O documento discute acesso venoso central, definindo-o como a inserção de um dispositivo vascular cuja extremidade atinge a veia cava superior ou inferior. Detalha os locais de punção, como jugular interna, subclávia e femoral, e os riscos associados a cada um. Também descreve os tipos de dispositivos, como cateteres não tunelizados, tunelizados e totalmente implantados, além dos cuidados necessários na inserção e manutenção do acesso venoso central.

1. Acesso Venoso Central
UNIVERSIDADE DO OESTE DE SANTA CATARINA
Técnicas Cirúrgicas e Anestesiologia
Medicina
Alunos: Jonan Aguni Scherer
Pedro Wurzius
Ricardo Toniazzo Borsatti
Rubens de Araujo Merlo
Wesley Paes Silva 20/11/2019

2. 1. DEFINIÇÕES
Acesso Venoso Central
• Posicionamento de um dispositivo apropriado de acesso vascular cuja a extremidade atinja a veia
cava superior ou inferior, independentemente do local da inserção periférica
• Técnica cirúrgica - Flebotomia (phlebós - vaso sanguíneo e otomia = abertura, comunicação)
• Considerado também uma via de manipulação Parenteral, provém do grego “para” (ao lado) e
“enteros” (tubo digestivo)
• Diérese – Punção
• Cirurgia Ambulatorial de Pequeno Porte (Anestesia local, com menos de 24hr de internação).

4. 2. HISTÓRIA
• 1952 – Aubaniac utilizou cateter venoso central (CVC) para a reposição de fluídos e nutrição
parenteral
• Muitas complicações: Flebite, Sepse, Pneumotorax etc... Falta de conhecimento e técnicas
• 1953 - Seldinger utilizou um fio guia para a inserção de CVC (Diminuição das complicações)
• 1982 - John Niederhuber – Cateter venoso central totalmente implantado.

5. 3. QUEM PODE REALIZAR A TÉCNICA?
• Equipe Multidisciplinar:
• Operações Fundamentais: Médicos
• Auxílio: Enfermagem
• Contribuição: Paciente.

6. 4. INDICAÇÕES DE AVC
• Hemodiálise
• Amostra Laboratorial
• Acesso Venoso Periférico Difícil (obeso)
• Pacientes Oncológico
Infusão contínua de medicamentos (Quimioterapia)
Lesões nos sítios de punção periférica (Radioterapia)
• Pacientes Traumatizados
• Instabilidade hemodinâmica – Reposição volêmica rápida e maiores quantidades de soluções
(choque hipovolêmico), monitorização do débito cardíaco e pressão da artéria pulmonar.
• Cirurgias de grande porte e risco
• Drogas hipertônicas (diarreia)
• Via de acesso venoso por longo período
• Irritação do Trato Gastrointestinal (Nutrição parenteral).

8. 5. CONTRA INDICAÇÕES
• Obstrução de veia cava superior ou inferior (Presença de circulação colateral)
• Discrasias Sanguíneas (Pancitopenia, Trombocitopenia, Hemofilia) Avaliar risco/benefício
• Lesões cutâneas no local da punção (infecção, flebite, queimaduras).

9. 6. LOCAIS DE PUNÇÃO
Veia Jugular Interna
Local preferível quando não se dispõem de aparelhos de ultrassonografia (menor risco de
Pneumotórax e Infecção, se comparado ao acesso subclávio e femoral respectivamente).
VANTAGENS DESVANTAGEM COMPLICAÇÕES
- Trajeto ao coração é
mais curto
- Menor risco de
Pneumotórax
- Menor risco de
infecção que acesso
Femoral
- Fácil Hemostasia
(compressão)
- Instabilidade cervical e
ventilação mecânica
- Baixa estética
- Risco de infecção é
maior que o acesso
subclávio (Boca e nas
Traqueostomias)
- Lesões Iatrogênicas:
• Nervo Vago
• Nervo Frênico
• Nervos Laríngeos
Recorrentes
• Artéria Carótida
Comum
• Traquéia e Larínge
• Pneumotórax

