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CETOACIDOSE DIABÉTICA.pptx
- 1. CETOACIDOSE DIABÉTICA DARLAN DEARAUJO BENEVIDES -RN1 23/03/2023
- 2. Complicações aguda Ocorre devidoa: Elevação exacerbada dos níveis séricos de glicose Elevação dos hormônios contrarreguladores - redução da secreção da insulina Hiperglicemia + Desidratação + cetose + acidose metabólica A principal causa de morte em pacientes Jovens e a CAD, como também é responsável por 15% das mortes em pacientes diabéticos menores de 50 anos( SALUUM,2010)
- 3. Etiologia e Fisiopatogeniada Cetoacidose diabética Deficiência aguda de insulina Aumento dos hormônios contrarreguladores Ocorre quando os níveis de insulina circulante ficam abaixo de 10 a 5 U por ml Outros fatores precipitantes
- 4. Etiologia e Fisiopatogeniada Cetoacidose diabética Mecanismo central: Produção de acidos graxos( lipólise) no figado e produção de corpos cetonicos( acido acetico ,betahidroxibutico e acetona. Acidose metabólica Triade bioquimica: Hiperglicemia Glicemia > 250 Cetonemia: Cetonuria Fortemente positiva Acidemia: pH < 7.3
- 5. Etiologia e Fisiopatogeniada Cetoacidose diabética O risco de morte por CAD e maior Nos extremos de idade Na presença de coma Nos pacientes com hipotensão ou choque De acordo com a gravidade do fator precipitante
- 6. Fisiopatogia da cetoacidose Aumento da lipólise para produzir energia( através da oxidação de ácidos graxos) Cetogenese acelerada( síntese hepática de corpos cetonicos) cetonuria( excreção de corpos cetônicos na urina Hálito cetonico
- 7. Achados clinicos Populaçãojovem: 20-29 anos extremos de idade Inicio abrupto Sintomas: poliuria, polidipsia, polifagias, fraqueza intensa Sinais: Desidratação, hiperventilação, hálito cetônico, hipotensão e taquicardia
- 8. Exames Gasometria arterial Eletrolitos: K+, NA+ , Cl-, Mg²+ e P Hemograma, Urina tipo I Cetonuria e Dosagem sérica de cetoacidose Eletrocardiograma Raio-x de Torax
- 9. Tratamento Monitorizacao metabolicacontinua Pesquisar e tratar os fatores precipitantes Otimizar a reposicao volemica e manter boa perfusao tecidual Corrigir a hiperglicemia e Normalizar a osmolaridade Corrigir os disturbios Hidroletroliticos Repor Bicarbonato
- 10. Hidratação Fase I:Estabilização volêmica: SF 0.9% , Taxa de infusao: 15-20 ml/Kg/h Fase II: Manutenção com SF 0.9%, Se Sodio corrigido >- 135 meq/L, SF 0,45%. Taxa de infusao: 4-14 ml/Kg/h Fase III: Manutenção com SF associado ao SG: Glicemia entre 250-300 mg/dl, iniciar solucao glicosada( 5 ou 10%) associada com NaCl a 0.45%
- 11. Insulinização Dose deAtaque: Insulina Regular 0.15 U/Kg EV Dose de manutencao: Insulina regular: 0.1 U/Kg/h Glicemia capilar 1/1 h Objetivo: Queda da glicemia plasmática entre 50-70 mg/dL/h, se a reducao for < 50 - dobrar a taxa de infusao de insulina regular, se for maior que 70, reduzir pela metade. Substituir a insulina venosa por subcutânea: Recomenda-se, quando glicemia < 200, pH artérial > 7.3, HCO3 > 18, Negativacao da cetonemia quando disponivel. 5 Ui de Insulina regular SC 1-2 horas antes de desligar a bomba. depois insulina regular sc 6/6 ou 4/4 h.
- 12. Reposição de Potássio < 3.3 - Não inicinar insulinizaçao, Repor 20 a 30 mEq/h de potássio e dosa-lo após 3.3 - 5 - Insulinização concomitante a reposição de potássio( 20-30 mEq a cada L de solução fisiológica. > 5 - Insulinização sem reposição de potássio concomitante, no entanto manter dosagem de 2/2 h a 4/4 h, só iniciar a reposição se estiver menor que 5 mEw/L.
- 13. Reposição de Bicarbonatode sódio - pH >- 6.9 <- 7.0 - Bicarbonato de sódio 8.9%: 50 mEq( 50 ml) infusão IV em 1 hora - pH >- 6.9 - Bicarbonato de sódio 8.9%: 100 mEq( 1000 ml) infusão IV em 2 horas. Medir o pH artérial após infusão, mais bicarbonato até que o pH seja maior que 7.0;
- 14. Complicações Hipoglicema Hipocalemia Hiperglicemia Cetoacidose reentrante Outras: Edema cerebral, SARA, Infecções, Alcalose metabólica e congestão pulmonar.
- 15. Fatores precipitantes Infecções Insulinoterapia inadequada Infarto agudo do miocárdio Acidente vascular encefálico Traumas Abuso de álcool e outras drogas Fármacos: beta-bloqueadores, diuréticos e corticosteroide
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