Este documento fornece diretrizes sobre dermatite atópica (DA) na América Latina. Resume que a DA afeta principalmente crianças menores de 5 anos e costuma preceder outras doenças alérgicas. Discute a fisiopatologia, diagnóstico e classificação da DA com base em fenótipos imunológicos. Recomenda a criação de guias que considerem as particularidades da DA na região.
[1] A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele caracterizada por prurido e xerose cutânea, com início geralmente na primeira infância. [2] Sua etiologia envolve disfunções de barreira epidérmica e resposta imunológica, com lesões que variam de acordo com a idade. [3] O tratamento envolve identificação de fatores desencadeantes, hidratação contínua e uso de medicamentos tópicos ou sistêmicos para controle dos sintomas.
A Dermatite Atópica é uma doença inflamatória crônica recorrente, caracterizada por lesões e eczemas que geralmente se iniciam na infância. Seu correto diagnóstico e tratamento são fundamentais para garantir a qualidade de vida da criança.
Material de 18 de fevereiro de 2022
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
O documento discute a dermatite atópica, uma doença crônica da pele que causa inflamação e coceira. Apresenta os principais sintomas, causas, diagnóstico e tratamento, incluindo a importância da hidratação da pele e do uso de medicamentos para controlar a inflamação e coceira. Também discute a influência de fatores psicológicos e familiares na condição.
A hanseníase é causada pela bactéria Mycobacterium Leprae e pode ser transmitida por contato próximo. Seus sintomas incluem manchas na pele, perda de sensibilidade e caroços. O tratamento é feito com poliquimioterapia de acordo com o esquema recomendado pela OMS e permite a cura da doença.
O documento discute o lúpus eritematoso sistêmico (LES), incluindo sua definição como uma doença autoimune crônica, os diversos sintomas e manifestações que pode apresentar em diferentes órgãos, e os critérios para seu diagnóstico e classificação da gravidade da doença.
O documento discute o lúpus eritematoso sistêmico (LES), uma doença autoimune crônica que causa inflamação em vários órgãos. Apresenta sintomas variados que incluem artrite, lesões cutâneas, anemia e problemas renais. O LES afeta principalmente mulheres jovens e tem causas genéticas e ambientais. O tratamento depende da gravidade dos sintomas e envolve medicamentos como corticosteróides, hidroxicloroquina e imunossupressores.
O documento discute a anatomia, funções e classificação de feridas e curativos. A pele é o maior órgão do corpo e é composta por epiderme, derme e tecido subcutâneo. Existem quatro estágios de classificação de feridas de acordo com o comprometimento tecidual. Os curativos têm como objetivo evitar infecções, facilitar a cicatrização e absorver secreções das feridas.
O documento discute queimaduras de pele, classificando-as em quatro graus de acordo com a profundidade da lesão e descrevendo os sinais e sintomas de cada grau. Também aborda a fisiopatologia, exames, tratamento tópico, hidratação e enxertia de pele em pacientes queimados.
[1] A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele caracterizada por prurido e xerose cutânea, com início geralmente na primeira infância. [2] Sua etiologia envolve disfunções de barreira epidérmica e resposta imunológica, com lesões que variam de acordo com a idade. [3] O tratamento envolve identificação de fatores desencadeantes, hidratação contínua e uso de medicamentos tópicos ou sistêmicos para controle dos sintomas.
A Dermatite Atópica é uma doença inflamatória crônica recorrente, caracterizada por lesões e eczemas que geralmente se iniciam na infância. Seu correto diagnóstico e tratamento são fundamentais para garantir a qualidade de vida da criança.
Material de 18 de fevereiro de 2022
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
O documento discute a dermatite atópica, uma doença crônica da pele que causa inflamação e coceira. Apresenta os principais sintomas, causas, diagnóstico e tratamento, incluindo a importância da hidratação da pele e do uso de medicamentos para controlar a inflamação e coceira. Também discute a influência de fatores psicológicos e familiares na condição.
A hanseníase é causada pela bactéria Mycobacterium Leprae e pode ser transmitida por contato próximo. Seus sintomas incluem manchas na pele, perda de sensibilidade e caroços. O tratamento é feito com poliquimioterapia de acordo com o esquema recomendado pela OMS e permite a cura da doença.
O documento discute o lúpus eritematoso sistêmico (LES), incluindo sua definição como uma doença autoimune crônica, os diversos sintomas e manifestações que pode apresentar em diferentes órgãos, e os critérios para seu diagnóstico e classificação da gravidade da doença.
O documento discute o lúpus eritematoso sistêmico (LES), uma doença autoimune crônica que causa inflamação em vários órgãos. Apresenta sintomas variados que incluem artrite, lesões cutâneas, anemia e problemas renais. O LES afeta principalmente mulheres jovens e tem causas genéticas e ambientais. O tratamento depende da gravidade dos sintomas e envolve medicamentos como corticosteróides, hidroxicloroquina e imunossupressores.
O documento discute a anatomia, funções e classificação de feridas e curativos. A pele é o maior órgão do corpo e é composta por epiderme, derme e tecido subcutâneo. Existem quatro estágios de classificação de feridas de acordo com o comprometimento tecidual. Os curativos têm como objetivo evitar infecções, facilitar a cicatrização e absorver secreções das feridas.
O documento discute queimaduras de pele, classificando-as em quatro graus de acordo com a profundidade da lesão e descrevendo os sinais e sintomas de cada grau. Também aborda a fisiopatologia, exames, tratamento tópico, hidratação e enxertia de pele em pacientes queimados.
O documento resume o Lúpus Eritematoso Sistêmico, incluindo sua definição, histórico, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. É uma doença autoimune crônica que acomete principalmente mulheres jovens e causa inflamação em múltiplos órgãos. Os sintomas variam de acordo com os órgãos afetados, e o diagnóstico é baseado em critérios clínicos e exames laboratoriais. O tratamento envolve medidas não farmacológicas e medicamentos
O documento discute a avaliação e tratamento de feridas, enfatizando a importância de se encarar o paciente portador de feridas como um ser humano com necessidades emocionais. O tratamento de feridas requer uma abordagem bioética que respeite a dignidade do paciente. O enfermeiro desempenha um papel fundamental no tratamento, fornecendo conforto e educando o paciente.
O documento discute o hipertireoidismo, uma doença onde a glândula tireoide produz hormônios em excesso. Isso pode causar arritmias cardíacas, osteoporose, alterações na visão e até cegueira ou morte em casos graves. O hipertireoidismo tem vários tratamentos como medicamentos, iodo radioativo ou cirurgia.
O documento discute vários tipos de doenças da tireóide, incluindo hipertireoidismo, tireoidites e a doença de Graves. Ele fornece definições, patogenia, morfologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento para cada condição.
O documento discute a dermatite de contato alérgica e irritativa, comparando suas causas, mecanismos, testes cutâneos e tratamentos. Apresenta a estrutura do sistema imune cutâneo e a resposta imunológica na dermatite de contato alérgica. Também aborda alérgenos comuns, sintomas, exames e a importância da barreira cutânea nessas condições.
Rinite alérgica é uma inflamação nasal causada por reações alérgicas ao entrar em contato com alérgenos como pólen. Isso ocorre quando o sistema imune produz anticorpos que ativam células e liberam histamina, causando espirros, coriza e outros sintomas. O tratamento inclui lavagem nasal, descongestionantes, anti-histamínicos, corticoides nasais e imunoterapia para algumas pessoas.
O documento discute os principais acidentes causados por animais peçonhentos e venenosos no Brasil, incluindo serpentes, aranhas, escorpiões, abelhas e peixes. Ele fornece detalhes sobre os sintomas, tratamentos e medidas preventivas para cada tipo de acidente.
O documento discute fisioterapia no tratamento de queimaduras. Queimaduras causam lesões nos tecidos devido a trauma térmico. A fisioterapia tem como objetivos prevenir complicações, promover cicatrização e recuperação funcional através de técnicas como exercícios, massagem e eletroterapia.
O documento discute o "pé diabético", definindo-o como infecção, ulceração ou destruição de tecidos no pé associados à neuropatia e doença vascular periférica em pacientes diabéticos. A tríade de neuropatia, doença vascular e infecção está relacionada a gangrena e amputação. Sinais e sintomas incluem alterações de sensibilidade, deformidades, calos, úlceras e alterações vasculares.
1) A artrite idiopática juvenil (AIJ) é a doença reumática crônica mais comum da infância, podendo causar incapacidade física. 2) Existem sete subtipos de AIJ classificados pela International League of Associations for Rheumatology. 3) Os sintomas e manifestações variam de acordo com o subtipo, mas geralmente incluem artrite, febre e outros sinais sistêmicos.
Este documento discute as doenças do sistema respiratório, incluindo as vias aéreas superiores e inferiores. Detalha as anatomias e fisiologias envolvidas, sinais e sintomas de várias condições como rinite, sinusite, pneumonia e câncer de pulmão. Também fornece informações sobre cuidados de enfermagem para essas doenças.
1) A lesão da medula espinhal é a maior causa de mortalidade entre adultos jovens, sendo mais comum em homens.
2) As principais causas são acidentes automobilísticos, quedas e acidentes esportivos.
3) Os mecanismos de lesão incluem hiperflexão, hiperextensão, carga axial e lateral, rotação e ferimentos penetrantes.
O documento fornece informações sobre diabetes, explicando os dois tipos da doença, como o pâncreas produz insulina, e como controlar os níveis de açúcar no sangue através de dieta, exercício, medicamentos e insulina.
A síndrome metabólica é caracterizada por um conjunto de doenças relacionadas à resistência insulínica, como diabetes e doenças cardíacas. Ela está associada ao estilo de vida moderno e obesidade resultante de dieta inadequada e sedentarismo, e aumenta o risco de mortalidade. Embora muitas vezes não apresente sintomas, pode ser diagnosticada quando três ou mais fatores de risco como glicemia alta, pressão alta e níveis anormais de colesterol e triglicérides estiverem presentes. O tratamento envolve
O documento discute conceitos gerais sobre hormônios, incluindo suas definições e principais glândulas endócrinas. Também aborda os tipos de hormônios, mecanismos de ação hormonal, regulação da secreção hormonal e fisiopatologia de doenças endócrinas como diabetes e doenças da tireóide.
Este documento discute úlcera por pressão (UPP), definindo-a como uma lesão na pele ou tecido subjacente resultante de pressão, fricção ou cisalhamento. Descreve os estágios da UPP, fatores de risco, escalas de avaliação de risco, cuidados com curativos e a importância do estado nutricional para prevenção e tratamento.
O documento descreve o traumatismo cranioencefálico (TCE), definindo-o como qualquer lesão no couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo. As causas mais comuns de TCE são acidentes de carro, quedas e agressões. O TCE pode causar uma variedade de lesões cerebrais primárias e secundárias que afetam o funcionamento do cérebro.