10. 6. LOCAIS DE PUNÇÃO
Punção: Preferencialmente Veia Jugular Interna Direita, para evitar punção
acidental do Ducto Toráxico (Quilotórax). Como referência anatômica, ápice do
Triângulo de Sedillot, paciente em decúbito dorsal em Posição de Trendelemburg,
com lateralização do pescoço ao lado contralateral à punção.
Triângulo de Sedillot

11. 6. LOCAIS DE PUNÇÃO
Veia Subclávia
Primeira escolha de acesso, se uso da ultrassonografia estiver disponível.
VANTAGENS DESVANTAGEM COMPLICAÇÕES
- Menor risco de
infecção se
comparado aos
outros acessos
-Mais confortável
- Maior risco de
Pneumotórax
- Menor possibilidade de
compressão nas
hemorragias
-Lesões Iatrogênicas
•Pneumotórax
•Artéria Subclávia
•Parênquima Pulmonar
•Plexo Braquial
- Hemotórax
- Quilotórax

12. 6. LOCAIS DE PUNÇÃO
Punção: Preferencialmente Veia Subclávia Direita, para evitar a punção acidental
do Ducto Toráxico (Quilotórax). Paciente em decúbito dorsal e em Posição de
Trendelemburg, com lateralização do pescoço ao lado contralateral à punção.
Divisão da clavícula em três terços, a punção ocorre na região infraclavicular,
raspando a borda inferior do osso, em seu terço médio. Direção da ponta da agulha
para a fúrcula esternal.
Medial
Médio
Lateral

13. 6. LOCAIS DE PUNÇÃO
Veia Femoral
VANTAGENS DESVANTAGEM COMPLICAÇÕES
- Fácil punção
(superficial)
- Limitação de
movimentos
- Maior sangramento
(física)
- Maior risco de Infecção
(Fezes e Urina)
- Lesões Iatrogênicas
• Nervo Femoral
• Artéria Femoral
• Safena Magna
• Pélvica

14. 6. LOCAIS DE PUNÇÃO
Triângulo de
Scarpa
N
A
V
Punção: Paciente em decubito dorsal, com joelho levemente fletido e com
pequena abdução da coxa e rotação lateral. Localizar o ligamento inguinal e, 2 cm
abaixo deste, é possível senitir o pulso da arteria femoral. Medialemente, 1cm, esta
localizado a veia femoral (NAV).

15. 7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL
A escolha do dispositivo:
• experiência profissional
• preferencia do paciente
• finalidade do acesso
• tempo em que será utilizado.

16. 7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL
Classificação:
1. Lúmens: Único lúmen: menos risco de infecção, porém apenas uma substância pode ser
administrada por vez.

17. Múltiplos Lúmens: substâncias podem ser administradas simultaneamente. Quanto maior o
número de lúmens, maior é o risco de infeção.
7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL

18. 7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL
2. Válvulas:
Com válvula ou sem válvula. Com a válvula, existe menor possibilidade de perder o cateter
por obstrução de coágulos e infecção.

19. 7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL
3.Cateter Não Tunelizado:
-Inserção de dispositivo diretamente sobre vaso
-Maior risco de infecção
-Curto Prazo.

20. 7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL
4. Cateter Tunelizado:
- Cateter percorre um segmento do tecido celular subcutâneo depois que deixa o vaso (tórax e
braço)
-Menor risco de infecção
-Longo Prazo.

21. 7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL
5. Cateter venoso central totalmente implantado (Port-a-Cath)
-Implante de cateter geralmente no tecido celular subcutâneo da região toráxica
-Acesso a Veia Subclávia
- Cateter valvulado
-Utilização do acesso por um longo período, mas com menor frequência (Quimioterapia)
-Vantagem: Estética, menor risco de infecção, menos dor, paciente pode nadar, tomar banho,
etc
-Desvantagem: custo elevado .

22. 7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL
5. Cateter venoso central totalmente implantado (Port-a-Cath)
-Membrana de Silicone (2000 perfurações com agulha não cortante (huber)
- Aço inoxidável ou titânio.

23. 7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL
6. Cateter Central de Inserção Periférica (PICC)
- Acesso Venoso Central mediante utilização de veias superficiais (Cefálica e Basílica)
- Realizado também por enfermeiros
- Maior risco de trombose.

