História

1. HISTÓRIA DA PSIQUIATRIA
E ENFERMAGEM
PSIQUIÁTRICA
Docente: Enfº Alexsander Ribeiro
Nascimento

2. Conceitos de Psiquiatria
Psiquiatria - o que é?
Psiquiatria deriva de duas palavras gregas que significam:
“ alma, espírito, sentimento”
e
“medicina”
Será equivalente a “ Medicina da Alma”
Origem etimológica

3. Psiquiatria é:
“uma ciência que se dedica ao estudo dos aspectos essencialmente
patológicos do comportamento humano “
( Harold e Kaplan, MD. Benjamim J. Sadock, MD 1989)
“ Ramo da medicina que se ocupa ao estudo, diagnóstico,
tratamento, prevenção e reabilitação das doenças psíquicas”
(Ruiloba 2002)

4. EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA PSIQUIATRIA
Pré – história
O doente Mental ou “Louco” :
- Individuo cuja a alma lhe tinha sido removida e só
poderia ficar bom se retomasse a alma
- Maus espíritos, demónios, poderes mágicos ou
sobrenaturais tinham possuído o corpo do individuo
Tratamento: (médico feiticeiro)
Objectivo: eliminar ou libertar os maus espíritos do doente
Ao longo da história, as doenças mentais estiveram relacionadas
com a religião e magia

5. - Rituais exorcistas
- Tratamentos físicos:
-- Muitas das vezes os indivíduos eram torturados,
espancados, queimados em fogueiras
-- sangrias, indução de vómito, purgantes…
-- ou, abandonados e atacados pelas feras
Finalidade dos tratamentos: favorecer a saída dos espíritos
malignos
Doentes mentais não violentos e menos graves faziam parte da
sociedade
Doentes Mentais violentos e graves eram abandonados no deserto

6. O nome colérico vem de cólera, que é o impulso
violento contra quem nos ofende, fere ou indigna.
O colérico é propenso à cólera, cheio de cólera e
zangado.
O sanguíneo é aquele que se zanga com facilidade
e se enerva com facilidade; é impulsivo.
O nome fleumático vem de fleuma, que quer dizer
frieza de ânimo, impassibilidade .Logo, o fleumático
é aquele que tem fleuma. É uma pessoa desatenta e desligada.
O temperamento melancólico é aquele que sofre de
melancolia que é um estado mórbido de tristeza e depressão. O
melancólico esconde-se dos outros, não se mistura, gosta de andar
sózinho.

7. IDADE MÉDIA
( 500 d.c – 1400 d.c)
- O cuidado dos doentes passou dos médicos para os sacerdotes
- As doenças Mentais eram consideradas como possessões demoníacas
e a Demonología estudava os sinais e estigmas da possessão diabólica
“ A enfermidade era um castigo pelos pecados, uma possessão
diabólica, o resultado da bruxaria “
Ackerknecht, 1968
- A igreja excluiu a Psiquiatria da Medicina e apareceu com o nome
de Demonología

8. Tratamentos
- Exorcismo demoníaco: cerimónias religiosas em que os doentes
eram castigados fisicamente : acorrentados, flagelados, escorraçados
e deixados sem alimentos
Não se tratam de doentes mas sim de possuídos, daí os tratamentos
terem como objectivo afugentar o diabo ou afastar espíritos malignos
do corpo possuído.
Purificação através de castigos e punições

9. Primeiros Hospitais para Doentes Mentais
É neste período que se criam primeiros hospitais destinados a
acolher os doentes mentais
No Oriente:
. Jerusalém ( séc. V )
. Bagdad ( séc. VIII ) – Dayr Hizquil = casa para doentes Mentais
. Cairo ( Ano 800 )
. Siria ( ( Séc XIII)
No Ocidente:
. Aparecem os Sanatórios:
- Metz ( França - ano 1100)
- Bethlehem Royal Hospital ( Londres - ano 1377)
- Barcelona ( ano 1401 )
-Valência ( ano 1409 )

10. Bethlehem Royal Hospital ( Londres - ano 1377)
- Foi a 1ª instituição inglesa para doentes mentais
- Os Doentes Mentais mais violentos:
. Eram trancados em celas e masmorras
. Eram uma “ Atracção Túristica “, um “ Entretimento público ”
O Hospital cobrava honorários (dois pences), para mostrar
estes pacientes ao público.
- Os Doentes menos violentos, com pulseiras metálicas de
identificação, eram obrigados a ir mendigar para as ruas