1) O documento discute a hanseníase, incluindo seu agente causador, classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento.
2) A hanseníase é causada pelo bacilo Mycobacterium leprae e pode ser classificada como paucibacilar ou multibacilar dependendo do número de lesões e baciloscopia.
3) O diagnóstico é clínico e laboratorial, e o tratamento é feito através da poliquimioterapia, variando de acordo com o tipo de hanseníase.
Aula sobre assistência ao grande queimado que fez parte do CURSO DE CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM QUANTO AO ATENDIMENTO DO PACIENTE GRANDE QUEIMADO
O documento discute a abordagem inicial de vítimas de trauma, destacando a importância da "hora de ouro" após o acidente. Ele fornece diretrizes sobre como estabilizar a vítima o mais rápido possível para maximizar suas chances de sobrevivência, incluindo verificar a via aérea, ventilação e circulação e iniciar transporte para tratamento médico dentro de uma hora.
A dermatite atópica é um tipo comum de eczema crônico da pele que causa coceira e erupções, principalmente em dobras do corpo. Sua causa exata é desconhecida, mas acredita-se envolver pele seca, sistema imunológico e fatores genéticos. Sintomas incluem áreas esfoladas, vermelhidão e alterações de cor, e é tratada principalmente com medicamentos tópicos e orais.
O documento resume o Lúpus Eritematoso Sistêmico, incluindo sua definição, histórico, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. É uma doença autoimune crônica que acomete principalmente mulheres jovens e causa inflamação em múltiplos órgãos. Os sintomas variam de acordo com os órgãos afetados, e o diagnóstico é baseado em critérios clínicos e exames laboratoriais. O tratamento envolve medidas não farmacológicas e medicamentos
O documento discute a avaliação e tratamento de feridas, enfatizando a importância de se encarar o paciente portador de feridas como um ser humano com necessidades emocionais. O tratamento de feridas requer uma abordagem bioética que respeite a dignidade do paciente. O enfermeiro desempenha um papel fundamental no tratamento, fornecendo conforto e educando o paciente.
O documento discute o hipertireoidismo, uma doença onde a glândula tireoide produz hormônios em excesso. Isso pode causar arritmias cardíacas, osteoporose, alterações na visão e até cegueira ou morte em casos graves. O hipertireoidismo tem vários tratamentos como medicamentos, iodo radioativo ou cirurgia.
O documento discute vários tipos de doenças da tireóide, incluindo hipertireoidismo, tireoidites e a doença de Graves. Ele fornece definições, patogenia, morfologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento para cada condição.
O documento discute a dermatite de contato alérgica e irritativa, comparando suas causas, mecanismos, testes cutâneos e tratamentos. Apresenta a estrutura do sistema imune cutâneo e a resposta imunológica na dermatite de contato alérgica. Também aborda alérgenos comuns, sintomas, exames e a importância da barreira cutânea nessas condições.
Rinite alérgica é uma inflamação nasal causada por reações alérgicas ao entrar em contato com alérgenos como pólen. Isso ocorre quando o sistema imune produz anticorpos que ativam células e liberam histamina, causando espirros, coriza e outros sintomas. O tratamento inclui lavagem nasal, descongestionantes, anti-histamínicos, corticoides nasais e imunoterapia para algumas pessoas.
O documento discute os principais acidentes causados por animais peçonhentos e venenosos no Brasil, incluindo serpentes, aranhas, escorpiões, abelhas e peixes. Ele fornece detalhes sobre os sintomas, tratamentos e medidas preventivas para cada tipo de acidente.
O documento discute fisioterapia no tratamento de queimaduras. Queimaduras causam lesões nos tecidos devido a trauma térmico. A fisioterapia tem como objetivos prevenir complicações, promover cicatrização e recuperação funcional através de técnicas como exercícios, massagem e eletroterapia.
O documento discute o "pé diabético", definindo-o como infecção, ulceração ou destruição de tecidos no pé associados à neuropatia e doença vascular periférica em pacientes diabéticos. A tríade de neuropatia, doença vascular e infecção está relacionada a gangrena e amputação. Sinais e sintomas incluem alterações de sensibilidade, deformidades, calos, úlceras e alterações vasculares.
1) A artrite idiopática juvenil (AIJ) é a doença reumática crônica mais comum da infância, podendo causar incapacidade física. 2) Existem sete subtipos de AIJ classificados pela International League of Associations for Rheumatology. 3) Os sintomas e manifestações variam de acordo com o subtipo, mas geralmente incluem artrite, febre e outros sinais sistêmicos.
Este documento discute as doenças do sistema respiratório, incluindo as vias aéreas superiores e inferiores. Detalha as anatomias e fisiologias envolvidas, sinais e sintomas de várias condições como rinite, sinusite, pneumonia e câncer de pulmão. Também fornece informações sobre cuidados de enfermagem para essas doenças.
1) A lesão da medula espinhal é a maior causa de mortalidade entre adultos jovens, sendo mais comum em homens.
2) As principais causas são acidentes automobilísticos, quedas e acidentes esportivos.
3) Os mecanismos de lesão incluem hiperflexão, hiperextensão, carga axial e lateral, rotação e ferimentos penetrantes.
O documento fornece informações sobre diabetes, explicando os dois tipos da doença, como o pâncreas produz insulina, e como controlar os níveis de açúcar no sangue através de dieta, exercício, medicamentos e insulina.
A síndrome metabólica é caracterizada por um conjunto de doenças relacionadas à resistência insulínica, como diabetes e doenças cardíacas. Ela está associada ao estilo de vida moderno e obesidade resultante de dieta inadequada e sedentarismo, e aumenta o risco de mortalidade. Embora muitas vezes não apresente sintomas, pode ser diagnosticada quando três ou mais fatores de risco como glicemia alta, pressão alta e níveis anormais de colesterol e triglicérides estiverem presentes. O tratamento envolve
O documento discute conceitos gerais sobre hormônios, incluindo suas definições e principais glândulas endócrinas. Também aborda os tipos de hormônios, mecanismos de ação hormonal, regulação da secreção hormonal e fisiopatologia de doenças endócrinas como diabetes e doenças da tireóide.
Este documento discute úlcera por pressão (UPP), definindo-a como uma lesão na pele ou tecido subjacente resultante de pressão, fricção ou cisalhamento. Descreve os estágios da UPP, fatores de risco, escalas de avaliação de risco, cuidados com curativos e a importância do estado nutricional para prevenção e tratamento.
O documento descreve o traumatismo cranioencefálico (TCE), definindo-o como qualquer lesão no couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo. As causas mais comuns de TCE são acidentes de carro, quedas e agressões. O TCE pode causar uma variedade de lesões cerebrais primárias e secundárias que afetam o funcionamento do cérebro.
1) O documento discute a hanseníase, incluindo seu agente causador, classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento.
2) A hanseníase é causada pelo bacilo Mycobacterium leprae e pode ser classificada como paucibacilar ou multibacilar dependendo do número de lesões e baciloscopia.
3) O diagnóstico é clínico e laboratorial, e o tratamento é feito através da poliquimioterapia, variando de acordo com o tipo de hanseníase.
Aula sobre assistência ao grande queimado que fez parte do CURSO DE CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM QUANTO AO ATENDIMENTO DO PACIENTE GRANDE QUEIMADO
O documento discute a abordagem inicial de vítimas de trauma, destacando a importância da "hora de ouro" após o acidente. Ele fornece diretrizes sobre como estabilizar a vítima o mais rápido possível para maximizar suas chances de sobrevivência, incluindo verificar a via aérea, ventilação e circulação e iniciar transporte para tratamento médico dentro de uma hora.
A dermatite atópica é um tipo comum de eczema crônico da pele que causa coceira e erupções, principalmente em dobras do corpo. Sua causa exata é desconhecida, mas acredita-se envolver pele seca, sistema imunológico e fatores genéticos. Sintomas incluem áreas esfoladas, vermelhidão e alterações de cor, e é tratada principalmente com medicamentos tópicos e orais.
1) O documento apresenta informações sobre a anamnese dermatológica que deve ser realizada em casos de problemas de pele em animais. 2) São listadas diversas perguntas importantes sobre a história clínica, hábitos de higiene, alimentação e ambientais do animal. 3) Também são descritas diferentes lesões dermatológicas como piodermite, acne, dermatite e suas possíveis causas e tratamentos.
This document summarizes a review article about atopic dermatitis (AD) and its association with allergic respiratory diseases. The review discusses the history and genetic factors of AD. Studies show that a mutation in the filaggrin gene, which is important for skin barrier function, increases the risk of developing AD and subsequent allergic diseases. AD is often an early manifestation of atopy and may be the first step in the "atopic march" toward developing respiratory allergies like asthma. AD typically presents differently in infants, children, and adults, with flexural areas most commonly affected after infancy.
Rinoconjuntivite alérgica é uma inflamação das mucosas do nariz e dos olhos causada por alergias a ácaros, pólen e outros agentes ambientais. Os sintomas incluem espirros, obstrução nasal, coceira e lacrimejamento. O tratamento envolve anti-histamínicos e corticoides para reduzir a inflamação e aliviar os sintomas.
Angioedema is a condition characterized by severe swelling beneath the skin, especially in the face, lips, eyes, hands and feet. Symptoms include swelling, hives, pain, abnormal cramping and difficulty breathing. It can be caused by allergic reactions, hereditary factors, lupus, leukemia, or autoimmune diseases. Testing may include allergy testing or blood tests. While swelling can last for days, angioedema is usually not life-threatening unless it causes airway blockage. Treatment focuses on avoiding triggers, using antihistamines, corticosteroids, epinephrine shots, or emergency help for breathing issues.
Este documento resume la definición, origen y profesión de la medicina veterinaria. Define la medicina veterinaria como la disciplina dedicada a la prevención, diagnóstico, tratamiento y cura de enfermedades en animales. Explica que los veterinarios tratan tanto animales grandes como mascotas domésticas. También destaca la importancia de la medicina veterinaria en Colombia para preservar la salud animal y humana, aunque es una profesión poco valorada en el país.
O documento discute aspectos etiopatogênicos da dermatite atópica em cães, incluindo fatores intrínsecos como deficiência de ceramidas e filagrina, e fatores extrínsecos como alérgenos ambientais, irritantes primários e trofoalérgenos. A resposta imune de tipo Th2 desempenha um papel importante na patogênese, enquanto infecções secundárias por bactérias como Staphylococcus pseudintermedius podem agravar os sintomas.
