1. Daniel Westin
Residente Clínica Médica - HUSF
TRATAMENTO DE
HIPERGLICEMIAS

2. Caso Clínico
Identificação: DM, 68 anos, masculino, natural e
procendente de Bragança Paulista-SP, pedreiro,
casado
QD: Sono há 2 dias
HMA: Paciente refere sonolência há 2 dias,
associado a polaciúria, sialoquiese e cefaléia
holocraniana, média intensidade, pulsátil, sem
melhora ou piora. Relata que há 1 semana estara
com resfriado comum. Refere febre não aferida e
tosse com expectoração amarelada desde então.

3. AP: DM-2 há 15 anos/ HAS há 10 anos/ IAM há 2
anos/ Amaurose E há 2 anos
Em uso de: INPH 20-10-10UI SC, IR 5-5-5UI SC,
CARVEDILOL 25 (1-0-1), ENALAPRIL 10 (1-0-1),
AAS 100 (0-1-0), SINVASTATINA 20 (0-0-1)

4. Ao exame:
SV: PA: 70x40mmHg, p: 115ppm, FR: 26irpm, SO2:
89% ambiente, dextro: high
EFG: REG-MEG, descorado 2+/4, desidratado 3+/4,
anictérico, cianose periférica, má perfusão
periférica, edema em mmii 2+/4, sonolento
CP: estase jugular +, sem sopros carotideos
R: MV+ com EC em base direita
C: RCR em 2T, BNF sem sopros
A: flácido, globoso, indolor, fígado a 2 cm do RCD
Mmii: edema 2+/4, pulsos filiformes

5. Percebendo os sinais de alarme, Dr. Gilmar faz
sua hipótese diagnóstica e solicita que o
paciente seja encaminhado à sala de
emergência para conduta.
E agora Dr. Gilmar?

6. HD: DM-2 DESCOMPENSADO
ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR
CONDUTAS: 1º M-O-V
O que pedir? Na, K, Cl, U, Cr, Hmg,
glicemia, gasometria
arterial, Urina I, Rx tórax,
ECG e cetonúria

7. Tratamento
Dr. Gilmar prescreve a hidratação para o paciente.
O enfermeiro Paulo Henrique, questiona como e
quanto fazer...
Fase Rápida: SF 0,9% 1.000 ml/h
Após 2 horas, o paciente apresenta PA:
80x40mmHg. O que fazer?
Fase Rápida: SF 0,9% 1.000
ml/h até a correção da
hipotensão

8. Com a PA: 110x70mmHg, passa-se a fase de
manutenção da hidratação:
250-500 ml/h (4-14 mL/kg/h)
Se Na > 135 mEq: SF 0,45
Se Na < 135 mEq: Sf 0,9
O novo dextro do paciente mostra 283mg/dl. A
interna Marina fica assustada com a prescrição do
Dr. Gilmar:
SG 5% 1.000 ml+ NaCl 20% 20ml

9. Os resultados dos exames começam a sair e o
técnico da LUAC, Eduardo, pede confirmação
sobre um K: 3,0. Dr. Gilmar relata ser condizente
com o caso e pede pra liberar e prescreve a
correção do K: SF0,9% 1000ml + KCl 19,1%
25mEq em 1 hora
A nova dosagem mostra K: 3,8 e se dá inicio a
fase de insulinização: DOSE DE ATAQUE: 0,15U/Kg EV
MANUTENÇÃO: BIC 0,1U/Kg/h --- IR 50UI
+SF0,9 250ml (1ml=0,2U)

10. Dr. Gilmar solicita o controle da glicemia de h/h.
Após as 2 primeiras horas, nota queda de
65mg/dL/h. <50 -- x 2
>70 -- /2
Assim, Dr. Gilmar prescreve ATB
pela provável PNM e o paciente se
mantem com glicemia<250, pH>7,3 e
bic>18, prescreve IR 10U SC e só
após 1h, desliga a BIC.

12. CAD EHH
FAIXA ETARIA 20-29 anos >40 anos
INSTALAÇÃO RÁPIDA, EM HORAS PROGRESSIVA, VÁRIOS
DIAS
SINTOMAS •POLIÚRIA, POLIDIPSIA E
PERDA DE PESO.
•NORMALMENTE ALERTA
(REBAIXAMENTO NC)
•POLIÚRIA, POLIDIPSIA E
PERDA DE PESO
•REBAIXAMENTO DO NC É
A REGRA
SINAIS •HÁLITO CETONICO,
TAQUIPNEIA, RESPIRAÇÃO
DE KUSSMAUL
•PROFUNDA
DESIDRATAÇÃO
PECULIARIDADES •NÁUSEAS, VOMITOS E
DOR ABDOMINAL
•DIFICULDADE DE ACESSO
A AGUA