Aula Tuberculose-TB CUTÂNEAMoçambique.ppt

TUBERCULOSE CUTÂNEA
Dr. Rui Bastos
UEM
Faculdade de Medicina

Primitiva
BK positivo
• Cancro tuberculoso
–Complexo 1º tub cut (inoculação
exógena)

Secundárias
BK positivo
– Lupus tub ou vulgar (inoc exóg ou endóg)
– Tuberculose verrucosa (inoc exóg / auto inoc)
– Escrofuloderma (inoculação por via linfática)
– Tuberculose peri-orificial (auto-inocculação)
– Tuberculose miliar aguda (inoc / via hemato)
– Escrofulogoma (inoculação por via hemato)

Tuberculides (formas eruptivas - reactivas)
BK negativo
–Líquen escrofuloso
–Tuberculides papulonecróticas
–Eritema duro de Bazin

Quadros clínicos - Cancro tuberculoso
• É rara; é devida à inoc cut/mucosa directa
de bk num indivíduo não imune;
– Local: zonas expostas aos traumatismos/
objectos cortantes contaminados; les. orais/
leite contaminado; les. genitais/ritos iniciação;
– A incubação é de 15 dias;

• Aspecto clínico: ulceração indolor ø 0,5
cm ~ vários cm, base ± avermelhada e
mole, bordos irregulares e “minados”,
fundo purulento, crostoso e pode abcedar
se inoculação + profunda. Adenopatia
regional – complexo primário
• Evolução favorável sob tttº;
• Complicações: raras – EN, miliária,
meningite ou osteomielite

• Diagnóstico:
– Contexto, bk na lesão e/ou biópsia e
Mantoux.
Diagnóstico diferencial:
– Ulceração neoplásica, micose, sifilitica,
tularémias, mycobactérias atipicas ou
leishmanias.

Quadros clínicos – Lupus tub ou vulgar
• É 2a forma + frequente; indivíduos com
boa imunidade;
• Bk chega à pele via hematogénea ou por
contiguidade
• Pode ser favorecida por outra doença
viral;
• Zona + afectada: face (++++) e pescoço

• Aspecto clínico: 1º placa saliente, mole =
Lupoma;
• Evolução lenta~ bordos irregulares,
extenção progressiva, ~ grandes
dimensões ~ parte central atrofia e torna-
se cicatricial ~ destruição tecidos moles ~
mutilação

• Imunidade do dte e virulência do bacilo
determinam formas de lupus:
– Pseudo tumural – (L. tumidus);
– Ulceromutilante (L. vorax);
– Papulonodular;
– Pos exantemática (L. miliária);
– Sobre cicatriz vacinação/BCG, de aspecto
psoriasiforme (Becegit lúpica);

• Complicação tardia: carcinoma espinocelular
• Diagnóstico:
– clínica – evolução lenta;
– Biópsia – granuloma tuberculoide, s/ necrose nem
bacilos – sugestivos;
– Mantoux +;
– Baciloscopias – difícil encontrar;
– PCR.

• Diagnóstico diferencial:
– Sarcoidose
– Leishmaniose lupoide
– Lepra
– Micose profunda
– Sifilis terciária
– Carcinoma cutâneo

Quadros clínicos – Escrofuloderma
• Actuamente a1ª + frequente;
• Afecção cutânea por contiguidade de um foco
profundo (ganglionar, a partir do epididimo ou
osteoarticular)
• Aspecto clínico: 1º pele eritematosa ~ afunda-se
na parte central – úlcera necrótica c/ bordos a
pique e fundo, com granulação; trajectos
fistulosos c/ secreção amarelada espessa;
evolução lenta para cicatrização e fibrose, c/
bridas retrácteis e quelóidianas; por xs
múltiplas.

• Aspecto clínico:
– Zonas + afectadas:
• parótidas,
• supraclavicular,
• face lateral do pescoço,
• inguino crural
• axilar.