O documento discute a hipersensibilidade do tipo I, também conhecida como reação alérgica imediata. Ela é caracterizada por uma reação inflamatória aguda mediada por imunoglobulina E ligada a mastócitos e basófilos após contato com um alérgeno. O mecanismo envolve três fases: sensibilização, ativação e efetora, culminando na liberação de mediadores que causam sintomas como broncoconstrição e edema. Algumas patologias associadas incluem dermatite atópica, ot
Este documento discute a urticária e o angioedema. Ambos são causados pela liberação de histamina por células da pele chamadas mastócitos, resultando em erupções cutâneas com coceira e inchaço. O documento descreve os sintomas, classificação, diagnóstico e tratamento da urticária e do angioedema.
Dermatite alérgica à saliva da pulga, hipersensibilidade alimentar e dermatite atópica canina são os principais distúrbios de hipersensibilidade tegumentar discutidos, cobrindo suas causas, sintomas, diagnóstico e tratamentos tópicos e sistêmicos. O documento também aborda métodos de prevenção e controle ambiental dessas doenças dermatológicas de origem alérgica em animais de estimação.
Los fármacos inmunosupresores modulan la respuesta inmunitaria al deprimir su acción. La ciclosporina y el tacrolimus bloquean la producción de IL-2 en los linfocitos T, mientras que la azatioprina, micofenolato y metotrexate inhiben la proliferación de linfocitos. Los corticoides alteran la migración y función de leucocitos, e inhiben citocinas como IL-1, IL-6 y TNF-α.
Os fungos podem ser unicelulares ou pluricelulares, reproduzem-se por esporos ou gemulação, e causam micoses como paracoccidioidomicose, histoplasmose e criptococose. Estas micoses sistêmicas disseminam-se para diferentes órgãos através da corrente sanguínea e requerem tratamento antifúngico prolongado.
DERMATITE DE CONTATO: UMA DOENÇA OCUPACIONAL QUE ACOMETE OS PROFISSIONAIS DE...Francisca Maria
O documento discute dermatite de contato como uma doença ocupacional comum entre profissionais de saúde. Apresenta conceitos, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento de dermatite de contato, além de riscos ocupacionais enfrentados por profissionais de enfermagem e medidas de prevenção.
O documento discute dermatoses ocupacionais, definindo-as como alterações da pele causadas por agentes no ambiente de trabalho. Ele explica que a pele é o maior órgão do corpo e descreve causas como agentes químicos, biológicos e físicos que podem levar a dermatites de irritação ou alérgica. O texto também discute sintomas, tratamento com medicamentos tópicos e corticoides, e medidas de prevenção como eliminação de agentes nocivos e uso de equipamentos de proteção individual.
Este documento discute os diferentes tipos de dermatite de contato, incluindo dermatite de contato por irritação primária, dermatite alérgica de contato, dermatite de contato fototóxico e dermatite de contato fotoalérgico. Ele descreve os sinais e sintomas de cada tipo, incluindo eritema, edema, exsudação e liquenificação. Também discute o diagnóstico por meio de patch testes e o tratamento com evitar o contato, hidratação e medicamentos.
This case involves a 25-year-old woman who presented to the emergency department with shortness of breath and an expanding rash. She has a history of asthma and allergies to aspirin and shellfish. On exam, she was tachypnic, hypertensive, and had periorbital edema and scattered wheals. Her symptoms and history are concerning for anaphylaxis.
Este documento discute vários tipos de micoses subcutâneas, incluindo cromoblastomicose, esporotricose, micetomas, zigomicose e feoifomicose. Ele descreve os agentes causadores, sintomas clínicos e métodos de identificação para cada uma dessas micoses subcutâneas.
O documento discute três tópicos principais: 1) a autobiografia da estudante e como ela gostou de relembrar sua vida com sua família; 2) o trabalho sobre a cientista Audrey Hepburn, que a estudante admira; 3) o trabalho sobre antimatéria, um tema científico fascinante que a estudante discutiu com sua família.
O documento discute diversas condições médicas como diabetes, alergias, resfriado e gripe. A diabetes é dividida em tipo 1 e tipo 2, com diferenças na produção de insulina. As alergias podem ser respiratórias, dermatológicas ou alimentares. Os resfriados causam sintomas leves como coriza e espirros, diferente da gripe que causa febre alta e mal-estar severo.
Este documento apresenta diretrizes para o diagnóstico e tratamento da doença celíaca. A doença é autoimune e causada pela intolerância permanente ao glúten, e pode se apresentar de forma clássica, não clássica ou assintomática. O diagnóstico definitivo requer endoscopia com biópsia do intestino delgado. Testes sorológicos como anticorpos antitransglutaminase são úteis para triagem, mas a biópsia é necessária. O tratamento envolve dieta livre de glúten de
O documento descreve a asma, definindo-a como uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores caracterizada por hiperresponsividade e limitação variável ao fluxo aéreo, que se manifesta através de sibilos, dispnéia, aperto no peito e tosse noturna. O documento também discute fatores de risco, prevalência, diagnóstico, classificação da gravidade e manejo da asma, enfatizando a importância do controle dos sintomas.
O documento discute rinite alérgica, definindo-a como uma inflamação da mucosa nasal mediada por imunoglobulina E, caracterizada por congestão nasal, corrimento nasal, espirros e coceira nasal. Também resume as opções de tratamento, incluindo anti-histamínicos orais, corticosteroides intranasais e descongestionantes, e analisa os custos de tratamento com diferentes anti-histamínicos orais não sedativos.
O documento discute os desafios no diagnóstico e tratamento da dermatite atópica em crianças. Apresenta informações sobre a definição, sinais e sintomas da dermatite atópica, fatores de risco, diagnóstico diferencial e abordagens de tratamento como cuidados com a pele, medicamentos tópicos e sistêmicos. Também discute a relação entre dermatite atópica e alergia alimentar.
1. O documento discute o conceito, epidemiologia, fatores de risco e mecanismos de tolerância oral da Alergia às Proteínas do Leite de Vaca mediada pela IgE.
2. Apresenta a classificação das reações adversas a alimentos, dividindo-as em mediadas pela IgE, não mediadas pela IgE e mistas.
3. Discutem os alérgenos do leite de vaca, quadros clínicos, diagnóstico, testes de provocação oral e tratamentos nutricional e medicamentoso da Alergia ao Le
1. O documento discute o conceito, epidemiologia, fatores de risco e mecanismos de tolerância oral da Alergia às Proteínas do Leite de Vaca mediada pela IgE.
2. Apresenta a classificação das reações adversas a alimentos, dividindo-as em mediadas pela IgE, não mediadas pela IgE e mistas.
3. Detalha os principais alérgenos do leite de vaca, o quadro clínico da APLV mediada pela IgE e não mediada pela IgE, e os mecanismos envolvidos
O documento discute a febre reumática e endocardite infecciosa. Aborda conceitos, epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento destas doenças, que são inflamatórias e autoimunes, geralmente desencadeadas por infecções por estreptococos. O documento fornece diretrizes para identificar, avaliar e tratar pacientes com suspeita destas condições.
Este documento discute a alergia alimentar em idade pediátrica, destacando que: 1) Os alimentos mais comuns associados a alergia diferem entre crianças e adultos; 2) Os sintomas de alergia também variam entre idades; 3) É importante realizar uma avaliação clínica completa e exames complementares para orientar corretamente cada caso.
O documento discute conceitos gerais sobre hormônios, incluindo suas definições e principais glândulas endócrinas. Também aborda os tipos de hormônios, mecanismos de ação hormonal, regulação da secreção hormonal e fisiopatologia de doenças endócrinas como diabetes e doenças da tireóide.
Curso enfermagem dermato.pediat. - 20/09/2012Anais IV CBED
O documento resume os principais agravos dermatológicos em neonatos e crianças, incluindo eczemas como dermatite atópica e seborréica, afecções bacterianas como impetigo, zooparasitoses como escabiose e pediculose, e dermatoviroses como verrugas e molusco contagioso. Ele discute as características clínicas e tratamento destas condições.
As doenças raras são caracterizadas por uma ampla diversidade de sintomas que variam de pessoa para pessoa. Geralmente são crônicas, progressivas e podem levar à morte, afetando a qualidade de vida. Muitas não possuem cura e o tratamento objetiva controlar os sintomas. As causas incluem fatores genéticos, infecciosos e ambientais.
O documento discute a assistência de enfermagem ao portador de lúpus eritematoso sistêmico (LES). Em três frases ou menos, o documento descreve que o LES é uma doença autoimune crônica que afeta principalmente o tecido conjuntivo e pode acometer vários sistemas, apresenta uma variedade de manifestações clínicas e seu tratamento objetiva controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, requerendo um seguimento médico periódico.
Este documento discute o dengue, incluindo um caso clínico, introdução, etiopatogenia, epidemiologia, quadro clínico, classificação e tratamento, e prevenção. O documento fornece detalhes sobre o diagnóstico e manejo do dengue, dividindo os pacientes em grupos A, B, C e D com recomendações de tratamento específicas para cada grupo.
Introdução à Epidemiologia I - Estatística e medidas de análise epidemiológicasJaniCleriaBezerra1
[1] O documento discute os conceitos básicos e definições de epidemiologia, incluindo as diferenças entre epidemiologia descritiva e analítica.
[2] A epidemiologia descritiva examina a distribuição de doenças em termos de tempo, lugar e pessoa, enquanto a epidemiologia analítica testa hipóteses sobre as causas das doenças.
[3] Os epidemiologistas medem a frequência de doenças em populações para entender sua distribuição e fatores de risco, fornecendo as bases para a prevenção de problemas de saú
1 power-point 12º sistema imunitário-doenças e desequilíbrios [modo de compat...Cidalia Aguiar
O documento discute o sistema imunitário, incluindo como distingue entre células próprias e estranhas, alergias, doenças autoimunes, e imunodeficiências. Explica que o sistema imunitário protege o corpo contra infecções através de mecanismos complexos de tolerância e resposta, e que desequilíbrios nesses mecanismos podem levar a condições como alergias, doenças autoimunes e imunodeficiências.
O documento discute os riscos à saúde humana dos agrotóxicos (pesticidas) no Brasil. Aponta que o Brasil é um grande consumidor de agrotóxicos, mas falta controle sobre seus impactos. Detalha os efeitos agudos e crônicos dos agrotóxicos, incluindo intoxicações, distúrbios neurológicos e comportamentais, e câncer. Também lista os principais grupos de inseticidas e seu mecanismo de ação.
Este documento discute conceitos e aspectos clínicos da alergia alimentar. Aborda as definições de alergia, intolerância e hipersensibilidade aos alimentos, os principais alérgenos alimentares, a classificação de Gell e Coombs para reações adversas aos alimentos, a epidemiologia e a história natural da alergia alimentar, sua patogênese, formas clínicas e manifestações. Fornece detalhes sobre as reações mediadas e não mediadas por IgE, além de discutir especificamente sobre enter
A leishmaniose visceral é causada pelo protozoário Leishmania chagasi, transmitido pela picada do mosquito Lutzomyia longipalpis. A doença apresenta sintomas como febre, hepatoesplenomegalia e emagrecimento e pode evoluir para complicações graves e até óbito se não tratada. O diagnóstico é clínico e laboratorial e o tratamento é realizado principalmente com antimoniato de meglumina. Medidas de prevenção incluem controle do vetor e do reservatório canino.
