Este documento fornece um resumo histórico do diagnóstico em psicologia, mencionando figuras importantes como Hipócrates, Platão, Aristóteles, Freud e Kraepelin. Também discute o desenvolvimento da classificação nosológica, culminando no DSM-IV, que introduziu um sistema multiaxial para diagnóstico. Finalmente, aborda conceitos básicos como normal, anormal e patológico e fornece uma definição de perturbação mental segundo o DSM-IV.

1. Diagnósticos em
Psicologia
Rui Pedro Martins Justino Dias
Liga portuguesa contra o Cancro

2. Diagnóstico
Tem origem numa base Indoeuropéia gn-, que gerou, em Grego, gnosis, “conhecimento” e
derivados. Gnóme significava “razão, entendimento”. Mais tarde o termo foi associado a
entidades espirituais ligadas ao conhecimento, daí o nome dos gnomos, seres que andavam
pela floresta perturbando quem passava.
Dessa mesma palavra temos o derivado diagnóstico, de dia = “através” e gignósko =
“conhecer, saber”.
Na pratica clinica, onde o termo assumiu o seu expoente máximo, faz referencia ao
processo de descoberta de uma patologia, as suas causas, evolução e respectivo prognóstico
(outro derivado de “Gnome”) após avaliar os sinais e sintomas.

3. Enquadramento historico...

4. Enquadramento Historico
- Grécia Antiga -
Hipócrates (460 – 370 a.C.), denominado “pai da medicina”, susteve que as
doenças surgiam em consequência de um desequilíbrio ao nível dos humores
essenciais, teoria humoral, primeira sistematização ou conceito racional das
perturbações mentais.
Platão (427 – 347 a.C.) dividiu a alma em 2 partes: racional (imortal, divina,
localizada no cérebro) e irracional (mortal, fonte de prazer e dor, localizada no
restante do corpo). A loucura apareceria quando a alma irracional escapava a
influência da alma racional ou quando uma alteração divina da alma produzia
condutas inspiradoras ou divinas

5. Enquadramento Historico
Aristóteles (384 – 322 a. C.) Discípulo de Platão, Aristóteles atribuiu a
origem das doenças mentais, a alterações na temperatura da bílis negra e às
emoções.
- Roma
Os romanos seguiram a filosofia grega, estóica e epicura (primado do
prazer) que postulava que as paixões e desejos insatisfeitos actuam sobre a
alma produzindo doenças mentais.Os romanos definiram, na lei, os estados
patológicos mentais, atribuindo-lhes um estatuto próprio, sem grau de
culpabilidade civil.

6. Enquadramento Historico
- Idade média e renascimento –
-
Marcam um retrocesso. A doença mental é considerada consequência de possessão
-
demoníaca / feitiçaria. O “tratamento” prescrito: sangrias, tortura e a fogueira…
Séc. XVIII -
Embora já não lhes coubesse em sorte, a fogueira, os doentes mentais vagueavam
pelas ruas sendo alvo de todo tipo de humilhações. Nos asilos eram internados
conjuntamente com indigentes, prostitutas, idosos, homossexuais e doentes crónicos.
Viviam em condições deploráveis (isolamento, obscuridade, malvadez dos guardas,
comida estragada, agrilhoamentos…)

7. Enquadramento Historico
El Bedlam (Londres), Salpêtriére e Bicêtre (Paris) (asilos psiquiatricos)
convertiam-se em espectáculo dominical (com direito a bilhete pago) para
observação dos residentes, doentes mentais, pela população da cidade.
Por volta do Sec. XVIII / XIV com a época do iluminismo veio uma nova era,
iluminada pela razão, a ciência e o respeito à humanidade, o que se fez sentir
directamente também na ciencia Psicológica, Psicopatologica, Nosográfica e nos
tipos de tratamento e forma de lidar com os doentes mentais por parte da sociedade.
Surgem algumas figuras que sao importantes pelos seus contributos...

8. Figuras importantes em Psicopatologia
Phillipe Pinnel (1745 – 1826) veio alterar essa realidade e dar
inicio a revolução na saude mental. Médico e escritor com
estatuto de destaque tanto a nivel social como tecnico –
cientifico defendia uma abordagem mais humana.
Benedict-Augustin Morel (1809 – 1873) 1º a utilizar o termo
demencia precoce mais tarde desenvolvido e a conceber que se verificam
causas de varia ordem para a degeneração mental

9. Figuras importantes em Psicopatologia
Emil Kraepelin (1856 – 1926) “pai” da Psiquiatria Moderna e da
Classificação nosografica actual
Bleuler (1857-1939) cunhou o termo Esquizofrenia que significa
Cisão da mente (mente dividida)

10. Figuras importantes em Psicopatologia
Ernst Kretschemer (1888 – 1964) A associação de tipos
constitucionais e traços de personalidade.
Diagnostico diferencial entre Esquizofrenia e Psicose Maniaco-
Depressiva.
Karl Jaspers, Existencialista cunhou o termo: Filosofia da existencia.
Enfoque fenomenologico, independente da corrente de entao.