11. RENASCIMENTO
( Séc XV e XVI)
- No século XVI começa-se a perder a noção de feitiçaria e dá-se
maior valor à experiência clínica e descrição dos doentes
- No inicio desta época prevalecem ainda as ideias de feitiçaria
e grande número de psicóticos, psicopatas, drogados, pervertidos
sexuais são acusados de bruxaria
- Surgem figuras relevantes, tais como:
» André Vesálio (1514 a 1564): desenvolveu estudos de anatomia
humana
Autor da 1ª obra de anatomia humana ( De humani corporis fabrica)
Na obra está incluída a estrutura do cérebro.

12. » Leonardo da Vinci: Seccionou o cérebro e estudou a estrutura dos
nervos craneanos
» Falopio (1523-15629: estudou os nervos craneanos e os músculos
do olho
» Varolio (1543 – 1575): Autor de uma extensa obra sobre a
anatomia do cérebro
» Paracelso ( 1493 -1541): Referiu que as enfermidades mentais
não são de origem divina, mas sim de causas naturais.
Classificou essas enfermidades em cinco grupos:
. Epilépsia
. Mania
. Loucura verdadeira
. Baile de San Vito
. Sufocatio intelecttus
Lunáticos
Insanos
Vesánicos
Melancólicos
Obsessivos

13. PSIQUIATRIA BARROCA
- Ocorrem neste período grandes avanços da Medicina (histologia,
fisiologia, anatomia…)
( Séc. XVII )
- Figuras relevantes:
» Thomas Willis (1621 – 1675 ): Médico e professor em Oxford,
estudou as estruturas encefálicas e descreveu o polígono arterial
da base do cérebro que tem o seu nome
» Thomas Sydenham (1624 – 1675): Médico, que conjuntamente
com Willis, referem que a histeria não seria uma doença do
útero mas sim do cérebro e que existe também histeria masculina
» William Cullen (1710 – 1790 ): elaborou uma classificação da
enfermidade Mental e foi o primeiro a utilizar o termo neurose

14. PSIQUIATRIA ILUMINISTA
( Séc. XVIII )
- No Séc. XVII e inicio de Séc. XVIII a sociedade interessava-se
pela própria segurança e não pelo bem estar dos doentes mentais.
- A sociedade não tolera mais o “ louco” e exige seu internamento
- O “louco” é identificado com o criminoso pois ambos constituem
uma forma de inutilidade pública
- Criminosos e “loucos” eram colocados em asilos.
Os mais violentos eram colocados em masmorras e celas e tratados
com severas sangrias, purgações, á base das camisas de
força e do chicote dos carcereiros

15. Em 1975, foi director do asilo Salpêtrière um asilo feminino,
aplicou os mesmos métodos e obteve os mesmos bons resultados.
- Philippe Pinel (1745 – 1826 ) Médico Francês,
denominado por muitos como pai da psiquiatria ,
mudou a atitude da sociedade , face ao doente mental
Entre 1793 a 1795 enquanto médico director do asilo
Bicêtre, destinado a doentes mentais masculinos libertou os
doentes mentais, das celas e masmorras, alguns dos quais
viviam acorrentados há mais de 20 anos.
- Durante este século começou-se a ver o doente mental de outra forma
“ Os iluministas superam a aceitação fatalista da incurabilidade dos
psicóticos eliminando a atmosfera do presídio que envolve o seu
tratamento”

16. Pinel liberta os doentes das celas

17. Pinel aboliu tratamentos como sangria e purgações, em favor de
um “tratamento moral sem correntes”, mas ainda cerrados dentro
dos muros do manicómio, que incluía contacto próximo e amigável
com o paciente, tais como: hidroterapia, massagens e dietas
Todos os esforços terapêuticos são encaminhados para que o
doente mental recupere o controle racional da sua conduta e
melhorar suas condições de vida
Rompe-se assim o tópico da incurabilidade do louco, embora os
resultados obtidos deixassem muito a desejar, por falta de terapêutica
e de conhecimentos etiopatogénicos

18. Classificou as doenças mentais em quatro tipos:
. Mania : na qual o delírio é geral
. Melancolia: o delírio é parcial. O doente está com uma tristeza
profunda com falta de desejos de viver
. Idiotia ou idiotismo: consiste na obliteração das funções intelectuais.
Actualmente recebe o nome de oligofrenia ou debilidade Mental
. Demência ou abolição do pensamento: Actualmente se chama
esquizofrenia
Explicou que a sua origem estava na herança e factores externos
- Johann Reil ( 1759-1813 ) foi o criador da psicoterapia racional e
fundador da primeira revista de psiquiatria.