1) A dengue é uma doença viral transmitida pelo mosquito Aedes aegypti que apresenta sintomas como febre alta, dor de cabeça e manchas vermelhas no corpo.
2) Existem quatro sorotipos do vírus da dengue e sua gravidade varia de casos leves a forma hemorrágica.
3) O diagnóstico é clínico mas exames complementares como hemograma e prova do laço podem ajudar, enquanto o tratamento foca na hidratação e controle de sinais de alerta e cho
Sesión Académica del CRAIC "Biológicos en la era de las enfermedades alérgicas"Juan Carlos Ivancevich
Este documento resume los avances en el uso de biológicos para el tratamiento de condiciones con inflamación de tipo 2 como el asma, la rinosinusitis crónica con pólipos nasales y la dermatitis atópica. Describe los diferentes tipos de anticuerpos monoclonales dirigidos contra citocinas como IL-4, IL-5 e IL-13 que han demostrado mejorar los síntomas y reducir la inflamación en estas enfermedades. Finalmente, proporciona detalles sobre las indicaciones, dosis y mecanismos de acc
El documento describe un seminario web sobre vacunas COVID para alergólogos. Incluye información sobre los diferentes tipos de vacunas disponibles (de mRNA y vector viral), sus características, eficacia y efectos secundarios. También cubre posibles reacciones alérgicas a las vacunas y cómo diagnosticar anafilaxia. Los presentadores son expertos en alergia e inmunología de Estados Unidos, México y otros países.
El documento presenta información sobre el síndrome de alergia oral (SAO). Explica que el SAO representa una reacción alérgica localizada en boca y garganta a alimentos que comparten antígenos con pólenes. Describe los grupos antigénicos más relevantes como profilinas, proteínas de respuesta a patógenos, proteínas de transferencia lipídica y cupinas, y los alérgenos alimentarios asociados con cada grupo. También presenta datos epidemiológicos e información sobre la fisiopatología
La guía mexicana de inmunoterapia 2019 describe las pruebas diagnósticas para identificar la sensibilización alérgica mediada por IgE. Recomienda las pruebas cutáneas como la principal herramienta de diagnóstico, mientras que las pruebas de laboratorio son útiles como complemento. Describe los alérgenos comunes que deben incluirse en las pruebas cutáneas en México y proporciona pautas sobre la preparación, aplicación e interpretación de los resultados. No recomienda repetir las pruebas cutáne
Sesión de Inmunología del CRAIC "Abordaje de las inmunodeficiencias primarias".Juan Carlos Ivancevich
Este documento resume la presentación de la Dra. Elma Isela Fuentes Lara sobre el abordaje de las inmunodeficiencias primarias. En 3 oraciones o menos, el documento describe la clasificación de las inmunodeficiencias en primarias y secundarias, ofrece una breve historia del descubrimiento de las IDP y resalta que aunque individualmente son raras, las IDP en conjunto afectan a un gran número de pacientes.
El resumen del documento en 3 oraciones o menos es:
La Dra. María del Rocío Salinas Díaz presentó una sesión académica sobre dermatitis atópica en la que revisó la definición, antecedentes históricos, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. La sesión incluyó información sobre las escalas de gravedad, los criterios de Hanifin y Rajka y Williams para el diagnóstico, así como estadísticas sobre la pre
Este documento presenta información sobre la conjuntivitis alérgica. Se discute la epidemiología, clasificación, signos y síntomas, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos y tipos como la estacional, perenne, queratoconjuntivitis atópica y vernal de la enfermedad. También se analizan los resultados de estudios sobre la prevalencia de la conjuntivitis alérgica en diferentes grupos de edad y su asociación con otras enfermedades alérgicas.
El documento presenta información sobre el asma, incluyendo su definición, prevalencia, factores de riesgo, factores desencadenantes, patogenia, diagnóstico y fenotipos en niños. El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias con obstrucción variable y reversible. Su prevalencia ha aumentado a nivel mundial en los últimos 25 años. El diagnóstico incluye la evaluación de síntomas, pruebas de función pulmonar y, en algunos casos, pruebas de provoc
Este documento presenta una guía sobre el asma para 2020. Cubre temas como la definición del asma, su cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial, comorbilidades, evaluación del control y gravedad, tratamiento en diferentes etapas, medicamentos para el asma, asma difícil de tratar y severa, exacerbaciones y prevención primaria. La presentación incluye tablas y gráficos sobre los diferentes aspectos del asma.
La rinitis alérgica es el tipo más común de rinitis crónica, afectando aproximadamente al 10-20% de la población mundial. Se caracteriza por síntomas como prurito nasal, rinorrea, estornudos y congestión nasal mediados por IgE tras la exposición a alérgenos ambientales. Puede clasificarse según su duración, gravedad e intensidad de síntomas. Su diagnóstico se basa en el historial clínico, examen físico y pruebas cutáneas e in vitro. Representa un problema
Sesión de Inmunología del CRAIC "Trastornos de la inmunidad innata".Juan Carlos Ivancevich
Este documento presenta una sesión de inmunología sobre trastornos de la inmunidad innata. Se discuten los componentes y funciones de la inmunidad innata, incluyendo barreras físicas, células, receptores y moléculas efectores. También se describen los receptores de reconocimiento de patrones como los receptores tipo Toll y sus ligandos, así como las vías de señalización asociadas. Finalmente, se analizan los defectos en la inmunidad innata que predisponen a infecciones virales graves, bacterianas y
El documento resume las recomendaciones para el manejo de pacientes alérgicos durante la pandemia de COVID-19. Señala que no hay evidencia de que los pacientes con enfermedades alérgicas como asma tengan un mayor riesgo de infección o gravedad de COVID-19. Recomienda continuar el tratamiento para el asma y evitar nebulizaciones. También proporciona pautas para la inmunoterapia durante la pandemia, como posponerla si el paciente está infectado o ajustar las dosis de mantenimiento si no pueden
Este documento presenta una sesión clínica sobre alergias, inmunocompromiso y COVID-19. Se discuten los mecanismos inmunológicos del virus, factores de riesgo como la edad y comorbilidades, y el manejo de pacientes alérgicos durante la pandemia a través de la telemedicina y el uso de equipo de protección personal.
La sesión académica trata sobre fibromialgia y espondiloartropatías. La Dra. Carrasco, residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica, es la ponente. Su presentación cubre las generalidades, historia, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la fibromialgia.
El documento presenta información sobre el prurito crónico, incluyendo su definición, epidemiología, vías del prurito, procesamiento en la médula espinal y cerebro, y clasificaciones. 1) El prurito crónico es una sensación no placentera de la piel que persiste por más de 6 semanas y puede afectar la calidad de vida. 2) Su prevalencia varía de 8-38% en la población general y aumenta con la edad. 3) Está mediado por vías histaminérgicas y no histaminérg
El documento presenta información sobre la relación entre el asma y la obesidad. Discute que ambas son problemas de salud importantes a nivel mundial que están relacionados por la inflamación. La obesidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollar asma, síntomas más graves y falta de control del asma. Existen varios mecanismos fisiopatológicos que explican esta relación como impedimento mecánico de las vías respiratorias, inflamación e hipoxia relacionadas con la obesidad y producción de adipocinas infl
Este documento resume la respuesta inmunológica hacia el SARS-CoV-2. Explica que el virus se une al receptor ECA2 y activa la enzima TMPRSS2 para ingresar a las células. Esto puede causar una tormenta de citocinas que provoca daño pulmonar en algunos pacientes. Factores como la edad, comorbilidades y carga viral afectan la gravedad de la infección. El sistema inmunológico normal controla la infección, pero una respuesta excesiva puede causar daño inflamatorio.
Sara Brusasco, MD
Editorial Board:
Jean Bousquet, MD
Walter Canonica, MD
Giorgio Walter Canonica, MD
Mario Sánchez-Borges, MD
Managing Editor:
Cristina Mariani
Publisher:
MediPost Inc.
Address:
World Allergy Organization Journal
c/o MediPost Inc.
530 Lytton Avenue, 2nd Floor
Palo Alto, CA 94301 USA
Phone: +1 650-326-1137
Fax: +1 650-326-1138
Email: journal@worldallergy.org
Website: www.WA
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
2. • Revista Alergia México
2014; 61: 178-211
• Jorge Sánchez, Bruno Paes,
A Macías, C Olmos, A de
Falco
• http://www.revistasmedica
smexicanas.com.mx/nieto/
Alergia/2014/jul-
sep/pisition.paper_atopic.p
df
3. Dermatite Atópica (DA)
• A DA afeta um grupo importante da população,
particularmente crianças < 5 anos.
• Usualmente precede o aparecimento de outras
enfermidades alérgicas, como:
– Alergia alimentar
– Asma
– Rinite e/ou Conjuntivite
Deve ser considerada um importante fator de risco
para estas doenças.
4.
5. AVALIAÇÃO E MANEJO DA DA
• Deve ser claro e incluir todos os participantes
envolvidos neste processo:
– Paciente
– Familiares
– Sistema de Saúde
6. É importante criar guias locais que
respondam as particularidades da
DA na América Latina e regiões
tropicais e sub-tropicais
7. METODOLOGIA I
• Desenvolvimento de guia pelo comitê de DA da SLAAI.
• O comitê organizou tabela dividida em seções, revisadas por
pelo menos 2 membros do comitê.
• Os pontos relacionados ao diagnóstico e manejo se
definiram mediante votação usando o método Delphi.
• Este guia teve um processo de validação externa para
estabelecer a clareza dos conceitos e sua aplicabilidade.
8. METODOLOGÍA II
• Cada seção do manejo termina com um resumo do
tópico no qual se inclui o grau de recomendação
sugerido pelo grupo baseado na evidência atual na
AL.
• Para facilitar a compreensão pela equipe de saúde e
pelos pacientes, as recomendações sobre diagnostico
e tratamento se dividiram em: Forte, Moderada e
Fraca. Seguindo o sistema GRADE.
10. DEFINIÇÕES I
• Se utilizou a nomenclatura proposta pela WAO em
2004.
• Segundo esta, o termo geral para inflamação local
da pele deve ser “Dermatite”.
• Se propõe o término do termo eczema em favor do
termo previamente usado “Síndrome
eczematosa/dermatite”.
Johansson SG et al. J Allergy Clin. Immunol. 2004; 113:832-836
11. DEFINIÇÕES II
• Se recomenda limitar o uso do termo “eczema
atópico” quando se demonstra que a fisiopatologia
do processo é mediado por IgE e “eczema não
atópico” quando se descarta tal relação.
• Quando ainda não se tem certeza do processo
imunológico se recomenda utilizar o termo
“eczema”.