11. Figuras importantes em Psicopatologia
Kurt Scheneider (1887 – 1907) Esquizofrenia : Sintomas de Primeira
Ordem Schneiderianos = Sintomas Positivos.
Elaborou a primeira entrevista estruturada que foi amplamente
utilizada, a Present State Examination (PSE), que foi usada no
International Pilot Study of Schizophrenia (IPSS), patrocinado pela
Organização Mundial de Saúde (OMS). Compilou contributos de
Jasper e de Kraeplin
Christian Scharfetter define a pulsão como uma tendência para a
satisfação de determinadas necessidades primárias, isto é, inatas,
esta presente uma certa normalização da psicopatologia.

12. Figuras importantes em Psicopatologia
Sigismund Schlomo Freud (1856 – 1939) – Principal
contributo e determinante para o advento da ciencia
psicologica foi a introduçao dos processos
inconscientes como tendo lugar de destaque no
comportamento e elaborou a hipótese de que a causa
da doença era psicológica apos de sucesso em
promover a cura através do verbo. Fundador da
Psicanalise e do conceito (actualmente meta-teoria) de
Psicodinamica.

13. Inicio da Nosologia Moderna
- Freud e estabelecimento da Psicanalise
- A.P.A. enquanto instituição reguladora e movimento homógeneo Psiquiatrico validando
a profissão
-Criação do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) pela American
Psychiatric Association (APA), em 1952, expressão máxima de uma sistematização das
diversas classificações das Perturbações mentais ( listadas 106 Pert. Mentais)
-1968 DSM-II, contém 182 desordens mentais

14. Insatisfação dos psiquiatras norte-americanos:
- Devido à ausência de categorias nosológicas psiquiatricas (agrupamentos de
sintomas e características psicopatologicas) adequadas à realidade clínica que se
apresentava no quotidiano dos meios clinicos
- Distanciamento da Medicina tradicional
- Fidelidade Extrema ao modelo Psicanalitico
- Oposiçao da classe médica à inclusao da categoria nosografica de:
Homosexualismo

15. Revolução na saúde mental
- Consequente e progressivamente maior procura pela cientificidade psiquiatrica
e pelo estatuto tecnico- cientifico e social potenciado pela psicofarmacologia
- A etiologia psicossocial era uma questão central que estava a ser negligenciada.
- Emerge o modelo Biopsicossocial
- Psicologia Cognitiva
- 1977 - “Task Force” para reforma do DSM
- DSM-III foi publicado em 1980, com 265 categorias diagnósticas, introduziu o
termo perturbação mental em substituição ao termo doença mental.

16. Revolução no sistema de classificação
- Adopção de critérios descritivos, sintomas observáveis,
independencia de modelos teóricos
- A nosografia psicopatologica toma a direcção e os contornos actuais
- Em 1987 O DSM-III-R (versão revisada) é publicado e vem com
novas definições para categorias já propostas e sugere a inclusão de
algumas categorias em estudo.
- Em 1994, a APA publicou a versão atual do DSM
- Revisão da mesma publicada em 2000

17. DSM IV - TR — Classificação Multiaxial
(5 eixos)
Eixo 1 — Perturbações clínicas
Eixo 2 — Perturbações da Personalidade
Deficiencia mental
Eixo 3— Estado Fisico geral
Eixo 4— Problemas Psicossociais e ambientais
Eixo 5— Avaliação Global do Funcionamento
(Para além do diagnóstico nos 5 eixos, acrescenta-se ainda o grau de gravidade
do mesmo: fraco, moderado, grave, remissão parcial, remissão total assim como
especificadores de caracteristicas que sejam clinicamente relevantes).

18. Diagnóstico
-Análise do problema
-Decisão investigativa
-Decisão final/ indicação
-Avaliação das decisões tomadas e reflexão do(s) realizador(es) a respeito da
experiência ganha.

