1) O documento discute disfagia e dispepsia, incluindo definições, sintomas, exames e tratamentos. 2) A disfagia é a dificuldade de deglutição que pode ser orofaríngea ou esofágica, enquanto a dispepsia é desconforto no estômago. 3) Exames como endoscopia e bário engolido ajudam no diagnóstico, e tratamentos incluem terapia, exercícios e em casos graves sonda gastrostomia.

1. UFCD 6567: NOÇÕES GERAIS DO SISTEMA
GASTROINTESTINAL, URINÁRIO E GÉNITO-
REPRODUTOR
ALTERAÇÕES
GASTROINTESTINAIS
DISFALGIA E DISPEPSIA
Formadora. Daniela Mendes
Formandos: Diogo Pina, Rafael Alves,
Rute Pancha
Mediadora: Dr.ª Claúdia Lameiras
Coordenadora: Dr.ª Susana Carvalho

2. Introdução
• As doenças como a disfagia e a dispepsia são por vezes silenciosas ou
violentas, diagnósticos diversificados e não específicos no caso da
dispepsia podem complicar a vida aos pacientes e profissionais de
saúde, tudo sobre este problemas patológicos neste trabalho
proposto pela formadora Daniela Mendes no âmbito da UFCD 6567
sistema do gastrointestinal e reprodutor.

3. Conceito de disfagia
• A Disfagia pode ser definida como dificuldades de deglutinação ( o
acto de engolir alimentos que começa na vida fetal, é uma ação
automática que é comandada pelo tronco cerebral e serve para
transportar o bolo alimentar para o estômago e realizar a respectiva
limpeza do trato respiratório. Por meio da deglutinação, o bolo
alimentar que circula pela boca até chegar ao estômago, passando
pela faringe e pelo esôfago
• Sensação de caroço na garganta

4. Conceito de disfagia
• A disfagia pode levar a aspiração traqueal de material ingerido,
secreções orais ou ambos. A aspiração pode causar outro problema
como a pneumonia aguda
• A aspiração recorrente pode levar eventualmente a uma doença
pulmonar crônica
• A disfagia em grandes períodos de tempos pode levar a uma má
alimentação e emagrecimento ou até mesmo bulimia

5. Disfagia orofaríngea
• Disfagia orofaríngea que se traduz na dificuldade de esvaziar o
material da orofaringe no esôfago que resulta de uma função anormal
proximal ao esôfago, normalmente os pacientes queixam se de
dificuldades em iniciar a deglutinação, regurgitação nasal e aspiração
traqueal seguida de tosse
• Normalmente ocorre mais frequentemente em pacientes com
doenças neurológicas ou musculares que afetam a musculatura
esquelética

6. Disfagia esofágica
• A disfagia esofagiana consiste na dificuldade da passagem de
alimento pelo esôfago
• Pode resultar de obstrução mecânica ou distúrbio motor

7. Sintomas
• Sintomas neuromusculares : fraqueza e fatigabilidade fácil, distúrbio
de marcha ou equilíbrio, tremores e dificuldades na fala
• Sintomas gastrointestinais : azia, desconforto no tórax sugestivos de
refluxo
• Sintomas das doenças no tecido conjuntivo são : mialgia, artralgia,
fenômeno de raynaud e alterações cutâneas

8. Sinais alerta
• Sintomas de obstrução completa como por exemplo babar ou
incapacidade de engolir qualquer coisa
• Déficit neurológico focal de origem recente, especialmente qualquer
fraqueza objectiva
• Disfagia, resultando em perda ponderal ( peso)

9. Exames físicos
• Os exames focam-se essencialmente em :
• Exames neurológicos completos com atenção a
qualquer tumor de repouso, aos nervos cranianos
• Avaliar o estado nutricional
• Força muscular
• Observação de fadiga devido a miastenia grave
• Observar o equilíbrio através de testes

10. Exames físicos
• Pele examinada em busca de erupções cutâneas ou
alterações na espessura ou textura,
particularmente na ponta dos dedos.
• Pescoço avaliado para se verificar a existência ou
não de massas
• Os músculos são inspeccionados por emaciação e
fasciculações e são apalpados procurando por
regiões sensíveis

