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Carregado porRui Pedro Dias Ruca
Diagnosticos em psicologia lpcc 2
Este documento fornece um resumo histórico do diagnóstico em psicologia, mencionando figuras importantes como Hipócrates, Platão, Aristóteles, Freud e Kraepelin. Também discute o desenvolvimento da classificação nosológica, culminando no DSM-IV, que introduziu um sistema multiaxial para diagnóstico. Finalmente, aborda conceitos básicos como normal, anormal e patológico e fornece uma definição de perturbação mental segundo o DSM-IV.
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- 2. Diagnóstico Tem origem numabase Indoeuropéia gn-, que gerou, em Grego, gnosis, “conhecimento” e derivados. Gnóme significava “razão, entendimento”. Mais tarde o termo foi associado a entidades espirituais ligadas ao conhecimento, daí o nome dos gnomos, seres que andavam pela floresta perturbando quem passava. Dessa mesma palavra temos o derivado diagnóstico, de dia = “através” e gignósko = “conhecer, saber”. Na pratica clinica, onde o termo assumiu o seu expoente máximo, faz referencia ao processo de descoberta de uma patologia, as suas causas, evolução e respectivo prognóstico (outro derivado de “Gnome”) após avaliar os sinais e sintomas.
- 3.
- 4. Enquadramento Historico - Grécia Antiga - Hipócrates (460 – 370 a.C.), denominado “pai da medicina”, susteve que as doenças surgiam em consequência de um desequilíbrio ao nível dos humores essenciais, teoria humoral, primeira sistematização ou conceito racional das perturbações mentais. Platão (427 – 347 a.C.) dividiu a alma em 2 partes: racional (imortal, divina, localizada no cérebro) e irracional (mortal, fonte de prazer e dor, localizada no restante do corpo). A loucura apareceria quando a alma irracional escapava a influência da alma racional ou quando uma alteração divina da alma produzia condutas inspiradoras ou divinas
- 5. Enquadramento Historico Aristóteles (384– 322 a. C.) Discípulo de Platão, Aristóteles atribuiu a origem das doenças mentais, a alterações na temperatura da bílis negra e às emoções. - Roma Os romanos seguiram a filosofia grega, estóica e epicura (primado do prazer) que postulava que as paixões e desejos insatisfeitos actuam sobre a alma produzindo doenças mentais.Os romanos definiram, na lei, os estados patológicos mentais, atribuindo-lhes um estatuto próprio, sem grau de culpabilidade civil.
- 6. Enquadramento Historico - Idademédia e renascimento – - Marcam um retrocesso. A doença mental é considerada consequência de possessão - demoníaca / feitiçaria. O “tratamento” prescrito: sangrias, tortura e a fogueira… Séc. XVIII - Embora já não lhes coubesse em sorte, a fogueira, os doentes mentais vagueavam pelas ruas sendo alvo de todo tipo de humilhações. Nos asilos eram internados conjuntamente com indigentes, prostitutas, idosos, homossexuais e doentes crónicos. Viviam em condições deploráveis (isolamento, obscuridade, malvadez dos guardas, comida estragada, agrilhoamentos…)
- 7. Enquadramento Historico ElBedlam (Londres), Salpêtriére e Bicêtre (Paris) (asilos psiquiatricos) convertiam-se em espectáculo dominical (com direito a bilhete pago) para observação dos residentes, doentes mentais, pela população da cidade. Por volta do Sec. XVIII / XIV com a época do iluminismo veio uma nova era, iluminada pela razão, a ciência e o respeito à humanidade, o que se fez sentir directamente também na ciencia Psicológica, Psicopatologica, Nosográfica e nos tipos de tratamento e forma de lidar com os doentes mentais por parte da sociedade. Surgem algumas figuras que sao importantes pelos seus contributos...
- 8. Figuras importantes emPsicopatologia Phillipe Pinnel (1745 – 1826) veio alterar essa realidade e dar inicio a revolução na saude mental. Médico e escritor com estatuto de destaque tanto a nivel social como tecnico – cientifico defendia uma abordagem mais humana. Benedict-Augustin Morel (1809 – 1873) 1º a utilizar o termo demencia precoce mais tarde desenvolvido e a conceber que se verificam causas de varia ordem para a degeneração mental
- 9. Figuras importantes emPsicopatologia Emil Kraepelin (1856 – 1926) “pai” da Psiquiatria Moderna e da Classificação nosografica actual Bleuler (1857-1939) cunhou o termo Esquizofrenia que significa Cisão da mente (mente dividida)
- 10. Figuras importantes emPsicopatologia Ernst Kretschemer (1888 – 1964) A associação de tipos constitucionais e traços de personalidade. Diagnostico diferencial entre Esquizofrenia e Psicose Maniaco- Depressiva. Karl Jaspers, Existencialista cunhou o termo: Filosofia da existencia. Enfoque fenomenologico, independente da corrente de entao.
