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Carregado porFernando de Oliveira Dutra
Constipação intestinal
O documento discute a constipação intestinal, incluindo suas definições, causas, diagnóstico e tratamento. Aborda os tipos de constipação, exames para diagnóstico e opções de tratamento como dieta, medicamentos e cirurgia em alguns casos.
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- 2. Dr. Fernando deOliveira Dutra Cirurgião do Aparelho Digestivo - CBCD
- 3. O termo constipaçãoé derivado de uma palavra latina “constipare” que significa “reunir, estreitar, apertar”. É um problema de origem funcional, decorrente de um mau funcionamento intestinal relacionado a evacuação insatisfatória, esforço excessivo para evacuar, evacuação incompleta e fezes endurecidas. Sua prevalência tem aumentado significativamente nos últimos tempos. Etiologia multi-fatorial e complexa: •fatores dietéticos, psicológicos, culturais, anatômicos e distúrbios da motilidade, defecação obstruída CAUSAS: •Distúrbios da motilidade intestinal •Distúrbios do assoalho pélvico Constipação intestinal
- 4. Fatores psiquiátricos •depressão •abuso sexual •atitudesincomuns aos alimentos e função intestinal Nutrição inadequada •ingestão inadequada de fibras •desidratação causada pela baixa ingestão de líquidos Drogas Inertia coli ou constipação por trânsito lento Síndrome do intestino irritável Síndrome de Ogilvy Causas neurológicas (raras) •lesão medular •doença de Parkinson •esclerose múltipla DISTÚRBIOS DA MOTILIDADE
- 5. Disfunção do assoalhopélvico e/ou do esfíncter externo (síndrome do assoalho pélvico espástico, anismo, discinergia) Obstrução do assoalho pélvico • prolapso retal • enterocele • retocele • intussuscepção retal DISTÚRBIOS DO ASSOALHO PÉLVICO
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- 8. Tipos 1 e2 indicam obstipação. Tipos 3 e 4 são consideradas ótimas, especialmente a última, uma vez que estas são mais fáceis de passar na defecação. Tipos 5–7 estão associados com tendência de aumento de diarreia ou de urgência Escala de fezes de Bristol
- 9. História Clinica Exames laboratoriais •Hemogramacompleto, dosagem de hormônios tireoideanos, glicemia de jejum, dosagem de cálcio, potássio, magnésio e creatinina séricos (afastar causas secundárias). Enema opaco e Colonoscopia Tempo de Trânsito Colonico •Estudo da constipação de trânsito lento (anéis radiopacos) DIAGNÓTICO
- 10. SmartPill •Esvaziamento gástrico •Trânsito dointestino delgado e grosso Manometria ano-retal •Quantifica as mudanças de pressão do anus e reto •Identifica os distúrbios da evacuação, hipertonia esfincteriana, hipossensibilidade retal e déficit de relaxamento anal ou contração paradoxal do esfíncter após simulação de evacuação, caracterizando o anismo. Teste de expulsão do balão •Pode ser realizado isoladamente ou em conjunto com a manometria anorretal. Permite identificar pacientes com obstrução da via de saída Ecodefecografia •Detecta anormalidades anatômicas causadoras de obstrução da via de saída, como intussuscepção, sigmoidocele, retocele e prolapso retal. •Pouca aderência dos pacientes DIAGNÓSTICO
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- 12. Classifica os indivíduosem três subgrupos: • Tempo de trânsito normal (eliminação de mais de 80% dos marcadores no quinto dia de estudo) • Tempo de trânsito lento (quando há retenção dos marcadores no cólon direito ou distribuídos por todo o cólon) • Disfunção do assoalho pélvico ou desordens defecatórias (quando há retenção dos marcadores na região retossigmoideana). T.T. colonico
- 13. Constipação com tempode trânsito (T.T.) lento e assoalho pélvico normal •INÉRCIA COLÔNICA Disfunção do assoalho pélvico e T.T. normal •OBSTRUÇÃO DISTAL T.T. lento e disfunção do assoalho pélvico Disfunção do transito intestinal com predomínio de constipação com T.T. normal e sem disfunção do assoalho pélvico •SII Diagnóstico
- 14. Orientação •Dietética * •25-30g fibrasdiariamente •Comportamental •Biofeedback * (síndrome da obstrução de via de saída e defecação dissinérgica) TRATAMENTO
- 15. Formadores de massa •Psyllium** •Policarbofil *** •Metilcelulose *** •Farelo de Trigo *** Agentes lubrificantes •Óleo mineral *** •Docusato de sódio e cálcio TRATAMENTO
- 16. Estimulantes •Derivados de difenilmetano •Bisacodil** •Picossulfato de sódio ** •Antraquinonas •Sena *** •Cáscara sagrada •Aloe •Ruibarbo Enterocinéticos •Tagaserode – mortes por efeitos cardiovasculares •´Prucaloprida (Resolor) * •Eum agonista serotoninérgico altamente seletivo do receptor 5-HT4 TRATAMENTO
- 17. Agentes osmóticos • Saisde magnésio e fosfato • Lactulose ** • Sorbitol • Polietilenoglicol PEG * Supositórios de glicerina TRATAMENTO
- 18. Probióticos • Grupo desubstâncias secretadas por um microrganismo o qual estimula o crescimento de outro. • Lactobacilos – Bifidobacterium – Bactérias ácido lácticas e não lácticas • Saúde intestinal • Aumenta a Função imune intestinal • Diminui Risco câncer cólon • Melhora a Diarréia Alimentos Funcionais ou Nutracêuticos
- 19. Prebióticos •Ingredientes alimentares nãodigeríveis que seletivamente estimulam o crescimento ou a atividade de uma ou mais bactérias no cólon •Fibras (lactulose, lactitol, xilitol, inulina, oligossacarideos não digeriveis) •Melhora a Saúde intestinal •Diminui o risco de doenças crônio-degenerativas e metabólicas •São alimentos prebióticos: a maçã, a cebola, o alho, a banana, a aveia, o trigo, os aspargos, o tomate, a cevada e as alcachofras. Alimentos Funcionais ou Nutracêuticos
- 20. Simbióticos •São produtos alimentares quepossuem em sua composição a combinação de prebióticos e probióticos. Alimentos Funcionais ou Nutracêuticos
- 21. • farinha detrigo • farelo • vegetais Celulose • farelo • grãos intactos Hemicelulose tipo B • vegetais maduros • trigo • frutas c/ sementes Lignina Fonte de fibras insolúveis – efeito mecânico
- 22. • aveia • legumes •cevada Gomas • maçã • frutas cítricas • morangos • Cenoura Pectina Fonte de fibras solúveis – efeito metabólico
- 23. Cirúrgico •Colectomia total com anastomoseileoretal (inércia colonica) TRATAMENTO
- 24. Incontinência fecal -quando há perda involuntária de conteúdo fecal pelo ânus •Estimulação do nervo sacral Encoprese é definida como repetidas evacuações, voluntárias ou não, de fezes nas roupas, resultantes de fatores emocionais ou fisiológicos. •primária (incontinência fecal persistente) •secundária (incontinência ocorre após um período de continência fecal) Definições
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