24. 7 – DISPOSITIVOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL
7. Cateter de Swan Ganz
- Mensuração de padrões hemodinâmicos (Débito Cardíaco, Pressão da Artéria Pulmonar)
- Balão de insuflação migra até a Art. Pulmonar através da corrente sanguínea.

25. 8. INSERÇÃO DO CATETER
1) História Clínica:
- Acessos Venosos Centrais (Dificuldades)
- Doenças Hematológicas
- Obstrução de Veias Cava
- Uso de anticoagulantes
2)Exame Físico:
-Estase Jugular
-Circulação Colateral
-Lesões Cutâneas

26. 8. INSERÇÃO DO CATETER
3) Realizar a Técnica
Ler o prontuário do paciente
Reunir o material necessário
Identificar o paciente pelo seu nome
Explicar o procedimento e obter o consentimento (Exigência legal)
Respeitar o pudor do doente
Mais segurança se usar Ultrassom

27. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Posicionar o paciente corretamente, em um ambiente adequado
• Subclávia e Jugular: Posição de Trendelemburg (decúbito dorsal em cefalodeclive 15°)
Facilita a apresentação dos vasos e evita embolia
• Femoral: Decúbito Dorsal

28. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Lavar as mãos com sabão antisséptico
Colocar avental e luvas estéreis

29. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Realizar a antissepsia do campo operatório (Clorexidina Alcoólica 2%)
Delimitar o campo operatório

30. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Colocar campo estéril (Fenestrado)
Anestesiar o local (Lidocaína)

31. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Realizar a punção através da Técnica de Seldinger (menor complicações)
• Agulha de baixo calibre acoplado a seringa
• Punção no local adequado
• Refluxo de Sangue
(mais escuro e baixa pressão)

32. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Técnica de Seldinger
• Retirar a seringa

33. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Técnica de Seldinger
• Introdução de fio guia e retirada da agulha

34. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Técnica de Seldinger
• Passar cateter escolhido

35. 8. INSERÇÃO DO CATETER
• Retirar o fio guia
Técnica de Seldinger

36. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Confirmar localização do cateter (Raio x)

37. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Fixar cateter com sutura (nylon 3.0)

38. 8. INSERÇÃO DO CATETER
Realizar curativo transparente.

39. 9 – CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
• Educação do Paciente – Informar os cuidados com o local (não molhar etc.)
• Inspeção constante (24hr) – Sinais flogísticos
• Trocar curativo semanalmente
• Antes de utilizar cateter injetar 5ml de heparina e 10ml de solução salina (evitar obstrução)
HEPARENIZAÇÃO
• Na presença de infecção, deve-se remover o cateter e utilizar um novo sitio de punção e outro
dispositivo.

40. 10 – COMPLICAÇÕES
• Infecção relacionada ao cateter
• Trombose
• Embolia Aérea
• Bacteremia – Sépse
• Endocardite
• Trombo embolismo pulmonar
• Lesão no coração
• Flebite
• Hematoma
• Pneumotórax
• Lesão cárdica pelo cateter

41. Posicionamento
inadequado do
cateter
Infecção do CVC

43. BACTEREMIA ENDOCADITE

47. REFERÊNCIAS
• L. Bishop Et Al. Guidelines On Central Venous Access Devices For Use In Adults.
INTERNATIONAL JOURNAL OF LABORATORY HEMATOLOGY. Disponível:>
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17617077<
• Ferrari,D. Acesso Venoso Central. Terapia Intensiva Moderna Básica
Disponível:>http://www.acls.com.br/sati-acessovenoso.htm<
• Ramalho,Gualter Lisboa. Câmara Técnica de Anestesiologia. Processo Consulta CRM PB nº
025/2010.Disponível:>http://www.portalmedico.org.br/pareceres/CRMPB/pareceres/2010/25_2010
.htm<
• Schwan ,Betina Luiza; Azevedo Eliza Gehlen; Costa ,Laurence Bedin. ACESSO VENOSO
CENTRAL. Disponível:> http://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/02/879395/acesso-venoso-
central.pdf<

48. Obrigado!!