- 11. Figuras importantes emPsicopatologia Kurt Scheneider (1887 – 1907) Esquizofrenia : Sintomas de Primeira Ordem Schneiderianos = Sintomas Positivos. Elaborou a primeira entrevista estruturada que foi amplamente utilizada, a Present State Examination (PSE), que foi usada no International Pilot Study of Schizophrenia (IPSS), patrocinado pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Compilou contributos de Jasper e de Kraeplin Christian Scharfetter define a pulsão como uma tendência para a satisfação de determinadas necessidades primárias, isto é, inatas, esta presente uma certa normalização da psicopatologia.
- 12. Figuras importantes emPsicopatologia Sigismund Schlomo Freud (1856 – 1939) – Principal contributo e determinante para o advento da ciencia psicologica foi a introduçao dos processos inconscientes como tendo lugar de destaque no comportamento e elaborou a hipótese de que a causa da doença era psicológica apos de sucesso em promover a cura através do verbo. Fundador da Psicanalise e do conceito (actualmente meta-teoria) de Psicodinamica.
- 13. Inicio da NosologiaModerna - Freud e estabelecimento da Psicanalise - A.P.A. enquanto instituição reguladora e movimento homógeneo Psiquiatrico validando a profissão -Criação do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) pela American Psychiatric Association (APA), em 1952, expressão máxima de uma sistematização das diversas classificações das Perturbações mentais ( listadas 106 Pert. Mentais) -1968 DSM-II, contém 182 desordens mentais
- 14. Insatisfação dos psiquiatrasnorte-americanos: - Devido à ausência de categorias nosológicas psiquiatricas (agrupamentos de sintomas e características psicopatologicas) adequadas à realidade clínica que se apresentava no quotidiano dos meios clinicos - Distanciamento da Medicina tradicional - Fidelidade Extrema ao modelo Psicanalitico - Oposiçao da classe médica à inclusao da categoria nosografica de: Homosexualismo
- 15. Revolução na saúdemental - Consequente e progressivamente maior procura pela cientificidade psiquiatrica e pelo estatuto tecnico- cientifico e social potenciado pela psicofarmacologia - A etiologia psicossocial era uma questão central que estava a ser negligenciada. - Emerge o modelo Biopsicossocial - Psicologia Cognitiva - 1977 - “Task Force” para reforma do DSM - DSM-III foi publicado em 1980, com 265 categorias diagnósticas, introduziu o termo perturbação mental em substituição ao termo doença mental.
- 16. Revolução no sistemade classificação - Adopção de critérios descritivos, sintomas observáveis, independencia de modelos teóricos - A nosografia psicopatologica toma a direcção e os contornos actuais - Em 1987 O DSM-III-R (versão revisada) é publicado e vem com novas definições para categorias já propostas e sugere a inclusão de algumas categorias em estudo. - Em 1994, a APA publicou a versão atual do DSM - Revisão da mesma publicada em 2000
- 17. DSM IV -TR — Classificação Multiaxial (5 eixos) Eixo 1 — Perturbações clínicas Eixo 2 — Perturbações da Personalidade Deficiencia mental Eixo 3— Estado Fisico geral Eixo 4— Problemas Psicossociais e ambientais Eixo 5— Avaliação Global do Funcionamento (Para além do diagnóstico nos 5 eixos, acrescenta-se ainda o grau de gravidade do mesmo: fraco, moderado, grave, remissão parcial, remissão total assim como especificadores de caracteristicas que sejam clinicamente relevantes).
- 18. Diagnóstico -Análise do problema -Decisãoinvestigativa -Decisão final/ indicação -Avaliação das decisões tomadas e reflexão do(s) realizador(es) a respeito da experiência ganha.