19. PSIQUIATRIA ROMÂNTICA
( Fim Séc. XVIII – Meados do Séc XIX)
Esquirol (1782 – 1840 ) : discípulo de Pinel, continuador da terapia
moral, considerava o asilo a arma mais poderosa contra a
doença mental.
Em 1838 é o autor de uma lei, que estabelece a construção de um
asilo em cada departamento de França (10 asilos)
Foi o 1º professor de Psiquiatria
Com Pinel e Esquirol a Psiquiatria liberta-se das interpretações
demonológicas e substitui-se a especulação pela observação empírica

20. - James Braid (Escócia, 1795-1860) e Bertrand (1730-1840)
descobriram que o estado de transe, como os induzidos por Mesmer
(mesmerismo) não são por magia nem por magnetismo, sim por
excesso de fadiga muscular devido a prolongados períodos de
concentração.
Chamaram este tipo de sugestão de “hipnotismo”.
- Jean-Martin Charcot (Paris, 1825-1893) demonstrou o efeito da
sugestão hipnótica na histeria.
- Berheim (1840-1919) e Liébault (1823-1904) desenvolveram o
hipnotismo no que ficou conhecido como “Escola de Nancy”.

21. PSIQUIATRIA POSITIVISTA
Esta época começa com a decadência da psiquiatria francesa com a
“ teoria da degeneração” de Morel (1809 – 1873).
No seu tratado postulou que algumas doenças mentais podiam
herdar-se de pais com doenças semelhantes e que a predisposição
podia sofrer, uma activação lenta até converter-se em uma doença
devido á transmissão vertical ou em uma activação repentina
por eventos externos (traumas sociais) alcoolismo ou infecções
(Séc. XX)
Surgem as concepções de :
Emil Kraeplin (1856 – 1926) – “Há que aproximar-se da cama do
doente e observá-lo”
Sigmund Freud (1856 – 1939 ) – “Há que escutar o doente e
compreendê-lo”

22. Emil Kraeplin: valorizou especialmente a investigação
clínica, dando valor ao curso completo da doença mental
Descreveu pela primeira vez a demência precoce e a psicose
maniaco - depressiva
Sigmund Freud: descobre que o ser humano tem algo mais que a
mente consciente, criando a psicanálise – técnica de
associações livres e interpretação de sonhos, com o
propósito de trazer á consciência as recordações traumáticas
do passado armazenadas no inconsciente

23. PSIQUIATRIA CONTEMPORÂNEA
- A psiquiatria alcançou seu máximo desenvolvimento durante
o séc. xx, com as classificações internacionais, as diferentes
psicoterapias e com o aparecimento de psicofarmacos
- Eugene Bleur (1857 – 1939) – Suíço, estudioso das psicoses.
Substituiu com êxito o conceito de demência precoce por
esquizofrenia
- Ernst Kretschemer (1888 – 1964) – descobriu três tipos corporais:
Leptossómico (Alto e esguio) Pícnico (gordo e arredondado ) e
Atlético ( robusto e muscular), os quais relacionou com os
temperamentos das pessoas

24. - Adolf Meyer (1866 – 1950 ) desenvolveu um conceito
psicobiológico da psiquiatria que integrava aspectos biológicos e
psicológicos na génese e tratamento das doenças mentais
- Kurt Schneider (1887 – 1967 ) – dividiu os sintomas da
esquizofrenia em 1ª ordem e 2ª ordem

25. Sintomas de 1ª Ordem (considerados bastante sugestivo de esquizofrenia)
e Sintomas de 2ª Ordem (com menor valor para o diagnóstico da doença).
1ª Ordem: Percepção delirante, alucinações auditivas (vozes que fazem
comentários e/ou vozes que dialogam entre si), eco do pensamento,
roubo do pensamento, vivências de influência sobre o pensamento,
difusão do pensamento.
2ª Ordem: Outros distúrbios senso perceptivos, intuição delirante,
perplexidade, disposições de ânimo depressivos ou maníacos, vivência
de empobrecimento afectivo.