11. Exame endoscopia via alta
• Endoscopia por via alta é de extrema importância para descartar a
hipótese de cancro
• Durante a endoscopia devem ser obtidas biópsias esofágicas para
detectar esofagite eosinofílica
• O exame permite analisar o interior do esôfago, o interior do
estômago e o duodeno
• https://www.youtube.com/watch?v=eWxKwZGFAug

12. Exame com
bário engolido
• Exame com bário contrastado pode ser executado
por um radiologista ou um técnico de radiologia
• Antes do teste o duodeno deve estar vazio
• Remover tudo o que possa impedir um boa
imagem raio x
• Começa-se por fornecer ao utente grânulos
efervescentes para criar gás e expandir o estômago
para uma visão mais clara
• De seguida é dado o líquido de contraste do bário
• Tudo este processo para clarificar as imagens do
raio x que podem dar maior clareza do problema

13. Tratamento da
disfagia
• O tratamento da disfagia é direcionado à causa
específica, se houver obstrução completa, a
endoscopia digestiva alta de emergência é
essencial
• Se for encontrada estenose, anel ou membrana,
realiza-se dilatação endoscópica cuidadosa
• Aprendizagem através de um especialista em
reabilitação em posicionamento da cabeça a comer
nos casos disfagia orofangínea
• Reinternamento dos músculos da deglutinação
• Realização de exercísios força e coordenação da
língua

14. Tratamento da
disfagia
• Realização de exercícios que melhoram a
capacidade de acomodar o bolo alimentar na
cavidade oral
• Em casos de disfagia grave e aspiração recorrente
podem precisar de uma sonda gastrostomia

15. Dispepsia
• Dispepsia é uma sensação de ou desconforto na parte superior do
abdómen, muitas das vezes é recorrente
• Pode ser descrita como indigestão, gases, saciedade precoce,
empachamento pós gradial, sensação de corrosão interna ou
queimação

16. Dispepsia
• Muitos pacientes têm achados nos exames como por exemplo a
duodenite, distúrbios de motilidade, gastrite por Helicobacter pylori,
deficiência de láctase, colelitíase que normalmente têm pouca
correlação com os sintomas ( a correção da anormalidade não alivia a
dispepsia)

17. Dispepsia não
ulcerosa
• A dispepsia não ulcerosa ou dispepsia
funcional é a existência de sinais e
sintomas dispépticos em um paciente
mas sem registar alterações nos exames
físicos ou na endoscopia do trato
gastrointestinal alto e/ou outras
avaliações como exames labotoriais
ou/e exames de imagem

18. Construção do diagnóstico
• Não existe exames diagnósticos específicos, por esse motivo, este é
baseado em diagnósticos diferenciados com outras doenças cujos os
quadros podem cursar com a dispepsia
• Extrair uma descrição clara de sintomas, incluindo se são agudos ou
crônicos e recorrentes
• Outros elementos que incluem o momento e a frequência da recorrência
• Qualquer dificuldade de deglutinação e relação presente dos sintomas com
a alimentação e uso de fármacos
• Ter em conta se existem factores que agravem os sintomas como esforço,
alimentação e substância tóxicas

19. Construção do diagnóstico
• Revisão de sistemas com o objectivo da procura de sintomas
gastrointestinais concomitantes, como a anorexia, náuseas, vómitos,
hematémese, perda ponderal e fezes com sangue ou negras(
melanóticas)
• Outros sintomas incluem dispneia e sudorose

20. Construção de diagnósticos
• Incluir diagnósticos gastrointestinais ou cardíacos conhecidos
• Avaliação de factores de risco cardíaco como a hipertensão e
hipercolesterolemia
• Resultados de exames realizados e tratamentos tentados
• Historial de uso de fármacos e substância tóxicas como álcool e
drogas

21. Exames físicos
• Revisão de sinais vitais para observação específica de taquicardias ou
pulsos irregulares
• O exame geral deve procurar por palidez ou sudorose, caquexia ou
ictéricia
• Palpação do abdómen para procura de áreas doloridas, massas ou
organomegalia
• Realização do toque retal para detectação de sangue vivo ou oculto