12. Em muitos países da América Latina se
usa o termo “Dermatite” como
equivalente a “eczema”, por isso se usa
neste guia como sinônimo.
13. EPIDEMIOLOGIA – DERMATITE ATÓPICA
• Enfermidade alérgica cutânea mais comum.
• Afeta 1-20% da população.
• Início antes dos 2 anos de idade em 80% dos
casos.
• Sem diferença significativa entre sexos nos
primeiros anos de vida.
• Mais frequentes em mulheres (60%) que
homens (40%) depois dos 6 anos de idade.
14. DERMATITE ATÓPICA
• 40-80% dos pacientes remitem seus sintomas
antes dos 5 anos
• E 60-80% até os 15 anos
• A DA é reconhecida como fator de risco importante
para o desenvolvimento de outras enfermidades
alérgicas como: alergia alimentar, asma e rinite
alérgica
Barnetson RS, Rogers M. BMJ 2002; 324:1376-1379
15. DERMATITE ATÓPICA E SISTEMA NERVOSO
• Kemp et al observaram que o estresse e
problemas psiquiátricos em pacientes com
dermatite moderada a grave eram maiores do
que nos pacientes com diabetes mellitus
Kemp AS Pharmacoeconomics 2003;21:105-113
16. ESTUDOS DE PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA DE DA
NA AMÉRICA LATINA (AL)
• O estudo ISAAC incluiu vários países da AL e
mostrou que em crianças de 6-7 anos a prevalência
de “eczema atual” variou de 0.9% em Jodhpur,
Índia, à 22.5% em Quito, Equador.
• E entre adolescentes de 13-14 anos a prevalência
foi de 0.2% no Tibet, China, à 24.6% em
Barranquilla, Colombia.
Odhiambo JA et al J Allergy Clin Immunol 2009;124(6):1251-1258
17. CAUSA PARA O AUMENTO DA PREVALÊNCIA DA
DA NA AL
• Múltiplas causas
• Fatores próprios da AL como alta
exposição à ácaros e alta heterogeneidade
genética
18. FISIOPATOLOGIA I
• Enfermidade complexa e multifatorial
• Com participação de resposta Th2 e
hipersensibilidade mediada por IgE
• Também Th1 e inclusive resposta autoimune
• Múltiplos genes envolvidos em seu mecanismo,
desde ativadores do sistema imune (STAT-6,
RANTES,TGF beta), a genes participantes do
metabolismo das Filagrinas
19. FISIOPATOLOGIA II
• Duas principais características estão presentes
em todos os fenótipos da Dermatite atópica
1) Alteração da integridade da barreira cutânea
2) Processo imune inflamatório
20. ALTERAÇÃO DA INTEGRIDADE DA BARREIRA CUTÂNEA
I
• A pele é uma barreira física que previne a entrada de
múltiplos agentes como contaminantes orgânicos e
inorgânicos
• Alteração nas proteínas ou células envolvidas na
função de barreira leva a entrada de microrganismos,
irritantes e alérgenos levando a uma resposta
neuroimune-inflamatória com o desenvolvimento
posterior de sintomas como o PRURIDO
21. • Dermatite : Substância P
NGF (Fator de crescimento neural)
VIP (peptídeo intestinal vasoativo)
Exposição e estimulação de
receptores de Malpighi
Apoptose acelerada de queratinócitos
Colonização por bactérias (S.aureus)
ALTERAÇÃO DA INTEGRIDADE DA BARREIRA
CUTÂNEA II
22. ALTERAÇÕES IMUNOLÓGICAS NA DA
• Células de Langerhans
• Células dendríticas mielóides
• Células dendríticas epidérmicas inflamatórias
• Favorece resposta inflamatória e apresentam
alérgenos aos linfócitos T imaturos (CD4 e CD8)
Cels T maduras Ag específicas Th1 e Th2
23. FATORES DE RISCO SEGUNDO ESTUDO ISAAC NA
EUROPA
• História familiar de atopia
• Presença de asma
• Ambiente urbano
• Sensibilização precoce à alérgenos alimentares
e aeroalérgenos
• Nível socioeconômico elevado
• Poucos miembros familiares
24. ESTUDO FRAAT (RISK FACTORS FOR ASTHMA
AND ATOPY IN THE TROPICS)
• 326 crianças (Colômbia) com antepassados
africanos
• Nenhum desenvolveu DA a idade de 3 anos
• Fatores protetores:
• Herança genética
• Pobres condições sanitárias
• Grande exposição à endotoxinas
Acevedo N et al. BMC Pulm Med 2012; 12:13
25. ISAAC NA AMÉRICA LATINA
• Barranquilla : Frequência de DA é uma das
mais altas da América Latina
• Crianças > 6 anos
• Possível explicação: Início da DA mais
tardia, similar a alguns países europeus
Dei-Cas I et al. Clin Exp Dermatol 2009;34:299-303
26. CONCEITO DE “MARCHA ATÓPICA” E “HIPÓTESE
DE HIGIENE” NA AMÉRICA LATINA
Fatores de favorecimento para maior prevalência de alergias na
AL:
- Rápida urbanização em países da AL
- Desenvolvimento econômico
- Melhorias na qualidade da água
- Maior cobertura para saúde pública e privada
- Adoção de estilo de vida ocidentalizado com suas
consequências: mudanças na dieta
- Menor número de infecções Th1 Th2
27. INFECÇÕES HELMÍNTICAS NA DA
• Parecem ser importantes para sensibilização e algumas alergias
respiratórias
• Tem se demonstrado esta influência em algumas coortes no
Brasil, Colombia e Equador
Figueiredo CA et al J Allergy Clin Immunol 2013;131:1064-1068
Figueiredo CA et al Clin Immunol 2011; 139:57-64
28. DIAGNÓSTICO DA DERMATITE ATÓPICA
• Não existe teste diagnóstico definitivo
• Se baseia em uma série de sintomas e sinais
clínicos:
- Prurido
- Lesões eczematosas: distribuição diferentes
segundo a idade (face e regiões extensoras em
menores de 2 anos) e comprometimento das
pregas flexoras nos maiores
29. CRITÉRIOS DE WILLIAM BASEADOS NOS CRITÉRIOS
ORIGINAIS DE HANIFIN E RAFKA
• 1) Prurido
• 2) Distribuição e morfologia típica
• 3) Sintomas crônicos ou recorrentes
• 4) História familiar ou pessoal de asma, rinite e/ou
dermatite
• Para o diagnóstico é essencial a presença de
prurido e ao menos dois dos outros critérios
30. DIAGNÓSTICO DE DERMATITE ATÓPICA
• Hanifin e Rafka propuseram apoio ao
diagnóstico baseado na presença de
pelo menos 3 critérios menores:
• Xerose
• Pitiríase alba
• Queilite
• Hiperceratose folicular
• Dermografismo branco
• Ictiose
• Aumento de IgE total
• Conjuntivite
• Tendência a infecções
cutâneas
• Eritema facial
• Linhas de Dennie-Morgan
• Sensibilização à alimentos
• Dermatite de contato
• Dermatite Seborréica
31. AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE DA DA
• Tem se utilizados vários testes, entre os quais:
• SCORAD (Severity Scoring of Atopic
Dermatitis)
• EASI (Eczema Area and Severity Index)
• POEM (Patient Oriented Eczema Measure)
32. SCORAD
• Segundo avaliação por este escore, os pacientes se
classificam em leve, moderado e grave
• Escala:
• Leve < 15 pontos
• Moderado 16 - 40
• Severo > 40
33. FENÓTIPOS
• Divide os pacientes em:
Intrínsecos Extrínsecos
IgE normal Níveis altos de IgE
maiores de 200KU/L
ou
Sensibilização
demonstrada à aeroalérgenos
ou alérgenos alimentares
34. CARACTERÍSTICAS DA POPULAÇÃO
LATINOAMERICANA
• Grande parte da população NÃO ALÉRGICA na AL
parece ter níveis de IgE > 200 KU/L pelo qual o corte
não poderá servir como critério para classificar a DA
como intrínseca ou extrínseca, sobretudo com a
alta concentração de IgE total na população
tropical, devido a alta frequência de infecções
helmínticas
35. FENÓTIPOS DE ACORDO COM PERFIS
IMUNOLÓGICOS
• A fisiopatologia da DA permitiu uma classificação
melhor por meio de múltiplos biomarcadores, que
permite uma previsão da evolução da DA e definir
um tratamento mais efetivo para cada paciente
36. FENÓTIPO I
Resposta Th1 Exposição à citocinas: IL-1, IL- 6, TNF beta
Células dendríticas com poucos receptores épsilon em
membranas
Predomínio em pacientes com dermatite intrínseca e em
pacientes com dermatite extrínseca em períodos inter-crise
37. FENÓTIPOS II
• Predomínio de resposta Th2 Sensibilização à alérgenos
alimentares e aeroalérgenos
• Se observa :
• Asma associada
• Menor taxa de remissão
• Maior gravidade
• Associados à deficiência dos genes do metabolismo das
filagrinas
Pode suspeitar-se por: Hiperlinearidade palmar ou
Eczema herpético
38. FENÓTIPOS III
• Presença de resposta autoimune mediada por IgE
• Parece haver homologia entre proteínas humanas e
alérgenos de outras espécies
• Representa a fase mais grave em um paciente com
dermatite como resultado de exposição persistente
à alérgenos intrínsecos
39. FENÓTIPOS
• A identificação destes 3 perfis representa diferentes
“endofenótipos” da dermatite
• Prediz a possibilidade de remissão e o tratamento
requerido (restricão ou não de alérgenos,
tratamento com imunomoduladores tópicos ou
sistêmicos etc…)
40. ESTES PROCESSOS PODEM OCORRER SEPARADAMENTE
OU SER DIFERENTES ETAPAS DE UM PROCESSO ÚNICO
Processo 1 Resposta Th1
Processo 2 Resposta Th2
Processo 3 Sensibilização à
autoalérgenos
41. Classificação segundo a idade da apresentação
80% dos casos de DA começam
antes dos 2 anos de idade
• 43,2% remitem entre os 2 e 7 anos
• 18,7% são persistentes
• 38,3% são intermitentes (surtos
ocasionais)
0.
12.5
25.
37.5
50.