- 19. Método diagnóstico História Clínica:- Anamnese (pessoal, Familiar, profissional) - Exame de estado mental e fisico Pretende-se a formulação de: Diagnóstico nosológico Diagnostico de Personalidade Diagnostico etiopatogénico/ definição da Perturbação de modo descritivo classificativo de acordo com o sistema DSM-IV-TR e CID-10
- 20. Método diagnóstico A descriçãofenomenológica emprega o mínimo de interpretação. Compete à Psicopatologia, Psiquiatria, Neurologia, etc.. - coordenar a sua acção curativa e preventiva; - compreender a origem, relação funcional e evolução provável dos fenómenos psíquicos.
- 21. 3 Conceitos básicos: Normal:deriva do latim “norma”, significa regra, “linha de orientação” e pressupõe um comportamento de acordo com o que é esperado de um individuo. Anormal: remete para um comportamento que se desvia da norma num determinado grupo. Patológico: remete para a dimensão subjectiva e individual do sofrimento psicológico, que se manifesta na experiência, no discurso e na relação com os outros, no prejuizo funcional, incapacidade para o desenvolvimento dito normal.
- 22. Comportamento Patológico - Experiênciade sofrimento - Comportamento desadaptado - Dificuldade nas relações interpessoais - Crise familiar - Alteração da adaptação profissional - Dificuldades da adaptação social
- 23. Comportamento Patológico - Limitaçãodo desenvolvimento existencial - Pedido de ajuda
- 24. Perturbação mental (DSM IV-TR) “um síndrome ou padrão comportamentais ou psicológicos clinicamente significativos que ocorrem num sujeito e que estão associados com ansiedade actual (por exemplo, um sintoma doloroso) ou incapacidade ( numa ou mais áreas importantes do funcionamento) ou com um risco significativamente aumentado de sofrer, morte, dor, incapacidade ou uma perda importante de liberdade.
- 25. Criticas ao sistemade diagnostico em saude mental - Desumanizar o doente e estigmatiza-lo atraves do rotulo social que um diagnostico acarreta - Relevância dos sintomas – que consistem numa superfície aparente dos mecanismos profundos e remotos - Sistema de classificação que faz distinções categoricamente pouco precisas entre o normal e o patológico
- 26. Criticas ao sistemade diagnostico em saude mental - Classificação dimensional mais util que a categorica actualmente em uso - Critérios diagnósticos puramente baseados em sintomas falham em adequar a situação ao contexto em que a pessoa está inserida - Contexto político do DSM - Exclusão de pedofilia, Perturbação de identidade de gênero e fetiches travestis no DSM, como diagnósticos
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- 28. DSM V, Alteraçõesfuturas Nomenclatura, Neurociência e Genética Perturbações de Personalidade e relacionais Deficiencias mentais e prejuizos funcionais Questões Interculturais Questoes sexuais Questões na abordagem à população geriatrica P. Mentais na infancia e na juventude
- 29. DSM – V(Estrutura proposta) P. Neurodesenvolvimentais P. Espectro esquizofrenico e outras P. Psicoticas P. Bipolar e P. Relacionadas P. Depressivas P. Ansiosas P. Obsessivas compulsivas e P. Relacionadas P. Relacionadas com Trauma e Obj. Stressores P. Dissociativas
- 30. DSM – V(Estrutura proposta) P. sintomatologia somática P. alimentares (feeding and eating) P. Eliminação P. relacionadas com o sono e estado de vigilia P. Sexuais Disforia de genero P. Disruptivas de controle de impulsos e de conduta
- 31. DSM – V(Estrutura proposta) P. de abuso e uso de substancias P. Neurocognitivas P. Personalidade P. Parafilicas Outras perturbações
- 32. Reflexão A realidade mandaque se diga – clara e vigorosamente – que não pode haver clínica nem terapêutica sem descrição objectivante e rigorosa do que acontece aqui e agora: os sintomas, as atitudes, os comportamentos, os actos, etc, do que acontece no passado: a formação da personalidade e os eventos ocorridos; do que aconteceu com o sofrimento e dificuldades do doente: a incidência da doença e sua evolução actual; e sem se apurarem pelas técnicas biológicas, psicológicas e sociais adequadas, os factores condicionantes da génese, desenvolvimento e evolução da enfermidade. O diagnóstico, a nosologia, só é obstáculo à compreensão da pessoa doente quando era pensada como um labéu de segregação.O diagnóstico é uma ordenação por classes e espécies mórbidas de ordem supra-individual, com latas implicações prognósticas, terapêuticas e sociais. De alguma forma impede que, numa segunda fase, se passe à consideração muito mais individualizada do homem doente que nos procurou para o tratarmos. Numa frase: depois de sabermos do que sofre, procuraremos cuidar também de quem sofre e como sofre”.