O documento discute o procedimento de detecção do linfonodo sentinela no tratamento do câncer de mama, descrevendo as etapas técnicas da pesquisa pré e intra-operatória utilizando radiofármacos injetados na mama para identificar o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática do tumor, o qual é removido para análise histopatológica e pode prever o comprometimento dos demais linfonodos. A detecção do linfonodo sentinela permite evitar a remoção de todos os

1. Linfonodo Sentinela Aspectos técnicos da detecção radioguiada Dr. Carlos Eduardo Anselmi Laboratório de Medicina Nuclear Complexo Hospitalar Santa Casa Poa/RS

2. Linfonodo Sentinela O status dos linfonodos axilares é o fator prognóstico mais importante em pacientes com câncer de mama em estádios iniciais, sendo a avaliação histológica o método mais acurado Princípio de que o tumor de propaga de forma ordenada nos linfáticos O LS é o primeiro linfonodo em uma cadeia linfática a receber a linfa de um determinado tumor

3. Dissecção Axilar Complicações da dissecção axilar Linfedema Lesão de estruturas vasculares Disfunção do membro Dano a nervos O LS pode predizer o status dos demais linfondos da cadeia linfática

4. Drenagem linfática da mama

5. Linfonodo Sentinela TUMOR LINFONODO SENTINELA

6. Indicações Tumores pequenos (até 3 cm?) Axila clinicamente negativa (?) Contra-indicado em tumores inflamatórios

7. Aspectos técnicos Etapas Pesquisa pré-operatória Pesquisa intra-operatória Radiofármaco: composto por duas partes Radioativa: 99m Tc Fármaco: meio utilizado para que a radiação chegue até a estrutura que deve ser estudada O radiotraçador ideal deve mostrar o linfático saindo do local de administração e chegando no linfonodo, deve ficar retido e não progredir para um segundo linfonodo

8. Radiofármacos Journal of Nuclear Medic in e Vol. 42 No. 8 1198-1215

9. Radiofármacos Journal of Nuclear Medic in e Vol. 42 No. 8 1198-1215

10. Tipos de injeção Migração para o LS x Injeção Intradérmica: 1% Peritumoral: 0,1% Intradérmica Peritumoral/Intratumoral Periareolar

11. Tipos de injeção Journal of Nuclear Medicine Vol. 45 No. 2 220-225

12. Pesquisa pré-operatória Material injetado: 99mTc-fitato Tamanho do colóide: 200 – 1000 nm Dose: 0,2 mCi (7,4 MBq) Número de doses: 1 Volume: 0,2 ml Agulha de insulina Administração intradérmica periareolar Imagens dinâmicas e estáticas Duração: 30 minutos a algumas horas

13. Pesquisa pré-operatória A imagem tem a finalidade de auxiliar o cirurgião a planejar a abordagem cirúrgica Proporciona uma visão ampla (axila, mama, mamária interna, axila contra-lateral Identifica o primeiro linfonodo a aparecer Alerta para a ausência de migração

15. Anterior Anterior com marcação Lateral direita Lateral direita com marcação

16. MARCAÇÃO

17. SPECT/CT

18. Pesquisa intra-operatória Uso do gama probe Detector de radiação por semicondutor Mostra a quantidade de radiação (atividade) por meio de áudio e de indicador numérico

19. Pesquisa intra-operatória

20. Pesquisa intra-operatória Atividade Hora da injeção Atividade injetada Drenagem Distância Tecidos adjacentes Ângulo

21. Pesquisa intra-operatória LS Apresenta atividade no gama probe Azul Ambos Normalmente são encontrados 1 a 2 LS O LS é enviado para a patologia Se positivo, é necessário realizar o esvaziamento axilar Imediato Tardio

22. Azul patente

25. Detecção 1000 cts 10 cts 30 cts 10 cts 200 cts 1000 cts

26. Falsos negativos Comprometimento tumoral do linfonodo sentinela Obstrução do linfático aferente Idade Local de injeção junto à axila

27. n = 618 Taxa de identificação:96% Taxa de FN: 5% - 7,6% Falsos negativos The Breast Journal, 2005

28. Certificação técnica Taxa de sucesso na identificação igual a 97%

29. Controvérsias Quimioterapia neoadjuvante Multifocal/Multicêntrico Biópsia prévia Carcinoma ductal in situ Gestação Homens

30. Vantagens do LS (quando negativo) Elimina a necessidade de esvaziamento axilar Possível menor tempo cirúrgico Menos linfonodos para exame patológico Diminui o tempo de internação Não há necessidade de dreno Não há necessidade de terapia preventiva ou corretiva de disfunção do membro superior Retorno mais rápido às atividades de rotina

31. “ Máxima eficácia, mínima mutilação” Ann Oncol Paganelli et al. 13 (12): 1839