Caso Clínico IRA

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Caso Clínico IRA

  1. 1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTECENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDELIGA ACADÊMICA DE NEFROLOGIA<br />CASO CLÍNICO<br />Ddo. Bruno Ribeiro<br />
  2. 2. M. C. C. S., sexo feminino, 79 a, procedente de Natal/RN, Leito: 23 NR.: 87148.<br />QP: encaminhada de outro serviço com dispnéia aos pequenos esforços há algumas horas <br />HDA: <br /> Paciente vem encaminhada do Serviço I por apresentar dispnéia moderada, iniciada a algumas horas, fazendo uso de MV a 40%. Nega dor torácica associada. Não apresentava RNC.<br /> É portadora Insuficiência Cardíaca e HAS (com intervalo de início ignorado no prontuário). Além disso, apresenta FA crônica. A admissão na UTI está em uso de Losartan 50mg 01Xdia, Espironolactona 100mg 01 X dia, Carvedilol 3,125mg 02X dia, furosemida 40mg 01Xdia e Warfarin 5mg 01Xdia.<br />Caso Clínico<br />
  3. 3. Geral: REG, consciente, afebril, hidratada e acianótica;<br />Neuro: sem déficit focal, responsiva aos estímulos verbais; <br />AR: MV c/ estertores crepitantes finos na bases;<br />ACV: RCI por FA em 2T BNF;<br />Abd: NDN; <br />MMII: sem sinais de TVP;<br />Exame Físico<br />
  4. 4. 31/07/11 - Admissão<br /> Piora do quadro cardiovascular + agitação psicomotora;<br /> AR: estertor crepitante até terço médio bilateral.<br /> CD: <br /> 1)IOT + VMI. Fio2: 40%<br /> 2)Realizou AVC em V. subclávia D. <br /> 3) Início de NORA (3ml/h).<br /> 4) Midazolan 5ml/h. (Ramsay 6)<br />01/08/11 – 1ºDIH<br />pH: 7,25 SO2: 94,4% leuco: 14.300 (seg 84%)<br />PO2: 87,4 pCO2: 34,5 HCO3: 14,9 Hg: 13,9 glic: 136<br />pCO2: 34,5 BE: - 11,2 plq.: 200.000 Cr: 3,3 U: 95 Na: 139 K: 5,3<br />R-X: Cardiomegalia + congestão pulmonar<br />Diurese: 250 mL BH: + 3604 mL<br />Evolução<br />
  5. 5. 02/08/11 – 2ºDIH<br /> Melhora do padrão respiratório.<br /> Diminuição do volume urinário;<br /> Apresenta piora das escórias nitrogenadas;<br /> Diurese: 600ml/24h (com estimulo diurético)<br /> BH: + 1212mL/24h<br />CD:<br /> 1) Início de dobutamina 20ml/h;<br /> 2) Tridil 10ml/h<br /> 2) Retirar Noradrenalina;<br /> 3) (D1) Tazocinleuco: 15.700 (2-85-1-8-4)<br /> 4) Diminuição da sedação (Ramsay: 05)<br /> 5) Indicada a hemodiálise <br />Evolução<br />
  6. 6. 03/08/11 – 3º DIH<br />Melhora do padrão respiratória (P/F: 356) + resposta a estímulos verbais. <br /> 04/08/11 – 4º DIH<br />Evolui com taquicardia 02amp de 06/06h e afebril.<br />Retirada do Tazocin<br />Evolução<br />
  7. 7. 5º DIH - Paciente mantém o padrão de volume urinário diminuído, sendo implantado CDL na veia femoral direita sem intercorrências e iniciado a hemodiálise (retirada inicial de 2000mL); Retirada DVA.<br />6ºDIH – Melhora do padrão respiratório e realizado extubação após desmame prévio.Está em MV a 50%.<br />Evolução<br />
  8. 8. 8ºDIH - Apresentou hipotensão arterial com PA 80X50mmHg não responsiva a volume. Além de pele fria e desorientação no tempo e no espaço. Reiniciado Nora 3mL/h.<br />15ºDIH – Paciente encontra-se em FiO2 a 21% sem MV. Estável hemodinamicamente sem DVA. Apresenta elevação do leucograma. Programação: Retirar cateter e fazer cultura de ponta de cateter.<br />Evolução Médica<br />
  9. 9. 15/08/2011 – 15º DIH <br />pH: 7,48 pCO2:29,7 HCO3: 21,5 BE: -1,1 U: 130 Cr: 2,7 SO2: 95,6 Glic:131 Na: 142 K: 4,1 P: 5,1 Cl: 99<br /> Cai:1,18 PCR: 183 leuco: 20.800 (seg 84%)<br />Eco TE: Hipertrofia de VE de grau discreto. Presença de forame oval pérvio medindo 4mm com shunt E-D. Insuf. Mitral moderada, ausência de vegetações e/ou trombos intercavitárias. <br />Discreta ateromatose em aorta torácica. FE: 77%<br />Exames<br />
  10. 10. Controle Hídrico - Perdas<br />
  11. 11. Gasometria Arterial<br />
  12. 12. Exames <br />

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