O documento discute o papel da radioterapia no tratamento do câncer de pulmão não pequenas células. Apresenta os estágios da doença e as taxas de sobrevivência associadas, além das técnicas de radioterapia como dose escalonada, fracionamento e radioterapia estereotáxica. Também descreve os efeitos agudos e tardios da radioterapia, incluindo a radiopneumonite.

1. Radioterapia e Cancro do Pulmão (não pequenas células) Velhos problemas, novas abordagens Rui Rodrigues Unidade de Oncologia - Hospital CUF Descobertas http://rt.web.pt

2. Radioterapia no cancro do pulmão Introdução Doença sistémica Componente local importante para o prognóstico e decisão terapêutica Factores clínicos gerais com influência na aplicação do tratamento Idade Estado geral Função pulmunar

3. Radioterapia no cancro do pulmão Diagnóstico e estadiamento

4. Radioterapia no cancro do pulmão Morfologia Tumores não pequenas células Adenocarcinomas Carcinoma epidermoide Carcinoma de grandes células Carcinoides Carcinoma de pequenas células

5. Radioterapia no cancro do pulmão Estadiamento – T (tumor) T1 – Tumor <3cm, periférico T2 – Tumor >3cm ou invasão do brônquio principal a +2cm da carina ou da pleura visceral ou atelectasia parcial do pulmão T3 – Invasão do brônquio principal a -2cm da carina ou da grelha costal ou do diafragma ou da pleura mediastínica ou do pericárdio ou atelectasia de todo o pulmão T4 – Invasão do mediastino ou coração ougrandes vasos ou traqueia ou esófago ou carina ou tumores distintos no mesmo lobo ou derrame neoplásico

6. Radioterapia no cancro do pulmão Estadiamento – N (nodes) N0 – Sem metástases ganglionares N1 – Metástases peribrônquicas ou hilares homolaterais N2 – Metástases mediastínicas homolaterais ou subcarinais N3 – Metástases mediastínicas ou hilares contralaterais ou metástases escalenas ou supraclaviculares (homo ou contralaterais)

7. Radioterapia no cancro do pulmão Estadiamento – M (metástases) M0 – Sem metástases a distância M1 – Com metástases a distância (inclui nódulos tumorais separados em lobos diferentes) BRA - brain EYE - eye HEP - hepatic LYM – lymph nodes MAR – marrow OSS - osseous OVR - ovary PER - peritoneal PLE - pleura PUL - pulmonary SKI – skin OTH - other

8. Radioterapia no cancro do pulmão Estadiamento – Agrupamentos IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0 IIB T2 N1 M0 ou T3 N0 M0 IIIA T1/2 N2 M0 ou T3 N1/2 M0 IIIB qqT N3 M0 ou T4 qqN M0 IV qqT qqN M1

9. Radioterapia no cancro do pulmão Prognóstico vital (5 anos) IA > 70% IB 60% IIA 50% IIB 30-40% IIIA 10-30% IIIB < 10% IV < 5%

10. Radioterapia no cancro do pulmão Tratamento Cirurgia se possível Frequentemente inoperável Tratamentos alternativos: Quimioterapia Radioterapia Quimioradioterapia

11. Radioterapia no cancro do pulmão Papel da radioterapia Doença irressecável Modalidade primária para um tratamento radical Tratamento adjuvante Para melhorar o controlo local após cirurgia Tratamento paliativo Na doença localmente avançada ou metastática Abordagens multidisciplinares

12. Radioterapia no cancro do pulmão Técnicas de tratamento Radioterapia externa Acelerador linear (RX) Dose convencional: 60-65 Gy (15% controlo local) Escalamento de dose: 79.2 Gy (fase I-II) Doses possíveis: 81-102.9 Gy 3D-CRT, IMRT, hiperfracionamento (CHARTWEL) Braquiterapia (endoluminal) Conformação optimizada

13. Radioterapia no cancro do pulmão Radioterapia – influência da dose

14. Radioterapia no cancro do pulmão Radioterapia – influência do fraccionamento

15. Radioterapia no cancro do pulmão Radioterapia externa Órgãos de tolerância Medula, Esófago, Coração, Pulmão Uso de múltiplos campos Campos obliquos: > volume de pulmão » % pneumonite Volume tumoral Simulador: avaliação do movimento ( % sub-avaliação) TAC-S: aquisição ‘lenta’ Verificações no início e durante o tratamento Técnicas de controlo respiratório (gating)

16. Radioterapia no cancro do pulmão Radioterapia estereotáxica

17. Radioterapia no cancro do pulmão Stereotactic body frame

18. Radioterapia no cancro do pulmão Active breathing coordination Respiratory gating

19. Radioterapia no cancro do pulmão Active breathing coordination Movimentos respiratórios normais Inspiração forçada – respiratory gating

20. Radioterapia no cancro do pulmão Efeitos secundários Agudos imediatos (durante o tratamento) Início entre a 2ª e 3ª semanas de tratamento Relacionados com a dose, volume e fracionamento Intensidade variável com o uso de quimioterapia Agudos tardios (até 1-3 meses após RT) Radiopneumonite Tardios (> 3 meses após RT) Dependencia do fracionamento e dose total Fibrose tardia, insuf. cardiaca progressiva, mielite

21. Radioterapia no cancro do pulmão Radiopneumonite (risco=7.8%) Aparecimento Tipicamente 1 a 3 meses após o tratamento Diagnóstico Na maioria dos casos é assintomática RX tórax: lesão infiltrativa na zona irradiada Dispneia de esforço, taquipneia, taquicárdia, febre, tosse não produtiva Excluir infecções ou progressão tumoral Tratamento > Corticosteroides

22. Radioterapia e Cancro do Pulmão (não pequenas células) Velhos problemas, novas abordagens Rui Rodrigues Unidade de Oncologia - Hospital CUF Descobertas http://rt.web.pt