O documento discute a eliminação intestinal normal e anormal. Fatores como dieta, atividade física e medicações influenciam a eliminação. Problemas comuns incluem constipação, diarreia e hemorroidas. Promover uma posição adequada, privacidade e uso de laxantes ou enemas pode ajudar na defecação normal.

1. ELIMINAÇÃO INTESTINAL
Enfº Matheus Carvalho

2. • A Eliminação regular de resíduos intestinais é essencial
para o funcionamento normal do corpo.
• Alterações na eliminação frequentemente são sinais
precoces ou sintomas de problemas no sistema
gastrointestinal (GI) ou em outros sistemas do corpo.
• A compreensão da eliminação normal e dos fatores que a
promovem, impedem ou causam alterações na
eliminação que ajuda no manejo dos problemas de
eliminação do paciente.

3. BASE DO CONHECIMENTO
CIENTÍFICO
• O trato gastrointestinal (GI) é uma cavidade com uma
série de órgãos musculares envoltos por uma membrana
mucosa.
• Os objetivos desses órgãos são absorver líquidos e
nutrientes, preparar a alimentação para absorção e uso
pelas células do corpo e fornecer armazenamento
temporário das fezes.

5. BASE DO CONHECIMENTO DE
ENFERMAGEM
• Muitos fatores influenciam o processo de eliminação
intestinal. O conhecimento desses fatores irá ajudar na
antecipação das medidas necessárias para se manter um
padrão normal de eliminação.

6. Fatores que Influenciam a Eliminação
Intestinal
• Idade:
• Mudanças no desenvolvimento que afetam a eliminação ocorrem ao longo da
vida.
• A criança tem uma capacidade estomacal pequena e secreta menos enzimas
digestivas.
• Os idosos perdem tônus no assoalho perineal e no esfincter anal
• Dieta:
• A ingestão diária e regular de alimento ajuda a manter o Padrão regular de
peristalse no cólon.
• Ingestão de Líquidos:
• Uma ingestão inadequada de líquidos ou Distúrbios que resultam em perda
hídrica (tais como vômitos) afetam a característica das fezes.
• Atividade Física:
• A atividade física promove a peristalse, enquanto a imobilização deprime a
peristalse
• Fatores Psicológicos:
• O estresse emocional prolongado prejudica a função da maioria dos sistemas
corporais.

7. Fatores que Influenciam a Eliminação
Intestinal
• Dor:
• Normalmente o ato de defecar não é doloroso. Entretanto, certas condições
resultam em desconforto, como hemorroidas, cirurgia retal, fistula renal e
cirurgia abdominal
• Gravidez:
• Com o avanço da gravidez, o tamanho do feto aumenta, e mais pressão é
exercida no reto
• Cirurgia e Anestesia:
• Os agentes anestésicos gerais usados durante a cirurgia causam cessação
temporária da peristalse.
• Qualquer cirurgia que envolva manipulação direta do intestino interrompe
temporariamente a peristalse
• Medicações:
• Algumas medicações têm certas ações esperadas no intestino (p. ex., existem
medicações que promovem a defecação ou controlam a diarreia);
• Laxantes e catárticos amolecem as fezes e promovem a peristalse.
• Embora similares, os laxantes possuem ação mais suave do que os catárticos.

8. Problemas Comuns na Eliminação
Intestinal
• Constipação:
• Os sinais de constipação usualmente incluem dificuldade de trânsito
fecal, esforço excessivo, dificuldade de defecar quando há vontade e
fezes duras.
• A constipação é um sintoma, não uma doença.
• Uma dieta inapropriada, ingestão reduzida de líquido, falta de
exercícios e certas medicações podem causar constipação.
• A constipação é um risco significativo para a saúde.
• O esforço durante a defecação causa problemas para o paciente com
cirurgia abdominal, ginecológica ou retal recente.
• O esforço para movimentar as fezes pode causar ruptura das suturas,
reabrindo o ferimento.
• Além disso, os pacientes com histórias de doença cardiovascular,
doenças causando elevada pressão intraocular (glaucoma) e pressão
intracraniana aumentada necessitam prevenir a constipação

9. Problemas Comuns na Eliminação
Intestinal
• Impactação:
• É uma coleção de fezes endurecidas, encravadas no reto, e que a pessoa não pode
expelir.
• Diarreia:
• A diarreia é um aumento no número de evacuações (frequência) de fezes e na
eliminação de fezes líquidas e não formadas.
• Está associada a desordens que afetam a digestão, absorção e secreção no trato GI.
• Incontinência:
• A incontinência fecal é a incapacidade para controlar o trânsito de fezes e gás no
ânus. A incontinência causa dano à autoimagem do paciente
• Flatulência:
• Com o acúmulo de gás nos intestinos, suas paredes se estiram e distendem-se
(flatulência).
• Essa é uma causa comum de distensão abdominal, dor e cólicas.
• Normalmente, o gás intestinal escapa pela boca (arroto) ou pelo ânus (eliminação de
flatos).
• Hemorroidas:
• As hemorroidas são veias dilatadas e ingurgitadas do revestimento do reto e podem
ser externas ou internas

10. Testes Laboratoriais
• Os exames e diagnósticos produzem informações úteis
no que diz respeito aos problemas de eliminação.
• A análise laboratorial do conteúdo fecal irá detectar
condições patológicas como tumores, sangramentos e
infecção.

