, dose
membros, transversais) única ou Amoxicilina,
poupando palmas Sinal de Filatov VO, 10 dias ou
e plantas (fronte e Eritromicina, 10 dias (
bochechas alérgicos)
hiperemiadas
com região
perioral pálida)
Síndrome de Desconhecido Pleomórfico Edema nas mãos Período prodrômico: febre por mais Crianças< 5anos Complicações cardíacas
Kawasaki evoluindo com e nos pés com de 5 dias, queilite e adenopatia trombocitose crescente Aneurisma craniano
pigmentação superfícies cervical;
Pode ser ásperas em lixa e Alterações em pele e mucosas;
maculopapular e descamação em Descamação peri-ungueal ;
morbiliforme lâmina Conjuntivites
Enteroviroses Não pólio Maculopapular Período prodrômico: febre e
Doença mão, pé e Podendo ser faringite
boca purpúreo ou Febre baixa; vesículas em lábios,
petequial língua, mucosa jugal, gengivas,
faringe e amígdalas que podem
ulcerar; exantema maculopapular ou
vesicular em mãos, pés e nádegas. A
superfície dorsal das extremidades é
mais acometida.

5. DOENÇA AGENTE LESÃO/ SINAIS EVOLUÇÃO CLÍNICA DIAGNÓSTICO/ OBSERVAÇÕES/ VACINAÇÃO
ETIOLÓGICO/ EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO
TRANSMISSÃO EXANTEMA
Dengue Flavivírus de 4 tipos Qualquer tipo: prurido Período prodrômico: febre e cefaléia É na verdade um diagnóstico
petequial, diferencial...
purpúreo,
concentrando-se
nas extremidades
Varicela Vírus da varicela- Inicia-se com rush Prurido intenso É mais grave em adultos Testes sorológicos: IgM Complicações infecciosas,
zóster macular que Lesões em O curso geralmente é benigno, e IgG bacterianas ou neurológicas
É altamente evolui com diversos estágios alguns grupos possuem mais risco de Tratamento (encefalites, ataxia cerebelar)
contagioso formação de de evolução desenvolver a forma grave, bem sintomático: analgésicos Latência em gânglios nervosos
Secreções vesículas, depois (pleomorfismo) como infecção bacteriana e antitérmicos; Reativação = Herpes Zoster
respiratórias e pústulas com secundária: recém-nascidos, Anti-histamínicos para A vacinação é feita com o vírus vivo
gotículas centro umbilicado lactentes, adolescentes, adultos e aliviar o prurido; atenuado e não faz parte do
Secreções das que ulceram e imunocomprometidos soluções de anti- calendário vacinal do ministério
vesículas de cicatrizam Sintomas prodrômicos: febre, sépticos para lavar as Vacina em dose única para crianças
varicela ou herpes- Inicia-se em face cefaléia, anorexia, mal estar e dor lesões e ATB adequada e 2 doses em adultos
zóster e couro cabeludo abdominal de 24 a 48 h antes do em caso de infecção CRIES: vacina em casos especiais
e distribui-se para surgimento do exantema secundária. Omo LLA, imunossuprimidos,
tronco e A febre é moderada e pode persistir Uso de antivirais em candidatos a transplantes,
extremidades, por até 4 dias após surgimento do pcts > 12 anos, se a profissionais de saúde expostos,
concentram-se exantema doença estiver portadores de afecções
em face e tronco disseminada ou em dermatológicas graves, etc
(distribuição resolução não fazer
centrípeta) uso!!!

6. ♥ Figuras ♥
SARAMPO
]
sinal de koplik
RUBÉOLA
Observar que as lesões do sarampo apresentam padrão mais escarlatiforme, enquanto a rubéola apresenta aspecto mais róseo-
esbranquiçado. Aspecto morbiliforme presente nos dois quadros.

7. Eritema Infeccioso
Exantema Súbito
“fácies esbofeteada” Observar aspecto rendilhado da lesão
Exantema distribuído por
todo o corpo
Escarlatina
Língua em framboesa Sinal de Filatov Pele em “lixa”
Descamação em lâmina

8. Síndrome de Kawasaki
Enteroviroses
MÃO
PÉ BOCA

9. VARICELA
HERPES-ZÓSTER
Herpes-zóster: observar a distribuição da lesão,
respeitando os limites do dermátomo acometido
Observar pleomorfismo das lesões