O documento discute vários assuntos relacionados à saúde da gestante, incluindo doença hipertensiva da gestação, diabetes gestacional, sífilis, placenta prévia e Streptococcus do grupo B. Ele fornece detalhes sobre sintomas, diagnóstico e tratamento dessas condições.

1. Dra Priscila Huguet
Ginecologista, mastologista e obstetra
Mestre em Tocoginecologia pela UNICAMP
Terapeuta Sexual

2. Doença Hipertensiva específica da
Gestação (DHEG)
Distúrbio mais comum na gestação
DHEG: hipertensão em consequência da gestação ,
após a vigésima semana e que regride após o parto
PAS >140 e PAD >90mm/hg.
Pré-eclâmpsia com proteinúria (perda de proteína
pela urina) ou edema (inchaço)
Eclâmpsia quadro acima com convulsões
Pode ainda haver hipertensão coincidente ou
agravada pela gravidez.

3. DHEG- complicações
Descolamento da placenta
Prematuridade
Restrição do crescimento intra-uterino
Morte materno-fetal
Oligúria
Edema pulmonar, cerebral, trombocitopenia,
hemorragia, acidente vascular cerebral
 Síndrome HELLP.

4. Sinais e sintomas
Edema
Dor de estômago
Mal estar geral
Náuseas
Vômitos
Dor na nuca
Dor no abdome em faixa
Tontura
“Escotomas cintilantes”
Dor em hipocôndrio direito (loja hepática)

5. Tratamento
Alfametildopa é droga mais largamente utilizada,
dose mínima recomendada é de 750 mg/dia
Hidralazina se DHEG de difícil controle, associada à
alfametildopa
Na eclâmpsia utiliza-se Sulfato
de magnésio e parto assim que
possível para retirar a placenta

6. Diabetes Mellitus gestacional
Conceito: qualquer nível de intolerância à glicose
iniciada ou diagnosticada na gestação
DMG é similar ao DM tipo 2
90% das pacientes têm uma deficiência de receptores
de insulina antes da gestação
 Mais insulina= mais apetite= maior ganho de peso
(ciclo vicioso)
Geralmente em mulheres com sobrepeso ou obesas

7. DMG rastreamento
Primeira consulta pré-natal: dosagem de glicemia em
jejum
Maior que 126 mg/dl= diabetes
Entre 85 e 126- fazer curva glicêmica com sobrecarga
de 75g de açúcar
Em jejum, 1 hora e 2 horas após

8. DMG rastreamento
Fatores de risco:
Antecedente de RN macrossômico ou GIG (percentil
90)
História familiar de DM
Obesidade, ganho de peso
> 35 anos
HAS
População negróide

9. DMG rastreamento
Rastreamento positivo se um ou mais fatores de risco
OU se glicemia entre 85 e 126.
Fazer imediatamente a curva glicêmica
Se rastreamento negativo E glicemia menor que 85,
fazer curva glicêmica entre 24 e 28 semanas de
gestação
OU se hemoglobina glicada > 6,5
OU se glicemia ao acaso > 200

10. Tratamento
Se glicemia de jejum até 110 mg/dl, dieta e atividade
física
DIETA: fracionada (1/7, 2/7, 1/7, 2/7, 1/7), 30 – 35
kcal/KG/d 1800-3000 kcal/d
Carboidratos 55%
Proteínas 20%
Gorduras 25% (<10% saturadas)

11. Tratamento
Atividade física: Aeróbica, de leve a moderada, no
mínimo por 30 minutos, até 2 vezes ao dia e ao menos
3 vezes por semana (hidroginástica, caminhadas).
Efeito cardiovascular- 3 semanas
Efeito metabólico- IMEDIATO!!!

12. Ganho de peso ideal
IMC < 19.8 > 18 kg
IMC > 29 = 7 kg
IMC 22= 200 a 300 g por semana
OBS: tratamento medicamentoso (insulina) checar com seu médico

13. Sífilis
 Sífilis: doença sexualmente transmissível (DST)
causada pela bactériaTreponema pallidum
 No Brasil, a sífilis tem uma prevalência considerada
alta-1,6% das parturientes
Pode ser transmitida para o bebê durante a gravidez
ou no parto (transmissão vertical)
Transmissão mais comum é sexual (vaginal, anal ou
oral) mas também por beijo de pessoa com úlcera
bucal ou contato direto entre a úlcera e outra lesão
Ministério da Saúde: 50 mil gestantes com sífilis/ ano

14. Sífilis
Sífilis primária: cancro- ferida(s) indolor(es) e altamente
contagiosa(s), com bordas elevadas. Surge no lugar em que
houve a infecção, de três semanas até três meses depois do
contato
Pode ficar dentro da vagina, da boca, dos lábios vaginais,
períneo, ânus e podem aparecer ínguas (linfonodos
aumentados) na área próxima ao cancro
Se tratada nesta fase, há cura
Sem tratamento, a ferida desaparece em até um mês e
meio mas as bactérias se multiplicam e entram na corrente
sanguínea. A doença passa para o próximo estágio, a sífilis
secundária