19. Método diagnóstico
História Clínica: - Anamnese (pessoal, Familiar, profissional)
- Exame de estado mental e fisico
Pretende-se a formulação de:
Diagnóstico nosológico
Diagnostico de Personalidade
Diagnostico etiopatogénico/ definição da Perturbação de modo descritivo
classificativo de acordo com o sistema DSM-IV-TR e CID-10

20. Método diagnóstico
A descrição fenomenológica emprega o mínimo de interpretação.
Compete à Psicopatologia, Psiquiatria, Neurologia, etc..
- coordenar a sua acção curativa e preventiva;
- compreender a origem, relação funcional e evolução provável dos
fenómenos psíquicos.

21. 3 Conceitos básicos:
Normal: deriva do latim “norma”, significa regra, “linha de orientação” e pressupõe
um comportamento de acordo com o que é esperado de um individuo.
Anormal: remete para um comportamento que se desvia da norma num
determinado grupo.
Patológico: remete para a dimensão subjectiva e individual do sofrimento
psicológico, que se manifesta na experiência, no discurso e na relação com os
outros, no prejuizo funcional, incapacidade para o desenvolvimento dito normal.

22. Comportamento Patológico
- Experiência de sofrimento
- Comportamento desadaptado
- Dificuldade nas relações interpessoais
- Crise familiar
- Alteração da adaptação profissional
- Dificuldades da adaptação social

23. Comportamento Patológico
- Limitação do desenvolvimento existencial
- Pedido de ajuda

24. Perturbação mental ( DSM IV-TR)
“um síndrome ou padrão comportamentais ou psicológicos clinicamente
significativos que ocorrem num sujeito e que estão associados com ansiedade
actual (por exemplo, um sintoma doloroso) ou incapacidade
( numa ou mais áreas importantes do funcionamento) ou com um risco
significativamente aumentado de sofrer, morte, dor, incapacidade ou uma perda
importante de liberdade.

25. Criticas ao sistema de diagnostico em saude mental
- Desumanizar o doente e estigmatiza-lo atraves do rotulo social que um
diagnostico acarreta
- Relevância dos sintomas – que consistem numa superfície aparente dos
mecanismos profundos e remotos
- Sistema de classificação que faz distinções categoricamente pouco precisas
entre o normal e o patológico

26. Criticas ao sistema de diagnostico em saude mental
- Classificação dimensional mais util que a categorica actualmente em uso
- Critérios diagnósticos puramente baseados em sintomas falham em adequar a
situação ao contexto em que a pessoa está inserida
- Contexto político do DSM
- Exclusão de pedofilia, Perturbação de identidade de gênero e fetiches
travestis no DSM, como diagnósticos

27. Tendencia Futura

28. DSM V, Alterações futuras
Nomenclatura, Neurociência e Genética
Perturbações de Personalidade e relacionais
Deficiencias mentais e prejuizos funcionais
Questões Interculturais
Questoes sexuais
Questões na abordagem à população geriatrica
P. Mentais na infancia e na juventude

29. DSM – V (Estrutura proposta)
P. Neurodesenvolvimentais
P. Espectro esquizofrenico e outras P. Psicoticas
P. Bipolar e P. Relacionadas
P. Depressivas
P. Ansiosas
P. Obsessivas compulsivas e P. Relacionadas
P. Relacionadas com Trauma e Obj. Stressores
P. Dissociativas

30. DSM – V (Estrutura proposta)
P. sintomatologia somática
P. alimentares (feeding and eating)
P. Eliminação
P. relacionadas com o sono e estado de vigilia
P. Sexuais
Disforia de genero
P. Disruptivas de controle de impulsos e de conduta

31. DSM – V (Estrutura proposta)
P. de abuso e uso de substancias
P. Neurocognitivas
P. Personalidade
P. Parafilicas
Outras perturbações

32. Reflexão
A realidade manda que se diga – clara e vigorosamente – que não pode haver clínica nem
terapêutica sem descrição objectivante e rigorosa do que acontece aqui e agora: os sintomas, as
atitudes, os comportamentos, os actos, etc, do que acontece no passado: a formação da
personalidade e os eventos ocorridos; do que aconteceu com o sofrimento e dificuldades do
doente: a incidência da doença e sua evolução actual; e sem se apurarem pelas técnicas
biológicas, psicológicas e sociais adequadas, os factores condicionantes da génese,
desenvolvimento e evolução da enfermidade. O diagnóstico, a nosologia, só é obstáculo à
compreensão da pessoa doente quando era pensada como um labéu de segregação.O
diagnóstico é uma ordenação por classes e espécies mórbidas de ordem supra-individual, com
latas implicações prognósticas, terapêuticas e sociais. De alguma forma impede que, numa
segunda fase, se passe à consideração muito mais individualizada do homem doente que nos
procurou para o tratarmos. Numa frase: depois de sabermos do que sofre, procuraremos cuidar
também de quem sofre e como sofre”.