22. Exames
• Em pacientes cujos os sintomas sugerem isquemia coronariana
aguda, particularmente aqueles com factores de risco devem ser
encaminhados ao pronto-socorro para exames de urgência, incluindo
eletrocardiograma e enzimas cardíacas
• Os exames de doenças cardíacas deve sempre preceder os exames
para os distúrbios gastrointestinais como a endoscopia

23. Exames
• Pacientes crónicos e inespecíficos os exames de rotina são:
• Hemograma completo, para descarte de anemia causada pela perda
de sangue gastrointestinal
• Bioquímica de rotina

24. Exames
• Caso os resultados dos exames escritos no slide anterior sejam
anormais , testes adicionais como por exemplo estudos de imagem,
endoscopia devem ser considerados.
• Para considerar o risco de cancro pacientes com menos de 55 anos e
com sinais alerta recentes devem realizar uma endoscopia alta(
explicada no slide 11)

25. Exames
• Para pacientes com mais de 60 anos sem sinais de alerta, os profissionais
sugerem um tratamento empírico por 4 a 8 semanas com antis secretores
como por exemplo inibidores da bomba de prótons e seguido de uma
endoscopia
• Caso haja falha terapêutica, profissionais costumam procuram saber se o
problema pode ser infecção por helicobacter pylori fazendo um teste
respiratório com ureia marcada com 14c ou um teste do antígeno fecal
• manometria esofágica e a phmetria são indicadas se os sinais de refluxo
persistirem depois da endoscopia digestiva alta e do tratamento por 4 a 8
semanas com IBP

26. Sinais alerta
• Episódio agudo de dispneia , sudorese ou
taquicardia
• Anorexia
• Náuseas ou vómitos
• Perda ponderal
• Sangue nas fezes
• Disfagia ou odinofagia
• Ausência da melhora com bloqueadores H2
ou IBP

27. Interpretação dos achados
• Um único episódio e agudo de dispepsia não preocupante,
especialmente se os sintomas forem acompanhados de
dispneia, sudorese ou taquicardia o que se pode traduzir
que o paciente tenha isquemia coronariana aguda
• Sintomas crónicos que ocorrem com esforços e melhoram
com repouso podem ser decorrentes de angina

28. Interpretação dos achados
• Sintomas com causas gastrointestinais têm grande
probabilidade de se manifestar como queixas crónicas
• Sintomas classificados de tipo úlcera consistem em dor
localizada no epigástrio, que geralmente ocorre antes de
refeições e que se aliviam com alimentos, antiácidos ou
bloqueadores de H2
• Sintomas e sinais do tipo distúrbio de motilidade consistem
em mais desconforto do que propriamente a dor, em
conjunto com saciedade precoce, plenitude pós- prandial,
distensão, náuseas, vómitos e acompanhado de sintomas
que pioram com a alimentação

29. Interpretação dos achados
• Sintomas tipo refluxo consistem na queimação retrosternal
ou regurgitação ácida.
• A alternância entre a diarreia e a constipação com
dispepsia sugere síndroma do intestino irritável ou uso
excessivo de laxantes ou antidiarreicos sem prescrição
médica

30. tratamento dispepsia
• Doenças específicas são
tratadas com :
• IBPs
• Bloqueadores de H2
• Agente citoprotector

31. Tratamento dispepsia
• Pacientes com dispepsia tipo distúrbio de motilidade podem ser
tentados fármacos pró cinéticos como por exemplo eritromicina e
metoclopramida
• Os fármacos que alterem a percepção sensorial como antidepressivos
tricíclicos podem ser utéis

32. Tratamento dispepsia
• Doentes com problemas não específicos devem ser examinados e
acompanhados com maior regularidade
• Ressalva para anticolinérgicos e misoprostol não são efectivos nos
casos de dispepsia funcional

33. conclusão
• Espero que com este trabalho tenhamos
esclarecido possíveis dúvidas e curiosidades acerca
destas duas patologias do gastroinstinal. Tanto a
disfagia como dispepsia podem ser problemas
severos na saúde mental, o que nos fez chegar a
conclusão que os nossos hábitos diários devem ser
saudáveis para prevenção e tratamento destas
patologias, sendo que a alimentação saudável será
a principal e que as substâncias tóxicas são nocivas
e podem causar patologias.