15. Sífilis
Sífilis secundária: erupção cutânea palmar ou plantar
Podem surgir lesões na boca e vagina, feridas indolores na
área genital (muito contagiosas), sintomas gripais e queda
de cabelo. Se a doença é tratada ainda há cura
Sem tratamento, os sintomas desaparecem. A bactéria se
multiplica nesta fase latente e causa problemas graves
anos depois. É a
 Sífilis terciária, que pode cursar com anormalidades
cardíacas, sistema nervoso (neurolues),lesões nos ossos,
pele e em outros órgãos, levando à morte

16. Sífilis
Gestantes com sífilis primária se não tratadas podem
perder o bebê, ou este morre após o parto em até 40%
dos casos
 A sífilis eleva o risco de parto prematuro e de
restrição do crescimento intra-uterino
Bebês com sífilis congênita podem apresentar
erupções de pele, lesões na boca, órgãos genitais e
ânus, linfonodos, fígado e baço aumentados, anemia,
icterícia ou pneumonia grave nos primeiros meses de
vida

17. Sífilis
Doença não tratada: bebês podem sofrer deficiência
visual e auditiva, problemas ósseos e neurológicos
ESSENCIAL diagnosticar e tratar durante a gravidez

18. Sífilis
Diagnóstico através de exame de:
 VDRL(Venereal Disease Research Laboratory) >1/16
confirmado com
TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutinatio Test)
ou
FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody
Absorption)
testar e tratar parceiro!!!

19. Sífilis
Tratamento:
Sífilis primária: Penicilina G benzatina,
2.400.000UI, IM, dose única (1.200.000UI, IV, em cada
glúteo)
Sífilis recente secundária e latente: Penicilina G
benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 2
semanas (dose total de 4.800.000UI)
Sífilis tardia (latente e terciária): Penicilina G
benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 3
semanas (dose total de 7.200.000UI)

20. Placenta prévia
Placenta prévia: placenta implantada no
útero cobrindo parcial ou totalmente o colo uterino a
partir da 22.ª semana de gestação
TIPOS DE INSERÇÃO:
Total: quando recobre toda a área do orifício interno
Parcial: quando o faz parcialmente
Marginal: quando a margem placentária atinge a
borda do orifício interno, sem ultrapassá-lo

21. Placenta prévia
Mais comum em multíparas (1:20) e em gestante com
idade mais avançada
5 a 10 casos em 1000
Maior risco se abortamentos anteriores, cesarianas,
gestação gemelar ou malformações fetais
Antecedente de placenta prévia

22. diagnóstico
 A ultra-sonografia demonstra a localização
placentária.
A suspeita vem da história clínica: pode ser relatada
perda sanguínea por via vaginal, indolor, de cor
vermelho-viva, recorrente
Resumindo: se houver sangramento vivo sem dor
suspeitar de placenta prévia e evitar toque vaginal
(preferir exame especular até ecografia realizada)

23. Placenta prévia

24. Placenta prévia

25. Tratamento
Se sangramento intenso:transfusões de sangue
Se perda de sangue pouco importante e o feto muito
prematuro, repouso no leito.
Corticóide para amadurecer os pulmões do bebê
SEMPRE
Sexo vaginal PROIBIDO
Se a placenta não for marginal (se for prévia parcial
ou total) é indicação absoluta de cesariana

26. Streptococcus agalactiae
Estreptococo do grupo B (EGB) = Streptococcus agalactiae -
encontrado na mulher como saprófita vaginal, i.e, germe que
vive em um hospedeiro sem provocar doença
Principal reservatório de EGB na mulher é o trato
gastrointestinal baixo (10 a 40%)
Brasil 15 a 25%
 50 a 75% dos recém-nascidos expostos
ao EGB intravaginal tornam-se colonizados
e 1 a 2% desenvolvem doença, mais comumente pneumonia ou
meningite

27. Streptococcus agalactiae
Infecção por Strepto B é a maior causa de
sepse neonatal
Pode ser responsável por infecção na gestante
provocando abortamento, infecção urinária,
prematuridade, corioamnionite e endometrite
puerperal
Triagem OBRIGATÓRIA , realizada entre 35 e
37 semanas de gestação, através de “swab” anal
e vaginal

28. Prevenção
Iniciar após o início do trabalho de parto ou no
momento da rotura de membranas em gestantes EGB
+
 Pacientes com EGB isolados na urina r da durante a
gestação, tratadas ou não
 Antecedente de recém nascido acometido por
doença causada pelo EGB em parto prévio, não sendo
necessária a pesquisa para EGB na gestação atual

29. Prevenção
Resultado da cultura desconhecido ou se esta não foi
realizada
Trabalho de parto ou rotura de membranas em
gestação com menos de 37 semanas
Rotura de membranas ovulares há 18 horas ou mais
Temperatura materna intraparto maior ou igual a 38º
C

30. Prevenção
Penicilina G 5 milhões UI intravenosa (IV) como dose
de ataque, seguida de 2.500.000 UI IV de 4 em 4 horas
OU ampicilina na dose de 2,0 gramas IV como dose
de ataque seguida de 1,0 grama IV a cada 4 horas
Pacientes alérgicas: eritromicina ou clindamicina

31. Obrigada!