O documento discute procedimentos de derivação intestinal como gastrostomia e jejunostomia. A gastrostomia estabelece acesso à luz do estômago através da parede abdominal enquanto a jejunostomia provê acesso à luz do jejuno proximal. As técnicas incluem procedimentos cirúrgicos e endoscópicos, com indicações como descompressão gástrica, alimentação ou ambos. Complicações variam de acordo com o método, com benefícios demonstrados para a gastrostomia endoscó

1. Derivações intestinais
Gastrostomia e Jejunostomia
Fernando de Oliveira Dutra
Cirurgia Aparelho Digestivo

2. Conceito
É a colocação de um cateter
comunicando a luz de uma porção
do trato digestório (gástrico ou
jejunal) ao meio externo, com a
finalidade descompressiva ou, mais
frequentemente, para alimentação.

3. Conceito
Gastrostomia cirúrgica foi inicialmente descrita por Egeberg em 1837.
1849 – Sedillot, fracassou na realização de gastrostomia para
alimentação.
1879 – Verneuil, conseguiu com sucesso.
1891 e 1894 – Witzel e Stamm respectivamente, utilizaram um cateter no
procedimento e este é muito utilizado até os dias de hoje.
Gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) foi realizada pela primeira
vez em 1979 por Gauderer e Ponsky.

4. Anatomia
O aparelho digestivo começa pela boca, depois continua
com o esôfago e estômago,
O intestino delgado é um tubo com 6 a 8 metros, que se
divide em três partes: duodeno, jejuno e ileo,
O intestino grosso ou cólon, que mede mais ou menos 1,5m
de comprimento, se divide em Ceco, Cólon ascendente,
Cólon Transverso, Cólon descendente, Sigmóide e Reto.

5. Gastrostomia
A gastrostomia é um procedimento cirúrgico que
estabelece o acesso à luz do estômago através da parede
abdominal.
Pode ser realizada por via Laparotômica, Laparoscópica ou
Endoscópica.
Indicação: Descompressão gástrica, alimentação ou
ambos.

6. Indicações
Descompressão
• DPOC, psicóticos, agitados, idosos, retardo esvaziamento gástrico em PO
de cirurgias de grande porte
Alimentação
• Temporária – Estenose cáustica , câncer esôfago e megaesôfago e, nos
casos de coma prolongado.
• Definitiva – Neoplasia maligna irressecável da faringe e do esôfago,
doenças neurológicas como demência, ELA, sequelas de AVC, Parkinson.
Descompressão e alimentação
• Cirurgia obesidade

7. Técnicas

8. Técnicas
Gastrostomia
á Beck - Jianu

9. Técnicas
Gastrostomia á Janeway

10. Técnicas
Gastrostomia á Witzel

11. Técnicas
Gastrostomia á Stamm

12. Técnicas
Gastrostomia á Stamm

13. Sondas Gastrostomia

14. Sondas Gastrostomia

15. Sondas Gastrostomia

16. Sondas Gastrostomia

17. Sondas Gastrostomia

18. Sondas Gastrostomia

19. Técnicas
Gastrostomia Endoscópica Percutânea
GEP

20. Técnicas
Gastrostomia
Endoscópica
Percutânea
GEP

21. Técnicas
Gastrostomia Endoscópica Percutânea
GEP

22. GEP

23. Contra-indicações GEP
Pacientes com coagulopatias não corrigidas, instabilidade
hemodinâmica,
Sepse grave,
Abdome agudo perfurativo,
Outras condições que contraindiquem o exame
endoscópico.

24. Gastrostomia Laparoscópica

25. Jejunostomia
A jejunostomia é um procedimento cirúrgico que
estabelece o acesso à luz do jejuno proximal através da
parede abdominal.
Pode ser realizada por via Laparotômica, Laparoscópica ou
Endoscópica.
Indicação: Descompressão trato grastrointestinal,
alimentação ou ambos.

26. Indicações
Descompressão digestiva
• Complemento de operações abdominais de grande porte
(Gastrectomias total)
Alimentação
• Temporária – estenose caustica esofago e estomago
• Definitiva – neoplasia maligna irressecável de estômago,
impossibilidade de acesso ao estomago (gastrectomizados)
Descompressao e alimentação
• Gastrectomia total, anastomoses de esofago com jejuno com risco
de deiscencia

27. Técnicas
Jejunostomia
á Witzel

28. Técnica Laparotômica

29. Técnicas
Jejunostomia Endoscópica
Percutânea.
Jejunostomia
Laparoscópica.

30. Conclusões
Há estudos demonstrando vantagens da
gastrostomia endoscópica percutânea em
relação à gastrostomia por laparotomia, com
redução de internação, custos e complicações.
A incidência de complicações variou de 6 a 56%
para a gastrostomia por laparotomia e de 2 a
15% para gastrostomia percutânea.

31. Conclusões
A gastrostomia temporária deve ser mantida por pelo
menos 3 a 4 dias.
Não deve ser tirada até que seja reestabelecido a função
alimentar completamente.
Alimentar o paciente após 12-24h da realização da
derivação intestinal.
Um preparo pré operatório adequado e uso de
antibioticoprofilaxia reduz os riscos de complicações.

32. Palavras de Sir William Osler (1849-
1919)
"A medicina é
aprendida à beira do
leito e não nos
anfiteatros"

33. Fim