11. Testes Laboratoriais
• Amostras Fecais:
• A enfermagem é diretamente responsável por garantir que as amostras
sejam corretamente obtidas, apropriadamente etiquetadas e
acondicionadas em recipientes.
• Frequentemente o paciente é capaz de obter as amostras se
corretamente orientado. Explique que ele não pode misturar as fezes
com urina ou água. Por esta razão, coloque o paciente para defecar em
uma comadre limpa e seca.
• Os testes laboratoriais realizados para pesquisa de sangue oculto
(microscópico) nas fezes e cultura das fezes necessitam somente de
pequenas amostras. Colete cerca de 2,5 cm de fezes formadas ou 15 a
30 mL de fezes líquidas diarreicas.

12. Promoção da Defecação Normal
• Para ajudar o paciente a evacuar normalmente o
conteúdo intestinal e sem desconforto, um número de
intervenções estimula o reflexo da defecação, afeta a
característica das fezes ou aumenta a peristalse;

13. Promoção da Defecação Normal
• Posição Sentada:
• Ajude o paciente que tem dificuldade para sentar devido à
fraqueza muscular e problemas de mobilidade;
• Posicionamento na Comadre.
• Os pacientes restritos ao leito precisam usar a comadre para a
defecação
• Mulheres usam a comadre para urinar e defecar, enquanto os
homens usam as comadres somente para a defecação.
• Dois tipos de comadres estão disponíveis. A comadre regular e a
comadre de fratura (projetada para pacientes com fraturas das
extremidades inferiores)

14. Promoção da Defecação Normal
• Se o paciente estiver imóvel ou se não é seguro que o paciente
realize tal esforço, ele permanece horizontalmente e rola em
direção à comadre usando os seguintes passos:
• 1. Abaixe a cabeceira do leito e ajude o paciente a rolar para um lado, com
as costas direcionadas para a enfermeira.
• 2. Aplique um pouco de talco nas costas e nádegas ou cubra os bordos da
comadre com um pano para prevenir que a pele cole na comadre.
• 3. Coloque a comadre firmemente contra as nádegas, para baixo contra o
colchão, com a porção aberta em direção aos pés do paciente.
• 4. Mantenha uma mão contra a comadre, coloque a outra em torno do
quadril mais distante. Peça ao paciente para rolar as costas para a
comadre, deitado na cama. Não empurre a comadre sob o paciente.
• 5. Com o paciente confortavelmente posicionado, eleve a cabeceira do leito
a 30 graus.
• 6. Coloque um rolo de toalha ou um pequeno travesseiro sob a curva
lombar das costas do paciente, para dar a ele mais conforto.
• 7. Eleve os joelhos ou peça ao paciente para dobrar os joelhos para
assumir uma posição agachada. Não mantenha os joelhos dobrados se a
dor contraindicar.

15. Promoção da Defecação Normal

16. Promoção da Defecação Normal
• Após a avaliação das fezes, esvazie imediatamente o conteúdo da
comadre dentro do vaso sanitário ou em um recipiente especial da
sala de expurgo; a ducha de assento próximo à maioria dos vasos
sanitários permite a limpeza da comadre a seguir. O paciente usa
sempre a mesma comadre. Por último, registre as características
das fezes.
• Privacidade.
• Mantenha a privacidade do paciente durante a eliminação intestinal. Isso é
especialmente importante para o paciente que usa comadre.
• Ofereça frequentemente a comadre.
• Acidentalmente, pacientes podem sujar as roupas de cama se forçados a
esperar.
• Muitos pacientes podem evitar usar a comadre porque é constrangedor e
desconfortável; alerte-os sobre o risco de quedas ou acidentes.
• Medicações.
• Algumas medicações iniciam e facilitam a eliminação intestinal. Catárticos,
laxantes e ocasionalmente enemas são usados para controlar a
constipação, enquanto preparações antidiarreicas ajudam o paciente a
resolver a diarreia.

17. Promoção da Defecação Normal
• Agentes Antidiarreicos:
• Muitos pacientes usam substâncias de venda livre, como o imodium,
para aliviar a diarreia comum.
• Os agentes opiáceos antidiarreicos (Loperamida: Imosec) diminuem o
tônus muscular para reduzir o trânsito de fezes.
• Enemas:
• Um enema é a instilaçao de uma solução dentro do reto e cólon
sigmoide.
• Enema promove a defecação pelo estímulo da peristalse
• Os enemas também são um veículo para medicações que exercem um
efeito local na mucosa retal.

18. Enemas
• O uso mais comum do enema é o alívio temporário da
constipação.
• Outras indicações incluem a remoção de fezes impactadas,
esvaziamento do intestino antes de testes diagnósticos ou
cirurgia e início de um programa de treinamento intestinal.
• Enemas de Limpeza:
• Os enemas de limpeza promovem a completa evacuação de fezes do
cólon
• Eles agem estimulando a peristalse pela infusão de grandes volumes
de solução ou através de irritação local da mucosa do cólon;
• Os enemas de limpeza incluem água morna, solução salina normal,
soluções de água com sabão e baixos volumes de solução salina
hipertônica.

19. Remoção Digital das Fezes
• Para os pacientes com impactação, a Massa fecal é
algumas vezes muito grande para ser eliminada
voluntariamente.
• Quando o enema falha.

20. Cuidado com as Ostomias.
• É um procedimento cirúrgico que cria o estoma, um
orifício, na parede abdominal, de maneira definitiva ou
provisória.
• Dependendo da localização do orifício podemos chamar
de colostomia, ileostomia, jejunostomia, etc
• Irrigação da Colostomia:
• alguns pacientes precisam aprender a irrigar suas colostomias do
lado esquerdo, a fim de regular o esvaziamento do colon;
• Use material especifico para a irrigação da colostomia
• Bolsas de Ostomias:
• As ostomias precisam de uma bolsa para coletar Material fecal.
• Um sistema de bolsa efetivo protege a pele, retém o material fecal,
permanece livre de odores, pouco aparece e é confortável.