26. - Pavlov (1849 – 1936 ) – Russo , avançou a ideia de que o reflexo
condicionado poderia ter um papel importante no comportamento
humano e na educação
- As suas descoberta tornaram-se base para uma nova corrente
psicológica, o behaviorismo, fundado por John Watson em 1913
- Carl Rogers (1902 – 1987) : Desenvolve a psicoterapia
centrada no doente, onde responsabiliza o paciente por seus
sentimentos e evolução da sua terapia
- Egas Moniz (1847 – 1917) – criou a lobotomia (leucotomia)
Técnica que consiste em seccionar as vias que ligam os lobos
frontais ao tálamo e outras vias frontais associadas).
Utilizada em casos graves de esquizofrenia, quando não respondiam
a outras medidas terapêuticas.

27. - Adolf Hitler (1939): ordenou aos médicos acabar com os doentes
mentais para preservar a “pureza racial”.
Foram assassinados 270.000
- Jonh Cade ( 1912 – 1980 ) Psiquiatra Australiano, que em 1949
descobriu os efeito do lítio para o tratamento de doentes maníacos
- Em 1938, Ugo Cerletti realizou a 1ª electroconvulsivoterapia
- Em 1937, Flamberte, introduziu a convulsivoterapia por
acetilcolina. Nesta técnica a acetilcolina por via intra-venosa
provocava uma paragem cardíaca durante 30 a 50 segundos e
inconsciência de curta duração
- Em 1952, os psiquiatras franceses Jean Delay e Pierre Deniker
demonstraram as propriedades antipsicóticas da Levomepromazina
(Nozinan) – 1º tratamento efectivo para a esquizofrenia.

28. - Em 1960 sintetizou-se a clozapina (Leponex) – 1º dos
anti psicóticos considerados atípicos.
Foram utilizados pela 1ª vez o Haloperidol, para controlar os
sintomas positivos da esquizofrenia
- Em 1987 introduziu-se pela 1ª vez a fluoxetina (prozac) como
inibidor selectivo da seretonina
- 1994 Comercializa-se pela primeira vez a respiridona
(risperdal) – anti psicótico atípico
Ao longo do séc. xx outros tratamentos foram utilizados:
. Indução de malária,
. Coma insulinico,
. Electrochoque
. Psicocirurgia
- Em 1903: é lançado o 1º barbitúrico no mercado (Veronal )

29. ANTIPSIQUIATRIA
Este movimento opõe-se ao psicodiagnóstico e à psicoterapia, que são
as escolas predominantes. Os defensores da antipsiquiatria, como
Ronald D. Laing, opõem-se às teorias que limitam a origem da psicose
a causas somáticas.
Eles acreditam que é necessário prestar mais atenção às influências
nocivas que a sociedade e a família exercem sobre o doente.
Nos anos 60 surge em Inglaterra a chamada antipsiquiatria como
movimento social, tendo como iniciador Ronald Laing (1927 – 1989 )
e David Cooper
Laing afirmou que as causas da esquizofrenia se encontravam nas
relações familiares deterioradas.

30. Muitos representantes da antipsiquiatria opõem-se, de modo
geral, à existência dos hospitais psiquiátricos, já que, segundo
eles, o doente mental deve ficar em contacto com a sociedade.
(Desinstitucionalização)
Esta teoria, defendida por Franco Baságlia, teve muita influência
na Itália, país que, em Maio de 1978, decretou que se fechassem
todas as clínicas psiquiátricas.
De acordo com o modelo italiano, os doentes deveriam ser
tratados pelas suas famílias ou em hospitais públicos.
Segundo Foulcault os loucos não sofrem de uma doença mas sim, de
opressão de uma sociedade que não os compreende”

