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FENÔMENOS VASCULARES DA INFLAMAÇÃO
CASO CLÍNICO
Igor Rodrigues Coelho
Jhonathan Marinho
Kenia Rezende Honda
Maurivan Carneiro Santos
Sara Patrícia dos Santos Torres
Thiago Henrique de Deus e Silva
 APRESENTAR CASO CLÍNICO DE PACIENTE COM EDEMA
PURULENTO;
 DESCREVER SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA;
 DISCUTIR APENAS SOBRE OS FENÔMENOS VASCULARES DA
INFLAMAÇÃO PRESENTES NO CASO CLÍNICO.
2. INTRODUÇÃO
“A Inflamação é uma reação complexa a vários agentes
nocivos, como os microorganismos e células danificadas,
geralmente necróticas, que consiste de respostas
vasculares, migração e ativação de leucócitos e reações
sistêmicas.”
“A Principal característica do processo inflamatório é a
reação dos vasos sanguíneos, que leva ao acúmulo de
fluído e leucócitos nos tecidos extra vasculares”
ABBAS,Abul k et al,Robbins e Cotran,bases patológicas das
doenças,Oitava edição.Rio de Janeiro : Elsevier, 2010
 CASO CLÍNICO:
Paciente E.A.D., Feminino, Branca, 1,62m, 80kg, 54 anos,
nascida em Caraguatatuba - SP.
“Dor em perna direita, recorrente”
Deu entrada no Hospital do Servidor Público Municipal,em São
Paulo no dia 01/02/2012 (tarde),
Ao exame: BEG, Corada, Hidratada, Eupnéica, Acianótica,
Anictérica, Ativa, com lesão endurecida acompanhada
de edema com secreção purulenta, calor e rubor em 1/3
inferior da perna direita. Febre de 39 graus Celsius.
P.A: 120x80 mmHg , FC: 80 bpm.
Exames:
Glicemia:120 mg/dl
Normal até 110 mg/dl
Antecedentes: paciente portadora do diabetes
tipo ll, toma medicamento a cerca de 1 ano.
Há aproximadamente 6 meses, comparece ao
HSPM ocasionalmente com queixas de edemas
purulentos em diversas partes do corpo.
Antecedentes familiares: Pai diabético desde 70
anos, atualmente com 82 anos em tratamento
apenas com Dieta. Mãe falecida por acidente
automobilístico. Irmãos aparentemente
saudáveis.
Medicamentos: Metformina 850mg v.o. 2x ao dia
após refeições.
Dr. Rafael Granner Vaz, Médico
Residente em Dermatologia do
Hospital do Servidor Público
Municipal . CRM-SP: 151484
 Grupo 7: Mediante a situação clínica da paciente,
qual seria o tratamento mais indicado a este
nódulo eritematoso, pustuloso e recorrente?
 Dr Rafael Granner Vaz: O que poderíamos
fazer,neste caso, após varias inflamações
recorrentes em um paciente com imunidade
comprometida, seria solicitar uma cultura e um
antibiograma, daí então,iríamos ter do
laboratório o resultado confirmando qual
bactéria está infectando a paciente e
principalmente a qual antibiótico o
microorganismo é sensível e a qual ele é
resistente, para então começar a se pensar em
um fármaco para o tratamento. Deve-se salientar
a importância da escolha de um bom fármaco, já
que a paciente tem imunidade limitada pela
condição diabética.
 http://atlas.microu
mftgm.ro/bacteriol
ogie/bactgen/abg/
pic/137-2.JPG
 http://www.blogsa
bermedico.com.br/
wp-
content/uploads/c
ol%C3%B4nia-
isolada.png
Resultados:
 Hemocultura: S.aureus (CONFIRMATÓRIO)
 Antibiograma:
Resistência: Metilciclina, Betalactâmicos
Sensível: Vancomicina, Eritromicina
CID-10: L02.04
L02.4 - Abscesso cutâneo, furúnculo e antraz
do(s) membro(s)
 http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm
 Paciente E.A.D. é orientada a tratar-se com
Eritromicina na dose de 30 a 40 mg/kg/dia,
dividida de 6 em 6 horas por 7 dias. Paciente
foi também orientada a práticas de
exercícios físicos,dieta e continuidade do uso
do medicamento para Diabetes.
 Paciente é submetida ao tratamento e se
recuperou bem.
 Bactéria gram-positiva
 Encontrada na pele e nas fossas nasais de
pessoas saudáveis
 Descrito pela primeira vez em 1880, em pus
de abscessos cirúrgicos, pelo cirurgião
escocês Alexandre Ogston e atualmente é um
dos microorganismos mais comuns nas
infecções piogênicas em todo o mundo.