• Diagnóstico:
–localização;
–A natureza da lesão subjacente;
–Baciloscopia positiva;

• Diagnóstico diferencial:
–goma micósico;
–goma sifilítico;
–hidrosadenite;
–LGV;

Quadros clínicos – TB verrucosa
• é devida a uma reinoculação cutânea,
seguida a um contacto acidental ou
profissional (médicos, veterenários e
talhantes) ou por auto inoculação num
iindivíduo com TB ( na face ou mão+++)

• Aspectos clínicos:
–muitas xs lesão única e inicia por
pequeno nódulo duro;
–evolução para palca hiperqueratósica
dura, de contornos irregulares em que o
centro se deprime progressivamente e
se torna crostoso com bordo
inflamatório

• Aspectos clínicos: localização:
–dorso das mãos;
–membros inferiores;
–nádegas.

• Aspectos clínicos: Diagnóstico:
– contexto clínico;
– mantoux + ( estes dois orientam o dianóstico);
– biópsia: hiperplasia epidérmica pseudo
epiteliomatosa com um infiltrado inflamatório
em contacto com a epiderme e presença de
granulomas tuberculóides típicos na
profundidade; a coloração de Ziehl é muitas
xs negativa.

–Diagnóstico diferencial:
• Micoses profunda;
• Leishmanioses;
• Piodermites vegetantes;
• Sífilis terciária;
• Liquen verrucoso;
• Liquenificações verrucosas

Quadros clínicos – TB orificial
• O bacilo chega à pele por auto inoculação
de uma Tb pulmonar, intestinal ou
urogenital  as lesões circunscrevem-se
ao redor dos orifícios naturais
–1º infiltrado eritematoso  rápida para
úlcera de 1-2 cm, bordos a pique,
irregular, inflamatória e dolorosa, fundo
purulento e sem tendência para a cura

Quadros clínicos – TB orificial
– Diagnóstico:
• Clínica – a dor, localização e a noção de Tb
visceral;
• Baciloscopia BK+;
• Biópsia – granuloma tuberculóide profundo
subjacente a reacção inflamatória inespecífica;
• Cultura BK.
• É o diag da afecção cutânea 2ª que conduz por xs
à descoberta da TB visceral até então ignorada.

Quadros clínicos – TB gumosa
• Abcesso tuberculoso metastático –
disseminação hematogénica do
bacilo a partir de um foco pulmonar
ou visceral.
• Afecta principalmente crianças
malnutridas ou adultos
imunodeprimidos.

–Vários nodulos subcutâneos;
–Nas extremidades e sobre o tronco;
–Amolecem e fistulizam para a pele e/ou
mucosas mimetizando o escrofuloderma

–Diagnóstico:
• Baciloscopia BK+;
• Biópsia – granuloma tuberculóide na
margem de uma reacção inflamatória
necrótica;
• Cultura BK.

–Diagnóstico diferencial:
• Goma sifilitico;
• estreptocóccias;
• Micose profunda;
• Hidrosadenite.

Quadros clínicos – TB miliar
• Afecta as crianças ‘miseráveis’ e os
imunodeprimidos;
• O bacilo invade a pele por via
hematogénica a partir duma infecção
pulmonar ou visceral grave
explicando a alteração importante do
estado geral.

–Localização: predomina sobre tronco
mas é dessiminada por todo tegumento;
–Erupção polimorfa – inicia por pequenas
pápulas que se tornam pustulosas,
purpúricas, necróticas ou liquenóides.

–Diagnóstico:
• Contexto evocador
• Cultura positiva
• Mantoux muitas xs negativa;
• Biópsia tardia mostra uma estrutura
tuberculóide rica em bacilos

Quadros clínicos – Liquen escrofuloso
• Raro;
• Napas de pequenas pápulas miliares
acuminadas, rugosas de cor
vermelho pálido ou amareladas,
agrupadas;
• localização: preferencial: tronco;
• Evolui por episódios agudos durante
meses ou anos.

Quadros clínicos – Liquen escrofuloso
• Diagnóstico:
• Biópsia- histologia – granulomas sem
necróse caseosa, ricas em células
epitelióides, evocando + uma
sarcóidose que uma tb, dispostos em
redor dos anexos pilosos.

Quadros clínicos – Eritema duro de Bazin
• Afecta sobretudo as mulheres tendo
antecedentes por xs ignorados de TB
e de distúrbios tróficos dos membros
inferiores; em geral são obesas;
• A afecção não é específica da tb;
• A cultura BK é negativa;
• PCR às xs positivo para DNA
micobacteriano nas lesões

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