31. PSIQUIATRIA EM PORTUGAL
- Idade média , Séc XIII – Pedro Hispano, médico e filósofo, grande
admirador de Aristóteles – considerava importante a especialização
dos médicos em psicologia e psiquiatria para poderem tratar os
Doentes Mentais.
- Séc. XVI e XVII – Distinguiram-se Francisco Sanches, Garcia
da Horta no campo da medicina e da psiquiatria. Foram perseguidos
pela inquisição. Este foi um factor que não permitiu um maior
desenvolvimento da medicina e psiquiatria
- 1848: foi criada em Lisboa a primeira instituição oficial de assistência
aos alienados, com o nome de - Hospital de alienados de Rilhafoles -
Actualmente Hospital Miguel Bombarda.
Esta instituição foi concebida para defender os objectivos da época:
» defesa da ordem pública
» protecção dos loucos

32. 1883 – criado Asilo de alienados – Conde Ferreira
- Nos finais do séc.XIX é aprovada a Lei de 4 de Julho de 1989,
conhecida pela Lei de Sena, inspirada e defendida por António
Maria Sena.
Resumidamente a Lei de Sena defendia:
» A divisão do Continente e ilhas Adjacentes em quatro círculos, no
que respeita à assistência psiquiátrica;
» A criação de um Fundo de Bem Fazer Público, destinado a
financiar a assistência aos doentes do foro psiquiátrico;
» A construção de estabelecimentos para alienados, um Hospital
em Lisboa, outro em Coimbra, outro na ilha de S. Miguel e um
asilo no Porto e enfermarias especiais anexas às penitenciárias

33. -1945 – É publicada a lei 2006 ( substitui a Lei de Sena).
Por esta lei o país foi dividido em três zonas:
» Zona Sul : inaugurada a 1945 constituída pelo Hospital
Miguel Bombarda e Júlio de Matos
» Zona Centro : inaugurado a 1946 constituída pelo Hospital
Sobral Cid ( inaugurado no mesmo ano)
» Zona Norte : inaugurado a 1947 constituída pelo Hospital
Conde Ferreira e futuro Magalhães Lemos
- Cada uma destas zonas tem: 1 centro de assistência psiquiátrica,
dispensários centrais e distritais e Brigadas de Ambulatório e
Internamentos nos respectivos hospitais de zona
- Com esta lei foi permitida a criação de 3 escolas de Enfermagem
Psiquiátrica, uma em cada um destes três centros e zonas

34. A formação de Enfermeiros de Psiquiatria
Requisitos para frequentar a escola:
- Diploma da 4ª classe
- Certificado de bom comportamento moral e civil
(passado pelo regedor do local de residência)
- Registo Criminal e Atestado de Robustez Física
(eram excluídos candidatos que sofressem de qualquer tipo
de limitação física )
O Curso era dada por médicos e Enfermeiros:
- Anatomia e Fisiologia
- Patologia Clínica
- Psiquiatria e técnicas psiquiátricas (teoria)
- Enfermeiros ensinavam as técnicas para a aplicação da
insulinoterapia electrochoque, curas de sono, malarioterapia
e balneoterapia e ergoterapia (prática)
- Português

35. Ergoterapias:
» Doentes masculinos: agricultura, carpintaria, serrilharia, pintura,
serviços de jardinagem, limpeza do pavilhão,
» Doentes femininos: escolher feijão, arroz, fazer crochet, passear,
jogar, dançar….
- Horas praticadas pelos enfermeiros – 60 horas semanais
Turnos:
1º turno : 7,30 ás 18,30
2º turno : 8,30 ás 20,30
3º turno (noite) 20,30 ás 7,30
Trabalho diurno direito a uma folga semanal
Trabalho Nocturno direito a 2 folgas semanais

36. Actuação em Doentes com crises de agitação ou agressividade:
- Isolamento do doente
- Banho permanente (prolongados durante hora e dias se
necessário)
- Contenção física (Colete de forças)
- Abcessos de fixação (raramente se utilizavam)
- Administração de psicofarmacos ( barbitúricos usados como
hipnóticos) ex.Veronal - Luminal
Abcessos de fixação – (utilizavam-se, embora raramente, em doentes
agitados e agressivos). Trata-se de injectar no braço 10 cm3 de
essência tuberculina que provoca no local, calor, rubor e dor, com
a função de o limitar do ponto de vista motor, diminuindo assim,
a sua capacidade de agredir os outros doentes
Intervenções terapêuticas usadas :