1
remitem 2-7 anos
persistentes
intermitentes
Illi S et al, JACI,2004
Fatores relacionados com a persistência
• Início precoce (antes de um ano)
• Gravidade da DA
• Presença de sintomas respiratórios das vias aéreas inferiores
42. 20% dos casos de DA começam
>14 anos
Menor conhecimento da DA do
adulto
45% da DA do adulto começam
antes dos 6 anos
18% começam depois dos 20
anos
IgE mais elevada e maior
número de sensibilizações
Mais persistente
Classificação segundo a idade da apresentação
Garmhausen et al. Allergy, 2013
43. Provas diagnósticas
Determinação da IgE total
•Concentrações mais elevadas nos pacientes com DA
•Marcador biológico relacionado com
-a persistência (Kawamoto N et al; Lui FT et al)
- a gravidade (Antunez C et al, Laske N et al)
- a frequência de sensibilização (Laske N et al)
- a resposta a alguns tratamentos tópicos e sistémicos
•Pode seguir elevada apesar da melhora clínica
•Tem que ter em conta outras causas de elevação
da IgE total, como as parasitoses
44. Determinação da IgE total
Indicação:
•Avaliação e seguimento dos pacientes com DA,
extrínseca e intrínseca.
Recomendação do comité:
•Fraca
•Pode determinar-se em crianças < 6 meses com sintomas graves
e nos >5 anos com sintomas persistentes.
Considerações particulares na América Latina:
•Deve-se conhecer o valor da IgE total normal nas diferentes áreas da
América Latina antes de incluir a determinação de forma habitual no
diagnóstico e seguimento da DA
Provas diagnósticas
45. Sensibilização aos alérgenos
•Pacientes com DA apresentam un número maior de
sensibilizações que os que tem asma ou rinite
(Johnke H, Pediatr Allergy Immunol 2006)
•A sensibilização aos alimentos parece preceder e ser substitída
pela sensibilização a aeroalérgenos (Acevedo N, BMC Pulm Med 2012)
Em áreas tropicais a sensibilização aos
ácaros pode ser precoce (antes de 1 ano)
(Acevedo N, BMC Pulm Med 2012, López N, Eur resp J, 2002)
•IgE específica (ácaros e epitélio de gato) na Europa:
se tem relacionado com a gravidade da DA
(Schöfer T, JACI 1999)
•IgE específica elevada em pacientes com DA aumenta
o risco de reações com alimentos
(Hill DJ, Pediatr Allergy Immunol 2008; Wahn U Pediatr Allergy Immunol 2008)
Provas diagnósticas
46. Sensibilização a alérgenos
•Estudo na Colômbia:
Correlação entre o padrão de sensibilização a aeroalérgenos
e o desenvolvimento de DA e asma
(Sánchez J, Revista Alergia México 2012)
•Considerar outras fontes alergênicas na América Latina: milho,
tomate e carne de porco.
(Sánchez J, Allergol Immunopathol 2013)
A adequada interpretação dos resultados destas
provas melhora a adesão as medidas de prevenção
e a qualidade de vida dos pacientes
Provas diagnósticas
47. Sensibilização a alérgenos
•Proteínas microbianas: sensibilização entre 50-80%
dos pacientes com DA
Tem se correlacionado com a gravidade da DA
•Sensibilização a Malazzasia fufur aumentada nos pacientes
com DA, no entanto sem correlação direta com a gravidade
•Resposta frente a autoalérgenos (Hom s), podem ser
específicos dos pacientes com DA grave e ter um valor prognóstico
Provas diagnósticas
48. Sensiblização a alérgenos
Indicação:
•Diagnóstico e seguimento dos pacientes com DA
•Determinação dos alérgenos ambientais que
exacerbam os sintomas
Recomendação do comitê:
•Aeroalérgenos: Forte. Em todos os pacientes com DA
•Alimentos: Forte. Quando exista uma suspeita clínica ou em
DA graves ou persistentes
Os alérgenos incluídos na bateria devem ser consistentes
com a área geográfica
Considerações particulares na América Latina:
•Suficientes estudos sobre aeroalérgenos mas não sobre
alérgenos alimentares em cada região.
Provas diagnósticas
49. Provas epicutâneas (PATCH) com alimentos e/ou aeroalérgenos
1.-Com alimentos
É realizada com leite, ovo, soja, trigo…
•Inconvenientes.
Valor preditivo variado e técnicas não-padronizadas
•Vantagens
Fácil de realizar
Pode evitar realizar as provas de provocação
Ajuda a reduzir as dietas restritivas desnecessárias
(Isolauri E, JACI 1996; Niggemann B, Allergy 2000; Vanto T, Allergy 1999;
Niggemann B, JACI 1999; Majamaa H, Allergy 1999)
2.-Com aeroalérgenos
Tem se realizado com ácaros na maioria das vezes
Não estão padronizadas, assim que não se aconselha o uso habitual
(Darsow U, Allergy 2004)
Provas diagnósticas
50. Provas epicutâneas (PATCH) com alimentos e/ou aeroalérgenos
Indicação:
•Avaliar e realizar um seguimento dos pacientes com DA
•Quando se suspeita de reações tardias com alimentos ou aeroalérgenos
Recomendação do comitê:
•Alimentos: Moderada.
Valorizar a influência de um alimento específica quando a IgE específica é
negativa e tem sintomas de início tardio
•Aeroalérgenos: Fraca.
Poucos estudos controlados. Devem ser utilizadas baterias de alérgenos
específicos para a região geográfica
Considerações particulares na América Latina:
Poucos estudos, mas com resultados favoráveis
Se necessita padronizar a técnica
Provas diagnósticas
51. Provas epicutâneas (PATCH) com bateria padrão e outros contactantes
15-30% dos pacientes com DA apresentam dermatite de contacto (DC)
(White JM, Clin Exp Allergy 2012; Spiewak R, Curr Opin Allergy Immunol 2012)
Se existe uma forte suspeita clínica de acordo com sintomas, que são
persistentes e refractários aos tratamentos, se aconselha realizar estas provas
Levar em consideração o elevado número de resultados falso-positivos na DA.
Pode ser necessário realizar patch teste com foto-sensibilização
Se utilizar contactantes não padronizados devem ser realizados em
10 controles sadios para descartar um possível efeito irritativo
Provas diagnósticas
52. Provas epicutâneas (PATCH) com bateria padrão e outros contactantes
Indicação:
•Suspeita de dermatite de contacto (DC)
•DA persistente e grave com resposta parcial ao tratamento
Recomendação do comitê:
•Bateria padrão: Forte
•Outros contatantes: Moderada
Considerações particulares na América Latina:
Provas úteis como apoio diagnóstico na DA e em vários estudos
Provas diagnósticas
Rodrigues DF, An Bras Dermatol 2012; Blancas-Espinosa R, Contact Derm
atitis 2006; Rivas A, Revista Asociación Colombiana Dermatologia 2011
53. Provocação e dietas de eliminação de alimentos
As provas de provocação com alimentos se considera o
gold standard (padrão ouro) para estabelecer se um alimento
determinado é causa dos sintomas
Não está isenta de riscos, por isso que se aplica somente se permanecem
dúvidas com o diagnóstico depois de realizar provas cutâneas e
determinação de IgE específica
Em muitos casos se realizam
- Dietas de eliminação durante 4-6 semanas para correlacionar os
sintomas com a evolução da DA
- Em uma segunda fase, a prova de provocação, se não se puder
estabelecer um diagnóstico claro
Provas diagnósticas
54. Provocação e dietas de eliminação de alimentos
Indicação:
•Suspeita de alergia aos alimentos não convencional depois de realizar
provas cutâneas e testes séricos
Recomendação do comitê:
•Forte
•Depois de realizar uma dieta de eliminação, se existir dúvidas no
diagnóstico, deve-se realizar uma prova de provocação controlada
Considerações particulares América Latina:
•Não tem muitos estudos sobre este aspecto.
•Necessidade de protocolos com alimentos nativos
(Madrigal BI, Rev Aler Mex 1996)
Provas diagnósticas
55. Provas complementares
- CSC ou hemograma, determinação de eletrólitos, função
hepática, função renal:
• Não é necessário realizar de forma rotineira
• É recomendado em caso de utilizar imunossupressores ou
esteroides sistêmicos
- Biopsia cutânea. Útil para realizar o diagnóstico diferencial
Provas diagnósticas
56. Tratamento ativo
PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO
Cuidados e hidratação cutânea
Pele seca, um dos sinais principais da DA
-déficit de filagrina
-diminuição dos lipídeos intercelulares e outras
alterações no extrato córneo
(Briot A, J Exp Med 2009)
DA APRESENTA UMA BARREIRA CUTÂNEA DEFEITUOSA
57. PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO
Banho:
-Permite eliminar as escamas e crostas do extrato córneo
e diminuir o crescimento bacteriano
-Devem realizar-se com água em temperatura ambiente e durante 5 minutos para
evitar a piora da xerose e a irritação mecânica
-Acrescentar hipoclorito de sódio em pacientes com colonização e risco de
infecção cutânea secundária ((Huang JT, Pediatrics 2009)
1 ou 2 gotas/litro de água previne o crescimento
bacteriano
-Pode acrescentar óleo ou sais de banho ao final do banho: melhora a hidratação
e a limpeza da pele
-Evitar os sabonetes e utilizar produtos neutros
Tratamento ativo
58. PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO
- Se existir queilite, são úteis os hidratantes/protetores labiais
- Manter as unhas cortadas para evitar a coçadura durante a noite
- Vestir roupas soltas fabricadas apenas com algodão
(Méndez-Cabeza J. MEDIFAM 2003)
Não existem muitos estudos controlados
sobre o tratamento não farmacológico e
medidas complementares na DA
Tratamento ativo
59. PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO
Hidratantes/emolientes
-Reduzem as exacerbações (Breternitz M, Skin Pharmacol Physiol 2008)
-Diminuem o risco de infecção (Verallo-Rovell VM, Dermatitis 2008)
-Reduzem a necessidade de corticosteróides (Grimalt R, Dermatology 2007;
Szczepanowska J Pediatr Allergy Immunol 2008)
Se aplicam duas vezes ao dia, uma delas depois do banho
(Chiang C, Pediatr Dermatol 2009)
A escolha do mais adequado depende da
-Extensão da DA
-Gravidade da DA
-Tolerância do paciente
(Varothai S, Asian Pac j Allergy Immunol 2013
Tratamento ativo
60. PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO
Hidratantes/emolientes
-Tratamento fundamental na DA
-A adesão depende, entre outros, do custo do produto prescrito
-Deve-se dar instruções ao paciente de como aplicar estes produtos
-Pode-se utilizar a regra dos dedos para aplicar a quantidade
adequada (a quantidade que podemos cobrir uma polpa digital,
seria a necessária para a aplicar sobre a extensão da palma de
uma mão)
Tratamento ativo
61. PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO
Hidratantes/emolientes
A vaselina pode ser considerada emoliente para DA com uma relação
custo/benefício excelente
Inconvenientes: mal tolerada por parte do paciente por sua textura
gordurosa, sensação de calor e retenção do suor
Produtos com uréia melhoram a renovação cutânea.
