Este documento descreve o caso de um paciente de 69 anos com arritmia cardíaca que realizou uma cintilografia miocárdica com estresse farmacológico para avaliar a presença de isquemia. O paciente apresentou déficit cronotrópico no teste de esforço e foi submetido a estresse físico em protocolo de rampa, que mostrou imagem normal sem isquemia. O documento discute as indicações e contraindicações dos diferentes métodos de estresse para cintilografia miocárdica.

1. +
Caso Clínico
Uso da Cintilografia Miocárdica em Paciente com Arritmia Cardíaca
Serviço de Medicina Nuclear e Imagem Molecular
Hospital Universitário Antônio Pedro
Contato: medicina.nuclear@huap.uff.br

2. +
Autores
 Aryanne Guimarães Ferreira,
 Aluna de Graduação de Medicina da UFF e bolsista FAPERJ de Iniciação
Científica
 Dr. Leandro Rocha Messias,
 Mestre em Cardiologia pela UFF
 Doutorando da Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares da UFF
Colaboradores
 Dra. Sandra Marina Ribeiro Miranda
 Mestre em Cardiologia pela UFF
 Doutorando da Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares da UFF
 Dr. Jader Cunha de Azevedo
 Mestre em Cardiologia pela UFF
 Doutorando da Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares da UFF

3. História Clínica
 A.R.M – 69 anos, branco, aposentado, natural e residente de
Niterói.
 QP: “Coração batendo fraco.
 HDA: Paciente em acompanhamento de HAS e DM em
unidade básica de saúde do bairro de Caramujo relata que há
cinco anos teve diagnóstico de bradicardia assintomática. H.
Social: Ex-tabagista. Etilista social.
 Solicitado por seu médico assistente teste de esforço cujo
laudo foi “déficit cronotrópico e positivo para DAC”.
 Complementado, então, com cintilografia miocárdica.

4. Exame físico:
PA: 190X110 mmHg FC:42bpm
ACV: RCI, 2T, BNF
AR: MVUA, s/RA

5. +
Foi solicitada Cintilografia com
Estresse Farmacológico com Dipiridamol.

7. + Contra-indicações ao Uso do Dipiridamol

8. +
TESTE DE ESFORÇO
PROTOCOLO RAMPA

21. Cálculos do Teste Ergométrico

22. +
CINTILOGRAFIA
MIOCÁRDICA

26. +
Discussão
 A continuação da investigação de doença arterial
coronariana através de métodos de imagem se impõe frente
a um paciente com probabilidade intermediária de doença e
teste ergométrico positivo.
 A presença de déficit cronotrópico (incapacidade de
alcançar 85% da FC máxima predita para a idade) é tida
como uma indicação para estresse farmacológico.
 Entretanto a presença de bradiarritimia no ECG basal é uma
contra-indicação ao estresse com dipiridamol e com
adenosina, pelo risco de acentuação da bradiarritmia.

27. +
Discussão
 Foi optada pela realização do estresse físico em protocolo de
Rampa individualizado, com uma adequada elevação da FC e
uma imagem cintilográfica nomal, que descartou a presença
de isquemia miocárdica estresse-induzida.
 A cintilografia com estresse farmacológico tem uma
capacidade diagnóstica tão boa quanto à de exercício,
entretanto deve ser sempre empregada como alternativa ao
exercício. Na tabela a seguir observamos as características
operacionais deste exame em comparação com outros testes
de imagem.

28. + Comparação entre os Testes Diagnósticos
com Estresse Farmacológico para DAC

29. +
Mecanismos de Ação e Contra-indicações aos
Agentes de Estresse Farmacológico

30. +
Discussão
 Na figura a seguir temos um algoritmo que divisa as
principais indicações para uso do estresse farmacológico.
 Cabe ressaltar como indicação para estresse farmacológico:
 Incapacidade de se exercitar (alcançar pelo menos 3 minutos de
exercício no protocolo de Bruce e/ou 5 METs e alcançar 85% da
FC máxima predita)
 Presença de bloqueio de ramo esquerdo ou ritmo de marcapasso
(devido ao aumento de falsos-positivos no território da Artéria
Descendente Anterior com estresse físico)
 Incapacidade de alcançar FC submáxima com exercício pelo uso
de medicamentos cronotrópicos negativos ou por bradiarritmias.

31. +
Discussão
 O estresse farmacológico de eleição em medicina nuclear é
o vasodilatador com adenosina ou dipiridamol.
 Em pacientes que apresentam contra-indicação ao uso
destes fármacos, seja por hipotensão, broncoespasmo,
bradicardia, ou alergia, a melhor alternativa é o uso da
dobutamina.
 A dobutamina tem como principal contra-indicação a
presença de taquiarritmias e de hipertensão arterial
descontrolada.

33. +
Agradecimentos
 Dra. Maria Angela Queiroz Carreira
 Dr. José Antonio Caldas
 Dra. Aline Ribeiro Nogueira Oliveira
 Engenheiro Anderson Oliveira
 Enfermeira Luana Amorim
 Técnica de Medicina Nuclear Thalita Camilo Gonçalves
 Técnico Alessandro Batista Barros
 Física Médica Thaiana Cordeiro
 Dr. Cláudio Tinoco Mesquita