37.  Malarioterapia
Este tratamento consistia em colocar o mosquito transmissor da
malária dentro de uma pequena gaiola com uma das paredes em
rede, que se encostava á face interior da coxa do doente, (por ser
uma zona quente ter um odor característico). Aguardava-se que o
mosquito picasse. Passado algum tempo o doente fazia crises de
hipertermia, alternando com períodos de temperatura normal.
 Sonoterapia
Consistia em provocar o sono, de um forma prolongada, com
barbitúricos, tais como veronal , brometo e somiféne

38.  Insulinoterapia :
Tratamento: todos os dias o doente recebia uma dose de insulina
que ia aumentando gradualmente até atingir o coma. ( Durante o
coma o doente era constantemente vigiado ). Mantinha-se em
coma não mais de 20 minutos, era reanimado com uma solução
de glicose, por sonda gástrica.
Tratamento: + ou - 20 comas.
Indução de coma hipoglicémico por insulina
Indicações : Esquizofrenia com agitação psicomotora

39.  Electroconvulsivoterapia
Utilizada pela 1ª vez em 1938 por Ugo Cerletti
 Hidroterapia (banho permanente)
 Leucotomias

40. Portugal, pela Lei 2118 de 1963(Lei de Bases da Saúde Mental),
começa a dar os primeiros passos ao considerar a criação de Centros
de Saúde Mental, um por distrito, com a responsabilidade de prestação
da globalidade dos cuidados assistenciais à população abrangida, de
forma a descentralizar os 3 Hospitais psiquiátrico centrais.
Os primeiros Centros surgiram em 1965, tendo sido criados 21 até
1980, com uma cobertura populacional de cerca de 60%, em que se
incluíam 3 especialmente vocacionados para crianças e
adolescentes, localizados em Lisboa, Porto e Coimbra
O movimento da desinstitucionalização, começa a dar-se também
em Portugal

41. • estarem localizadas mais perto da residência dos cidadãos;
• serem parte do sistema de saúde geral, o que contribui para
diminuir o estigma frequentemente associado às instituições
psiquiátricas;
• disponibilizarem a globalidade de cuidados (preventivos,
terapêuticos e reabilitativos), de modo abrangente,
com garantia da sua continuidade pela mesma equipa
profissional e com estreita articulação entre os diversos
prestadores.
Nos anos 70, a OMS preconizou o modelo comunitário,
caracterizando-se, genericamente, pelo facto de as estruturas de
intervenção:

42. O modelo comunitário foi assumido por Portugal em 1985, na 2.ª
Conferência de Ministros da Saúde do Conselho da Europa, em
Estocolmo .
Referiu, então que “a organização assistencial deveria transitar
dos hospitais psiquiátricos para serviços comunitários baseados em
hospitais gerais em estreita articulação com as unidades de
cuidados de saúde primários”.
No início dos anos 90, extinguiram-se os Centros de Saúde
Mental,– integrando-se as suas funções em Departamentos
de Psiquiatria e Saúde Mental de hospitais gerais.

43. ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA
- EVOLUÇÃO -
 Florence Nightingale (1850/60), observou que o cuidado dos clientes
deve envolver aspectos tanto fisiológicos quanto psicológicos e sociais.
 Harriet Baily escreveu em 1920 o primeiro tratado de enfermagem
psiquiátrica.
 No ano de 1836 surge-nos a 1ª escola de enfermagem psiquiátrica
na Alemanha.
 Em 1870 fundou-se a 1ª escola de enfermagem psiquiátrica nos EUA

44.  Hildegard Peplau em 1958 lançou o primeiro arcabouço teórico
importante para a prática da enfermagem psiquiátrica, enfatizando
também a natureza interpessoal da enfermagem e o uso de princípios
psicodinâmicos na Prática de enfermagem.
 Em 1973, a ANA publicou os primeiros padrões de prática de
enfermagem psiquiátrica e de saúde mental.
 Em 1937 a National League for Nursing (NLN) dos EUA recomendou
a inclusão da enfermagem psiquiátrica e saúde mental no currículo das
escolas de enfermagem.

45. RAPS (Rede de atenção
psicossocial)
 Na rede de atenção psicossocial devemos
ter em vista a consideração visando a busca
da reabilitação havendo maior bem estar do
paciente. Na rede de atenção psicossocial
devemos ter a mentalidade da organização
feita em todas as suas esferas de saúde e sua
parte psicossocial.

46. CAPS (Centro de apoio
psicossocial)
 Há unidades espalhadas decorrente aos
apoios em municípios--