Não devem ser utilizados em áreas com lesões abertas por que
produzem irritação. São muito eficazes em áreas com liquenificação
(Lodén M, Acta Derm Venereol 2002)
Alguns cremes contém produtos de origem natural (amêndoas,
aveia…) que podem causar sensibilização
(Lack G, N Engl J Med 2003)
Tratamento ativo
62. PRIMEIRA LINHA DE TRATAMENTO
Hidratantes/emolientes
Indicação
Em todos os pacientes com DA
A gravidade determina a frequência e a quantidade
Recomendação do comitê
Forte
Escolher o produto adequado facilita a adesão
Considerações particulares na América Latina
Até momento, estes produtos, não estão cobertos pelo sistema público de
saúde na maioria dos países.
Escolher os que tenham uma relação custo/benefício melhor facilita a adesão
e melhor resposta consequentemente
Tratamento ativo
63. • “Como tratamento
antiinflamatório, os
corticosteróides tópicos
continuam sendo um dos pilares
do manejo da DA"
TRATAMENTO ATIVO
ESTERÓIDES TÓPICOS
64. •Reduzem o risco de infecção
por S. aureus
•Baixa frequência de efeitos
colaterais sistêmicos
•Few controlled studies
supporting their uses or how
to use them
•Different schemes have been
proposed in the use of
steroids
ESTERÓIDES TÓPICOS
66. •Esquema proposto para o uso
de esteróides:
–Menor tempo possível
–Trocar para média ou baixa potência no
paciente controlado.
–Uso prolongado em áreas extensas
(mesmo de baixa potência) pode ter
risco de eventos adversos sistêmicos
similar aos esteróides injetáveis
– Tratamento intermitente parece reduzir
o risco, mesmo para os de alta potência
ESTERÓIDES TÓPICOS
67. •Esquema proposto para o uso
de esteróides:
–Alta potência:
•Apenas nos pacientes com
DA moderada ou grave
•Evitar uso na face e região
perineal
•Uso com cautela em menores
de 2 anos
?
ESTERÓIDES TÓPICOS
68. •Esquema proposto para o
uso de esteróides:
–Esteróides usados
associados aos
hidratantes podem
aumentar a potência e
aumentar o tempo de
contato com a pele
+
ESTERÓIDES TÓPICOS
69. •Recomendação do Comitê. FORTE.
•Particular considerações na América
Latina.
–América Latina tem uma grande
variedade de corticosteróides tópicos
•Deve-se levar em consideração as
características dos trópicos e região
sub-tropical, na hora da escolha do
veículo (creme, pomada, loção)
visando melhorar a adesão do
paciente.
ESTERÓIDES TÓPICOS
70. • “Tanto tacrolimus e
pimecrolimus
mostraram eficácia
na DA, no
tratamento ativo e
preventivo de crise."
TRATAMENTO ATIVO
INIBIDORES DA CALCINEURINA
71. •Na prática podem ser usados para as
mesmas indicações dos esteróides
tópicos de média (tacrolimus 1%) ou
baixa potência (tacrolimus 0.03%,
pimecrolimus 1%)
• Vantagens:
–Baixo risco de efeitos adversos
–Não causa atrofia cutânea em
tratamento prolongado
INIBIDORES DA CALCINEURINA
72. •Recomendação do Comitê.
FORTE.
Particular considerações na
América Latina. Tacrolimus e
Pimecrolimus estão
disponíveis na maioria dos
países da américa latina.
INIBIDORES DA CALCINEURINA
73. • “Nas últimas duas décadas
vários estudos controlados
concluíram que uma
porcentagem significante dos
pacientes com DA se
beneficia com este
tratamento"
PRIMEIRA LINHA DE MANEJO
IMUNOTERAPIA ALÉRGENO
ESPECÍFICA
74. • Ações
– Redução significante nos
sintomas quando
comparado com placebo
(SCORAD)
– Aumento significante na
IgG4
IMUNOTERAPIA ALÉRGENO ESPECÍFICA
75. • Indicação. Pacientes com DA persistente moderada a
grave que tem clara relação causal com alérgenos
ambientais Recomendação do Comitê. Moderada.
Particular considerações na América Latina.
• Estudos comprovam a eficácia e segurança da
Imunoterapia Alérgeno Específica com
Dermatophagoides farinae e Dermatophagoides
pteronyssinus
• Estudos utilizando outras fontes alergenicas típicas de
cada região, como a Blomia tropicalis, o
Dermatophagoides siboney e alguns pólens são
necessários.
IMUNOTERAPIA ALÉRGENO ESPECÍFICA
76. • “Desde que a pele do
indivíduo atópico com DA
é muito sensível, muitos
agentes podem agir como
irritantes primários,
piorando a doença de
base”
PRIMEIRA LINHA DE MANEJO
CONTROLE DIETÉTICO
E AMBIENTAL
77. AMBIENTAL
• Substâncias Irritantes:
– Sabões, detergentes, cremes, poluentes do ar
• Controle da temperatura e humidade é necessário
• Afastar fontes alergênicas previamente
conhecidas
• Restrições profiláticas sem relevância clínica não
são recomendadas
• Remoção de animais domésticos caso haja
relevância clínica de causa e efeito
CONTROLE DIETÉTICO E AMBIENTAL
78. DIETA
• Top Ten: Alimentos alergênicos
• Dietas de restrição devem ser
cautelosas
– Alta prevalência de
sensibilizações irrelevantes
• Problemas nutricionais
CONTROLE DIETÉTICO E AMBIENTAL
79. CONTROLE DIETÉTICO E AMBIENTAL
• Indicação. Todos pacientes com DA devem ter
identificados e afastados possíveis desencadeantes
antigênicos.
• Recomendação do Comitê. Forte.
• Particular considerações na América Latina.
–Deve ser considerado o ambiente individual de
cada paciente, padrões alimentares culturais, que
são diferentes para cada país da AL.
80. “VEM SENDO PRESCRITOS HÁ
VÁRIOS ANOS, MAS ESTUDOS
CONTROLADOS NÃO RATIFICAM
ESTA INDICAÇÃO”
SEGUNDA LINHA DE MANEJO
ANTIHISTAMÍNICOS
81. SEM EFEITO?
– Outro mecanismo? IL-33?
– Primeira geração:
• Efeito sedativo
• Risco de efeitos colaterais:
sonolência; baixa concentração
– Segunda-geração:
• Loratadina, Cetirizina,
Fexofenadina: algum impacto no
prurido
ANTIHISTAMÍNICOS
82. • Indicação. De acordo com a co-morbidade de cada
paciente
• Recomendação do Comitê. Fraca.
–Mais estudos são necessários para avaliar prós e
contras (sedação X restauração da pele)
• Particular considerações na América Latina.
–Pela alta prevalência de co-morbidades o uso de anti-
H1 é comum, no entanto não deve-se esperar que
este tratamento controle o prurido
ANTIHISTAMÍNICOS
83. “Não recomendado para uso prolongado
pelo alto risco de efeitos adversos (catarata,
osteoporose, impacto no crescimento) ”
SEGUNDA LINHA DE MANEJO
ESTERÓIDES SISTÊMICOS
84. – Elevada taxa de rebote clínico
após suspensão da medicação,
quando comparado com outros
imunossupressores, como a
ciclosporina
– Dose ajustada ao peso
– Reduzir a dose o mais precoce
possível
• Sem protocolo de retirada
padronizado
ESTERÓIDES SISTÊMICOS
85. • Indicação. Paciente com forma grave, que não responde
as primeiras opções terapêuticas. Não é indicado
cronicamente, mesmo em doses baixas
• Recomendação do Comitê. Forte.
–Nas crises agudas
• Particular considerações na América Latina.
–O uso de esteróides sistêmicos é comum, infelizmente
muitas vezes prolongadamente. É necessário educar
pacientes e médicos para evitar o uso.
ESTERÓIDES SISTÊMICOS
86. “Pacientes com DA leve a moderada
costumam melhorar no verão e recair
nas outras estações”
SEGUNDA LINHA DE MANEJO
EXPOSIÇÃO SOLAR E
FOTOTERAPIA
87. • Exposição solar:
• 15 a 20 minutos (7:00-8:00h;
15:00 - 16:00h) - benefício clínico
• Alta temperatura e umidade
nos tropicos podem exacerbar
o prurido
EXPOSIÇÃO SOLAR E
FOTOTERAPIA
88. • Fototerapia:
• Controle ambiental - 40 a 50% de melhora
substancial
• Mecanismos (?):
• Efeito antimicrobiano
• Inibe atividade das calulas de Langehans
• Produção de Vitamina D
• Tipos de radiação:
• UVA1, UVB, UVB largo espectro
• UVB pode-se usar em crianças
• Efeitos adversos:
• Queimadura, hiperpigmentação, fadiga, náusea,
cefaléia
EXPOSIÇÃO SOLAR E
FOTOTERAPIA
89. • Indicação. Exposição solar - todos os pacientes para diminuir
prurido. Fototerapia - pacientes com sintomas persistentes que
não melhoram com tratamento de primeira linha
• Recomendação do Comitê.
–Exposição solar: Fraca.
–Fototerapia: Forte - para sintomas persistentes (adultos)
• Particular considerações na América Latina.
–O uso de da fototerapia para DA não é comum na AL, embora
existam muitos centros aparelhados em diversos países. Mais
estudos são necessários na AL.
EXPOSIÇÃO SOLAR E
FOTOTERAPIA
90. “Esta terapia é clinicamente efetiva, mas
com elevada taxa de recorrência”
SEGUNDA LINHA DE MANEJO
CICLOSPORINA
91. • Mecanismos:
• Potente inibidor da resposta de
linfócitos T
• Resposta clínica observada após
2 semanas, alcançando pico de
eficácia com 2 a 3 meses
• Risco:
• Nefrotoxicidade e hipertensão
• Efeitos colaterais:
• Náusea, parestesias, dor abdominal
CICLOSPORINA
92. • Indicação. pacientes com sintomas persistentes que
não melhoram com tratamento de primeira linha
• Recomendação do Comitê.
–Forte - para sintomas graves e persistentes
• Particular considerações na América Latina.
–Atualmente não existem estudos de larga escala
com Ciclosporina na DA na AL.
CICLOSPORINA
93. “Embora existam estudos diversos
mostrando efeito positivo em pacientes
com DA, poucos são controlados”
TERCEIRA LINHA DE MANEJO
MICOFENOLATO MOFETIL
94. • Mecanismos:
• Inibidores da síntese de
purinas;
• Parada na divisão celular de
diversas linhagens,
incluindo linfócitos.
• Efeitos colaterais:
• Náusea, vômito, herpes e
retinite
MICOFENOLATO MOFETIL
95. • Indicação. pacientes com sintomas persistentes e
graves, que não melhoram com tratamento de primeira
e segunda linha
• Recomendação do Comitê.
–Fraco - mais estudos são necessários
• Particular considerações na América Latina.
–Atualmente não existem estudos de larga escala
com Micofenolato na DA na AL.
