diagnostico e tratamentos

1. AULA 5-
DIETOTERAPIA I
Patologias GI – Estômago (II)

2. Sumário
 Patologias gástricas
 Indigestão ou dispesia
 Hipocloridria
 Gastrite aguda/crónica
 Úlcera péptica (gástrica e duodenal)
 Síndrome de Dumping

3. Estômago

4. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Ácido clorídrico – segregado pelas células
parietais em resposta ao estímulo da
acetilcolina, gastrina e histamina;

5. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Mucosa do estômago e do duodeno está
normalmente protegida da acção proteolítica
do ácido gástrico e da pepsina por uma
camada de muco segregado por glândulas
nas paredes epiteliais desde o esófago (parte
inferior) até à porção superior do duodeno;

6. Patologias GI
 Patologias gástricas
 A mucosa é protegida da invasão bacteriana
pela acção digestiva da pepsina e do ácido
clorídrico e também pela secreção de muco;
 O muco contêm bicarbonato e é segregado
pela mucosa (produção estimulada pela acção
das prostaglandinas), mas o pâncreas
também liberta suco pancreático para a
neutralização ácida no lúmen intestinal;

7. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Fisiopatologia
 Indigestão ou dispepsia
 Termo indefinido usado frequentemente para
descrever qualquer desconforto epigástrico
depois das refeições, que ocorre como uma
consequência de uma desordem no trato
digestivo;

8. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Indigestão ou dispepsia
 Causas
 Problemas psíquicos ou físicos (apendicite
crónica, úlcera, doenças da vesicular biliar,
gastrite crónica, refluxo GE, atraso do
esvaziamento gástrico, cancro, etc);
 Maus hábitos alimentares, quer em qualidade
quer em quantidade, excesso de alimentos de
difícil digestão;
 Comer rapidamente e mastigar
inadequadamente;

9. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Indigestão ou dispepsia
 Dispepsia – pode ser benigna e com poucas
consequências ou pode indicar problemas mais
graves;
 Sintomatologia
 Dor abdominal vaga
 Inchaço
 Náuseas
 Regurgitação
 Arrotar

10. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Indigestão ou dispepsia
 Tratar a causa seja esta mental ou física –
Dieta equilibrada associada a hábitos
alimentares correctos;

11. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Indigestão ou dispepsia
 Cuidados nutricionais
 Alimentos ou bebidas
 Gordura Cafeína Bebidas alcoólicas
 Açúcar Especiarias
 Controlo simples
 Comer lentamente, mastigar bem os alimentos
 Não comer ou beber demasiado (ref. ligeiras e pequeno
volume)
 Evitar excessos alimentares

12. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Hipocloridria
 Diminuição da quantidade de ácido clorídrico (HCL)
no suco gástrico;
 Consequências
 Proteínas mal digeridas
 Fermentação acelerada dos HC
 Mucosa gástrica muito sensível
 Pode surgir fermentação ou putrefacção, pois as
bactérias mantêm a sua acção devido à alteração de
pH, por diminuição da produção de ácido clorídrico;
 Diarreias

13. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Hipocloridria
 Cuidados nutricionais
 Retirar
 Leite (evita a introdução de bactérias)
 Fibras (provocam estase gástrica e diminuição do
esvaziamento gástrico)
 Gorduras (diminuem a produção de HCL e o
esvaziamento gástrico)
 Bebidas e alimentos gelados

14. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Hipocloridria
 Cuidados nutricionais
 Dar
 Sopas com baixo teor de gordura e caldos de
carne (estimulam a secreção de HCL);
 Hidratos de carbono complexos (amido) pois
fermentam menos;
 Frutas e vegetais cozidos (sem casca)

15. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Acloridria
 Ausência de HCL livre no suco gástrico, mas ainda
existe algum HCL na forma combinada;
 Aquilia
 Ausência total de HCL e de pepsina no suco gástrico;
 É uma situação frequente após radioterapia que
destrói as células parietais do estômago produtoras
de HCL;
 Atenção nestas situações que também pode haver
diminuição do factor intrínseco o que pode levar a def.
de vitamina B12;

16. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite aguda
 Inflamação repentina e, por vezes violenta, da
mucosa gástrica, que não melhora com a
ingestão de alimentos;
 Sintomas
 Náuseas, vómitos, hemorragia, dor, mal estar,
anorexia e cefaleias;

17. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite aguda
 Causas
 Ingestão de alimentos específicos para os quais o
indivíduo apresenta sensibilidade;
 Comer muito rapidamente;
 Comer após emoções fortes ou quando o
indivíduo se encontra muito cansado;
 Excesso de álcool, tabaco ou alimentos muito
condimentados;

18. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite aguda
 Causas
 Ingestão de alimentos impróprios para consumo
ou de uma substância corrosiva;
 Medicamentos (aspirina ou AINES);
 Toxinas (infecção no dentes, nas amígdalas ou
nos seios nasais);
 Após radioterapia, trauma, queimadura, cirurgia,
hipoxia, choque, febre, icterícia ou falência renal;

19. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite aguda
 Tratamento
 Remover a causa e/ou substância corrosiva o
mais rapidamente possível;
 Lavagem ao estômago e/ou provocar o
vómito;
 Irrigação do cólon e administração de um
laxante;

20. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite aguda
 Tratamento
 Pausa alimentar durante 24-48h (nem água,
pois estimula a produção de suco gástrico);
 Líquidos são administrados por via
endovenosa;
 Re-alimentação após 24-48h;
 Líquidos incluindo leite;
 Caldos passados de legumes;

21. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite aguda
 Tratamento
 Papas (leite com amido de milho ou com
cevada/arroz)
 Fruta cozida;
 Evitar caldos de carne;
 Fazer refeições pequenas e frequentes;
 Vai-se progredindo para uma dieta normal de
acordo com a tolerância do doente;

22. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Definição
 Devido aos episódios repetidos de gastrite
aguda;
 Manifesta-se pela atrofia da mucosa e pela
diminuição da secreção gástrica com
consequente má digestão, diminuição da
secreção do FI e, portanto, da vitamina B12;

23. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Sintomas
 Indigestão, perda de apetite, regurgitação,
náuseas, sensação de repleção, dores
epigástricas (vagas), vómitos;

24. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Causas
 As causas da gastrite crónica são
desconhecidas;
 Este tipo de gastrite pode preceder úlceras e
neoplasias gástricas;

25. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Causas
 Pensa-se que na sua origem podem estar:
 Excessos alimentares (como na gastrite aguda);
 Infecção no antro por Helicobacter pylori (organismo
Gram-negativo, flagelado, resistente ao ácido do
estômago e que produz ureases que por sua vez
produzem amónia facilitando a alcalinização imediata
ao redor da bactéria);
 Indirectamente relacionada com: tuberculose,
insuficiência cardíaca e/ou nefrite;

26. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Existem 3 tipos de gastrite:
 Superficial
 Atrófica
 Hipertrófica

27. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Existem 3 tipos de gastrite:
 Superficial – inflamação na mucosa com
hemorragias e pequenas lesões;

28. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Existem 3 tipos de gastrite:
 Atrófica – ocorre em todas as camadas do
estômago, e resulta numa diminuição no
número de células parietais e principais –
úlcera gástrica, neoplasia gástrica e/ou
anemia perniciosa;

29. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Existem 3 tipos de gastrite:
 Hipertrófica – provoca o aparecimento de uma
mucosa inerte, nodular e irregular com
hemorragias frequentes;

30. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Cuidados nutricionais
 O plano alimentar deve ser adequado em
energia e nutrientes, adaptado à
hipersensibilidade do doente;
 Deve ser de consistência mole;
 Refeições muito repartidas e pouco de cada
vez;

31. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Gastrite crónica
 Cuidados nutricionais
 Mastigar bem os alimentos;
 Identificar e evitar alimentos causadores de
desconforto e/ou muito condimentados;
 Não ingerir quantidade excessiva de líquidos
durante as refeições (pode provocar distensão
gástrica);

32. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Úlcera péptica
 Definição
 Lesão erosiva da mucosa gástrica (úlcera
gástrica) ou da mucosa duodenal (úlcera
duodenal);
 A localização da úlcera determina a sua
nomenclatura; Frequentemente, ambos os
tipos são agrupados com um termo comum –
úlcera péptica;

33. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Úlcera péptica
 Frequência/Incidência
 A úlcera duodenal é mais comum do que a
gástrica;
 Ambos os tipos ocorrem mais frequentemente
nos homens;
 As úlceras gástricas são menos frequentes, no
entanto estão mais associadas a malignidade
e a mortalidade;

34. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Úlcera péptica
 Sintomas
 Dor epigástrica
 Indigestão (dispesia)
 Mal-estar;
 Hemorragia;

35. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Úlcera gástrica
 Parece ser provocada por factores que
rompem a barreira da mucosa, permitindo
assim a difusão dos iões H+ (do HCL) no
tecido da mucosa, onde causam danos que
eventualmente conduzem à destruição celular
e à subsequente ulceração (mais frequente no
antro do estômago), tais como:

36. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Úlcera gástrica
 Função pilórica anormal;
 Refluxo duodeno-gástrico;
 Defesas alteradas da mucosa gástrica;
 Diminuição do fluxo sanguíneo na mucosa;
 Diminuição da produção de prostaglandinas –
diminuição da produção de bicarbonato;

37. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Úlcera gástrica
 Diminuição da camada gel da mucosa;
 Infecção por Helicobacter Pylori;
 Maus hábitos alimentares (comer depressa,
horário irregular,…)
 Stresse e ansiedade;
 Excesso de álcool, café, chá, refrigerantes com
cafeína;
 Cigarros e medicação (ácido acetilsalicílico);

38. Patologias GI
 Patologias
 Úlcera duodenal
 A sua localização mais frequente é 3 cm
abaixo do piloro, no bolbo duodenal onde a
acidez gástrica é ainda elevada (baixo pH),
pois o suco gástrico ainda não foi totalmente
neutralizado;

