Este documento discute o uso da análise custo-utilidade para apoiar a tomada de decisões em saúde. Ele explica como instrumentos genéricos e específicos podem medir a qualidade de vida e utilidade para gerar anos de vida ajustados pela qualidade (QALY). A análise custo-utilidade usa o QALY para comparar o custo-efetividade de diferentes intervenções.

1. Custo-Utilidade como ferramenta de suporte para tomada de
decisões em saúde
Andréa L. Monteiro
Carlos Magliano
Outubro 2016
Instituto Nacional de Cardiologia

2. Tópicos
• Instrumentos genéricos e específicos
• Desfechos: Qualidade de vida e utilidade
• Anos ajustados por qualidade de vida (QALY)
• Análise custo-utilidade
• Aplicações e resultados

3. Avaliar qualidade de vida: Porque?
 Especialmente importante quando os tratamentos têm efeitos modestos na sobrevida
 Alguns instrumento dão origem a valores que podem ser aplicados em avaliações
econômicas (vide QALY)
 Mudanças no estado de saúde aferido em diferentes momentos (antes e após uma
intervenção) pode ser usada para derivar a medida do impacto da intervenção.

4. Exemplos
• Dor (intensidade, frequência tempo até alívio)
• Frequência de convulsões
• Frequência urinária ou de incontinência
• Coceira
• Boca seca
• Funcionamento sexual
• Tempo até o alívio dos sintomas
• Náusea e vômitos

5. Instrumentos específicos
 Pontos fortes: Capacidade de
detectar mudanças,
especificidade em relação a
dimensões consideradas
importantes pelo paciente
 Pontos fracos: Não permite a
comparação entre diferentes
populações
Diabetes:
– DHP-18 Diabetes Health Profile
– ADDQoL Audit of Diabetes
Dependent Quality of Life
– D-39 Diabetes-39
– DSQOL Diabetes Specific Quality Of
Life Scale
Câncer:
– EORTC QLQ-C30 European
Organisation
– FACT-G Functional Assessment of
Cancer Therapy General

6. Instrumentos genéricos
Bem-estar
• Psychological General Well-Being Index (PGWB)
• EQ-5D
• Sf-6d
• HUI 3

7. Instrumentos Genéricos
Pontos fortes: Flexibilidade;
Pode detectar efeitos
inesperados.
Pontos fracos: Pode não ser
capaz de detectar mudanças;
Pode não incluir dimesões
importantes para o paciente

8. Tomada de decisão
• Alcançar uma alocação de recursos que maximize os ganhos em saúde.
• A analise de custo-efetividade é uma forma de comparar o “valor” de duas
intervenções.
• Comparar intervenções distintas com efeitos diversos em condições
diferentes...
Desfecho?
QALY

9. QALY
• Qualidade ajustada por ano de vida
• 1 ano em perfeita saúde equivale a 1 QALY
• Exemplo:
• 10 anos de sobrevida com 80% de qualidade de vida
• 10 x 0,8 = 8 QALY

10. Utilidade
• Nível de satisfação ou bem-estar
• Medida de valor não monetária

11. Medidas baseadas em preferências
Ensaios clínicos
Estado de saúde
13321 13321 0.41
Utilidade

12. Utilidades em Saúde
• Valores de utilidade traduzem preferências acerca de bens,
serviços ou desfechos;
• Valores ancorados em uma escala em que 1 representa saúde
perfeita e 0 representa morte;
• Quanto mais desejável for um desfecho, maior é a utilidade a
ele associada.

13. http://natsinc.org/wpress/euroqol/?page_id=296

14. Estados de saúde
• Cominação de níveis das várias dimensões
geram descrições de estados de saúde.
• EQ-5D-3L gera 243 estados (35)
• EQ-5D-5L gera 3125 estados (55)
• Estudo Brasileiro foi o 1º a valorar os 243
com TTO

15. Time Trade-off
Melhores do que a morte: identificar nº de anos vividos em um estado de saúde
perfeito (x) equivalente a viver t anos em um estado sub-ótimo (Hi).
U(Hi)=(x/t)
Piores do que a morte : Escolher entre morte imediata e um tempo (10-x) em um
estado sub-ótimo Hi , seguido de x anos em saúde perfeita. O valor de x é variado até
a identificação do ponto de indiferença
U(Hi)=-x/(10-x).
Torrance GW, Thomas W, Sackett D. 1972. A utility maximization model for
evaluation of health care programmes. Health Services Research 7: 118–133.

18. QALY
• Expresso em anos de vida salvos (sobrevida) ajustados pela perda
de qualidade de vida (utilidade) associada a cada estado de
saúde
QALY= utilidade x tempo de vida

19. Exemplo
• 2 alternativas concorrentes: Tratamento A ($ 1.200) e Tratamento B ($ 1.500)
• Um estudo mostrou que a utilidade média de cada grupo de pacientes é:
– Tratamento A= 0,65
– Tratamento B= 0,50
• Tratamento A salva 1 ano de vida e Tratamento B salva 1,5 anos de vida
QALY?

20. Exemplo
• 2 alternativas concorrentes:
• Tratamento A ($ 1.200), salva 1 ano de vida com 0,65 de utilidade
• Tratamento B ($ 1.500), salva 1,5 anos de vida com 0,50 de utilidade
QALY?

21. Razão de custo-efetividade (ICER)
• (Custo novo tratamento – custo tratamento padrão)/(efeito novo
tratamento – efeito tratamento padrão)

22. Exemplo
• QALY Tratamento A = 0,65 x 1 = 0,65
• QALY Tratamento B =0,5 x 1,5 = 0,75
Como interpretar?

23. Custo-utilidade
• ICER = (Custo TB – Custo TA)/ (QALY TB- QALY TA)
CUI=(1500-1200)/(0,75-0,65)=3000 por QALY
Em média, custa 3000 para adicionar um ano de saúde perfeita à
vida de um paciente

24. O que é considerado custo-efetivo?
• 1 PIB per capita (novas
evidências)
• 3 PIB per capita
(recomendação OMS)
• Sem limiar explícito?
http://brasilemsintese.ibge.gov.br/contas-nacionais/pib-per-capita.html

25. Plano de custo-efetividade

30. Regulação-Guidelines do FDA
• Reconhece a importância da
incorporação da perspectiva do paciente
na regulação.
• Explica como o FDA analisa a evidência.
• Estabelece um padrão para a
apresentação.

31. http://shareddecisions.mayoclinic.org/files/2011/08/Statin_DA_avg21.pdf

32. Desfechos centrados no paciente
“Desfechos importantes para sobrevida e qualidade de vida
identificados pelos pacientes ou julgados como sendo importante para
o interesse do paciente pelos cuidadores quando os pacientes estão
impossibilitados de se manifestarem”. Donald Patrick

33. Informações de contato
Carlos Magliano, MSc
Email: carlosincnats@gmail.com
NATS - Instituto Nacional de Cardiologia
Rio de Janeiro, Brasil