MICOFENOLATO MOFETIL
96. “Vários estudos controlados suportam
seu uso, sobretudo em casos graves nos
maiores de 6 anos”
TERCEIRA LINHA DE MANEJO
AZATIOPRINA
97. • Mecanismo:
• Desconhecido
• Alta incidência de efeitos
adversos
• Náusea, vômitos e dor
abdominal
• Resposta Clinica: 4 a 8
semanas
AZATIOPRINA
98. • Indicação. pacientes com sintomas persistentes e
graves, que não melhoram com tratamento de primeira
e segunda linha
• Recomendação do Comitê.
–Moderado - mais estudos são necessários
• Particular considerações na América Latina.
–Atualmente não existem estudos de larga escala
com Azatioprina na DA na AL.
AZATIOPRINA
99. “Poucos estudos controlados na DA. A dose
e a frequência de efeitos colaterais ainda são
conflituosos”
TERCEIRA LINHA DE MANEJO
METOTREXATE
100. • Mecanismos:
• Inibidor da di-hidro folato
redutase, previne a atividade
da timidilato sintetase
necessária para a
incorporação de nucleotídeos
dTMP em DNA
• Eficácia similar a
Azatioprina
• 10 a 25 mg/semana
METOTREXATE
101. • Indicação. pacientes adultos com sintomas
persistentes e graves, que não melhoram com
tratamento de primeira e segunda linha
• Recomendação do Comitê.
–Fraca - mais estudos são necessários
• Particular considerações na América Latina.
–Atualmente não existem estudos de larga escala
com Metotrexate na DA na AL.
METOTREXATE
102. Quarta linha de tratamento
Probióticos e prebióticos
Pró
• Kalliomäki et al: Lactobacillus
rhamnosus
• Dotterud et al: Lactobacillus sp
• Osborn, Cochrane 2007: redução dos
sintomas; mas não o suficiente para
recomendar
Contra
• Williams et al
• Bath-Hextal, Cochrane 2012
• Osborn, Cochrane 2013: são
necessários mais estudos
Kalliomäki, Lancet 2003. Osborn, Cochrane Database Syst Rev. 2007
Dotterud, Br J Dermatol 2010. Williams, Clin Exp Dermatol 2010
Bath-Hextal, Cochrane Database Syst Rev 2012, Osborn, Cochrane Database Syst Rev. 2013
Tratamento ativo
103. • Evidências conflitantes: estudos com resultados promissores e alguns sem efeito
clínico
• Alguns relatórios sugerem bons resultados mesmo com altos níveis de IgE
Caruso, Allergy 2010. Park, Ann Dermatol 2010. Lane, J Am Acad Dermatol 2006.
Belloni, JACI 2007. Sheinkopf, Allergy Asthma Proc 2008.
Heil, J Dtsch Dermatol Ges 2010. Iyengar, Int Arch Allergy Immunol 2013
Tratamento ativo
Quarta linha de tratamento
Omalizumab
104. • Um estudo comparou uma dose elevada, de baixa dosagem e o placebo,
com bons resultados nos 2 grupos tratados com interferão gama.
• Efeitos adversos: febre transitória, mialgias, dificuldade respiratória,
elevação das transaminases e perfil lipídico.
Jang, J Am Acad Dermatol 2004.
Tratamento ativo
Quarta linha de tratamento
Interferon gamma
105. Quarta linha de tratamento
Outras terapias
• Resultados contraditórios: rituximab, efalizumab, aterizumab, alefacept,
etanercept e mepolizumab; de modo que não pode ser recomendado para
todos os pacientes.
• Os resultados satisfatórios, mas não padronizado: a imunoglobulina
intravenosa, soro autólogo, alguns produtos à base de plantas; nem posso
recomendá-los.
Simon, JACI 2008. Sedivá, JACI 2008. Ponte, J Am Acad Dermatol 2010.
Ibler, J Eur Acad Dermatol Venereol 2010. Bremmer, J Am Acad Dermatol 2009.
Jee, Allergy Asthma Immunol Res 2011. Pittler, Br J Dermatol 2003.
DiNicola, Clin Rev Allergy Immunol 2013. Zhang, Cochrane Database Syst Rev
Tratamento ativo
106. Tratamento hospitaleiro
• Deve ser evitada devido ao risco elevado de complicações.
• Ele deve ser considerado quando:
– Invólucro> 50% da superfície da pele com lesões molhado ou
eritrodermia
– Sepse ou infecção cutânea grave, disseminado ou extensivo
– Invólucro outros sistemas: renal, respiratório, etc.
– Limitação para realizar atividades diárias
– A falha em seguir o tratamento estabelecido
– Deterioração rápida
Buhles, J Dtsch Dermatol Ges 2011. Holling, J Eval Clin Pract
Tratamento ativo
107. Prevenção primária
• A suplementação de vitamina D durante a gravidez tem resultados
mistos
• Alguns alimentos (frutas, vegetais, ácidos graxos insaturados) podem
ter um efeito preventivo
• A suplementação com ácido graxo poliinsaturado durante a gravidez
parece reduzir o risco, mas são necessários mais estudos
• Em uma meta-análise, a presença de cães na casa reduziu o risco em
25%
Reinholz, clin Exp Allergy 2012. Bäck, Acta Derm Venereol 2009
Hyppönen, Ann N Y Acad Sci 2004. Nwaru, Pediatr Allergy Immunol 2010
Foolad, JAMA Dermatol 2013. Palmer, BMJ 2012. Pelucchi, JACI 2013
108. Prevenção secundária
• O objectivo é o de prevenir complicações comuns, tais como
infecções bacterianas e exacerbações super.
• Antibióticos tópicos uma semana por mês, embora eles aparecem
para prevenir a infecção, nenhuma alteração estatisticamente
significativa eo risco de resistência antimicrobiana é executado.
Boguniewicz, JACI 2010. Bath-Hextall, Br J Dermatol 20
109. Considerações especiais
Gravidez
• Ela é exacerbada na segunda metade da gravidez (66% dos pacientes)
• Tratamento quase o mesmo que em não grávidas; mas tente usar
pequenas doses de esteróides tópicos (Categoria C)
• Apenas em casos extremos: inibidores da calcineurina, esteróides orais,
azatioprina e ciclosporina
• Evite: metotrexato, micofenolato de mofetil, e PUVA terapia solarenos
• Anti-histamínicos de primeira geração (CategoríaB): clorfeniramina,
difenidramina e cyproheptadine
• Anti-histamínicos de segunda geração: loratadina parece ser uma opção
segura, poucos estudos
Babalola, Dermatol Ther 2013. Cho, Ann Dermatol 2010
Koutroulis, Obstet Gynecol Surv 2011. Kar, J Pharmacol Pharmacother 2012
110. • Dieta de eliminação na mãe para o alimento ao qual a criança é alérgica
• O aleitamento materno parece ter um efeito benéfico
• Se a mãe toma drogas imunossupressoras para Dermatite:
– Esteróides podem passar para o leite materno
– Idealmente ciclosporina deve ser descontinuado
– Anti-histamínicos de segunda geração aprovados a partir do sexto mês de vida
Considerações especiais
Amamentação
Orru, Int J Immunopathol Pharmacol 2013. Paveglio, Clin Exp Allergy 2012. Verhasselt, Nat Me
111. • Início após 14 anos: 5-15%
• Tendência para comorbidades mais não-alérgicos
• Pode ser necessário biópsia da pele e / ou testes de remendo
Considerações especiais
Dermatite em adultos
Garmhausen, Allergy 2013. De Bruin Weller, Clin Exp Allergy 2
113. Tabela 2. Imunossupressores Drogas
Medicina Mecanism
o de ação
Contra-
indicações
Testes laboratoriais Eficáci
a
Recomendaçõe
s do Comité
Ciclosporina:
2.5-4 mg/kg/dia
Inibe a
proliferação
de linfócitos
T
Insuficiência renal,
doença hepática,
gravidez: Relativa
Absoluto:
amamentação
Basal: PA, FR, PFH, BH
Tracking: PA (p / 2 semanas),
FR, PFH, BH idealmente
definir a dose de acordo com
os níveis sanguíneos
50-70% Forte
Fototerapia:
O número de
sessões
depende da
idade do
paciente e da
gravidade
Não bem
definido
Relativa: gravidez,
crianças menores de
6 anos
Monitoramento: clínica. BH
cada 4 semanas
40-70% Forte
Azatioprina:
1 mg / kg / dia,
após 4 semanas
aumento de 2 a
2,5 mg / kg.
Administrar com
alimentos
Ele inibe a
síntese de
purina e
incorporando
a tioguanina
ADN
Relativa: interage
com varfarina e
alopurinol
Absoluto: Gravidez
Basal: PFR, PFH, BH, teste de
gravidez, o ideal é definir a
dose de acordo com os níveis
de TPMT, avaliar
linfadenopatia.
Tracking: 1, 2, 3 meses, depois
a cada 2 meses. Amostragem
a cada 5-6 dias após a
mudança de dosagem
30-80% Moderado
Micofenolato de
mofetil:
1-2 gramas por
dia (máximo de 3
gr)
Inibe a
síntese de
nucleótidos
de
guanosina
Relativa: infecções,
insuficiência renal,
doença hepática,
gravidez
Absoluto:
amamentação
Basal: PFR, PFH, BH, teste de
gravidez.
Monitoramento: Quarterly
60-80% Fraco
Pressão arterial PA, função renal FR, testes de função hepática PFH, hemograma BH, methyltransferase TMPT tiopurina
114. Medicina Mecanism
o de ação
Contra-
indicações
Testes laboratoriais Eficáci
a
Recomendaçõe
s do Comité
Metotrexato:
5-25 mg, uma
vez por semana
Analógico
ácido fólico
Relativa: deficiência
de ácido fólico
Absoluto:
amamentação.
Disfunção renal,
hepática, DM,
infecções recorrentes
Basal: PFH, BH, hepatite A / B
/ C, FR, do HIV (opcional)
Monitoramento: plaquetas BH,
FR, 2-4 semanas e depois a
cada 3 meses
50-70% Fraco
Omalizumab Bloqueio de
IgE livre
Relativas: infecção
parasitária,
dislipidemia, ECG
anormal
Basal: BH, perfil lipídico,
eletrocardiograma
30-50% Fraco
IFN-gama Inibe a
produção de
IgE e a
proliferação
de células T
Relativa: infecções
recorrentes
Basal: FR, PFH, perfil lipídico,
BH, ECG.
Monitoramento: trimestral,
plaquetas BH
40-62% Fraco
Tabela 2. Imunossupressores Drogas
Pressão arterial PA, função renal FR, testes de função hepática PFH, hemograma BH, methyltransferase TMPT tiopurina
115. Comité Dermatitis Atópica
Dra. Ana María Agar, Chile
Dra. Milagros Lázaro, España
Dr. Bruno Paes Barreto, Brasil
Dra. Alejandra Macías Weinmann, México