39. Patologias GI
 Patologias
 Úlcera duodenal
 Causas mais frequentes
 Aumento da capacidade de secreção de HCL;
 Aumento da secreção basal de HCL;
 Aumento do número de células parietais e da
sua sensibilidade à gastrina – aumento de
HCL;
 Aumento da secreção nocturna de suco
gástrico;

40. Patologias GI
 Patologias
 Úlcera duodenal
 Causas mais frequentes
 Aumento da velocidade de esvaziamento
gástrico (não havendo neutralização do HCL);
 Hipersecreção de gastrina após a refeições;
 Defesa anormal da mucosa duodenal (por
diminuição do suco pancreático);

41. Patologias GI
 Patologias
 Úlcera duodenal
 Causas mais frequentes
 Incapacidade de inibir a libertação de gastrina quando
o pH gástrico baixa muito;
 Excesso de ingestão de AINES e/ou corticóides;
 Stresse emocional e/ou ansiedade prolongada –
estimulação do nervo vago – aumento da produção
de acetilcolina – aumento da produção de HCL;
 Diminuição da produção de suco pancreático pela
acção da nicotina – diminuição da produção de
bicarbonato;

42. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Úlcera péptica
 Tratamento
 Elevar o pH gástrico (antiácidos);
 Diminuir a motilidade gástrica;
 Administrar anticolinérgicos;
 Evitar o stresse;
 Cuidados nutricionais adequados;

43. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Úlcera péptica
 Cuidados nutricionais
 Fazer pelo menos 3 ref/dia;
 Refeições com pouco volume (para evitar
distensão gástrica de 3 em 3 horas);
 Evitar consumir café, chá, chocolate, bebidas
alcoólicas, refrigerantes com cafeína, tabaco,
temperos excessivos, fritos…

44. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Úlcera péptica
 Cuidados nutricionais
 Evitar usar com frequência aspirina ou AINES;
 Evitar alimentos e/ou bebidas que provoquem
desconforto;
 Comer em ambiente calmo, se possível;
 Tomar anti-ácidos 1 a 3 horas depois das
refeições e antes de deitar;

45. Patologias GI
 Patologias gástricas
 Tratamento liberal da úlcera
 Podem utilizar-se todos os alimentos, a
gordura deve ser ingerida crua, deve
privilegiar-se o consumo de ómega 3 e ómega
6;
 Evitar: fritos, assados com gordura, bebidas
alcoólicas, café, chá e refrigerantes;
 Temperos picantes;
 Stresse;

46. Patologias GI
 Patologias
 Síndrome de Dumping
 É a resposta fisiológica complexa à presença
de alimentos indigeridos no jejuno;
 Pode aparecer após cirurgia gástrica (ou
vagotomia) em que alguns doentes com 2/3
do estômago removido podem apresentar
Síndrome de Dumping quando retomam uma
alimentação normal;

47. Patologias GI
 Patologias
 Síndrome de Dumping
 Nesta situação, os alimentos após deglutição
são descarregados 10 a 15 minutos depois da
ingestão, em vez de serem gradualmente
libertados em pequenas quantidades;

48. Patologias GI
 Patologias
 Síndrome de Dumping
 Sintomas (principais)
 Pirose (azia)
 Náuseas
 Dores abdominais com cólicas
 Diarreia (15 minutos aproximadamente após a
ingestão)

49. Patologias GI
 Patologias
 Síndrome de Dumping
 Sintomas (outros)
 Fraqueza, calor, vertigens, desmaios, taquicardia
e suores frios;
 Provocados pela entrada rápida dos alimentos
ingeridos no jejuno, com consequente hidrólise,
resultando em conteúdo intestinal hipertónico que
é rapidamente diluído por fluidos retirados do
plasma e do líquido extracelular, conduzindo a
uma brusca diminuição do débito cardíaco e à
dilatação do jejuno – reflexo simpático vasomotor
que provoca sudorese, taquicardia e alterações
no ECG;

50. Patologias GI
 Patologias
 Síndrome de Dumping
 Consequências
 Hipoglicemia (1 a 2 horas após a refeição
devido à rápida digestão e absorção);
 Malabsorção devido à esteatorreia;
 Anemia (hemorragias, diminuição da absorção
do Fe devido à não transformação do Fe2+
em Fe3+, ou diminuição da produção de FI
resultando numa diminuição da absorção da
vitamina B12;

51. Patologias GI
 Patologias
 Síndrome de Dumping
 Cuidados Nutricionais
 Plano alimentar hiperenergético (35 a 45
kcal/kg de peso de ref);
 Plano alimentar hiperproteico (1,5 a 2 g/kg de
peso de ref);
 Plano alimentar moderadamente lipídico;
 Utilizar TCM se a esteatorreia estiver
presente;

52. Patologias GI
 Patologias
 Síndrome de Dumping
 Cuidados Nutricionais
 Deitar pelo menos 1 hora após as refeições
com a cabeça um pouco mais alta que o
corpo;
 Refeições com pouco volume (120 a 150 ml);
 Evitar alimentos que provoquem mal estar
(esta identificação é individual);
 Proibir a utilização de líquidos durante as
refeições, sopas, fritos e condimentos;

53. AULA 5-
DIETOTERAPIA I
Patologias GI – Estômago (II)