 Pode causar diversos processos
infecciosos,que variam desde infecções
cutâneas crônicas (relativamente benignas)
até infecções sistêmicas (potencialmente
fatais) (5,6)
 As doenças provocadas pelo S. aureus podem
ser decorrentes da invasão direta dos tecidos
de bacteremia primária ou exclusivamente,
ser devidas as toxinas que ele produz (3,4)
Microorganismo
libera
Toxinas
Esfoliativas
A
B
Destrói
Desmogleina 1
Destruição da
Barreira
Deslocamento
do
Queratinócito
S. Aureus
tem acesso
a derme
 Resposta a uma agressão biológica →leucócitos e proteinas
plasmáticas
 Componentes da I.A: (1) Alterações no calibre vascular;(2) Alt.
Estruturais na microcirculação; (3) emigração dos leucócitos e
ativação
http://1.bp.blogspot.com/_z_P5FO1c3
zY/S8JLKfTLN7I/AAAAAAAAAGk/aw3ai
Ag9IDo/s1600/Sem+t%C3%ADtulo.jpg
1.Fase irritativa: Alt. Morfológicas e funcionais dos tecidos
agredidos → mediadores químicos →outras fases
2.Fase vascular: Alt. Hemodinâmicas e permeabilidade
vascular no local da agressão
3. Fase exsudativa: Exsudato celular e plasmático
4. Fase reparativa
Obs: PAPEL IMPORTANTE DA FASE VASCULAR
http://143.107.23.2454/lido/patoarteger
al/inflamaçaovideo.htm
http://143.107.23.244/lido/patoartegeral/patoarteinfl6.htm
 MECANISMOS DE AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR:
1.Formação de fendas no endotélio venular ( med.quim)
2. Lesão endotelial direta → necrose e separação da células
endoteliais
3. Extravasamento retardado prolongado( ↑ permeabilidade )
4. Lesão endotelial mediada por leucócitos
5. Transcitose aumentada através do citoplasma das células
endoteliais. Ocorre por canais compostos de grupos de
vesículas e vacúolos interconectados ( organelas
vesiculovasculares )
6. Extravasamento de vasos sanguíneos recém-criados
 Foi apresentado um Caso Clínico de uma
paciente com abscesso purulento;
 Apresentou-se a Fisiopatologia, bem como
seus mecanismos;
 Discutiu-se os fenômenos celulares e
moleculares, gerados pela inflamação em
resposta a patologia do Caso Clínico citado;
 Ao Dr. Rafael Granner Vaz, pela colaboração
com o trabalho acadêmico, pela paciência
empregada na construção do enriquecedor
conhecimento. Nosso muito obrigado!
1. ABBAS,Abul k et al,Robbins e Cotran,bases patológicas das doenças,Oitava
edição.Rio de Janeiro : Elsevier, 2010. 1458p
2. ANDRIOLO, A. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar. São Paulo:
Editora Manole, 2005
3. BALABAN, N. et al. Auto inducer of virulence as a target for vaccine and
therapy against S. aureus. Science, v. 280, p. 438-40, 1998
4. CARVALHO, C. et al. Monitoramento microbiológico seqüencial da secreção
traqueal em pacientes intubados internados em unidade de terapia
intensiva pediátrica. J Pediatr, v. 81, n. 1, p. 29-33, 2005
5. KINDT,Thomas J.;GOLDSBY,Richard A;OSBORNE,Barbara A. Imunologia de
kuby. Sexta edição. Porto Alegre: Artmed,2008.704p
6. PEREIRA,Fausto Eduardo Lima. Inflamações . In: FILHO,Geraldo Brasileiro.
Bagliolo Patologia GERAL .Terceira edição. Rio de Janeiro:Guanabara
Koogan, 2004.
7. SANTOS,André Luis et al. Staphylococcus aureus: visitando uma cepa de
importância hospitalar. Bras Patol Med Lab.Rio de Janeiro, volume 43,
número 6, página 413-423,Dezembro.2007
8. W,Michael Dunne,Jr. Inflamation. In: Porth,Carol Mattson. Pathophysiology
concepts of altered health stares. Sixth Edition. Lippincott Williams &
Wilkins; Eighth, North American Edition
 http://143.107.23.244/lido/patoartegeral/patoa
rteinfl5.htm
 http://143.107.23.2454/lido/patoartegeral/.htm
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 http://143.107.23.2454/lido/patoartegeral/infla
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 Acessados em 20 de março de 2012.

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Caso clínico Furúnculo

  • 1. FENÔMENOS VASCULARES DA INFLAMAÇÃO CASO CLÍNICO Igor Rodrigues Coelho Jhonathan Marinho Kenia Rezende Honda Maurivan Carneiro Santos Sara Patrícia dos Santos Torres Thiago Henrique de Deus e Silva
  • 2.  APRESENTAR CASO CLÍNICO DE PACIENTE COM EDEMA PURULENTO;  DESCREVER SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA;  DISCUTIR APENAS SOBRE OS FENÔMENOS VASCULARES DA INFLAMAÇÃO PRESENTES NO CASO CLÍNICO.
  • 3. 2. INTRODUÇÃO “A Inflamação é uma reação complexa a vários agentes nocivos, como os microorganismos e células danificadas, geralmente necróticas, que consiste de respostas vasculares, migração e ativação de leucócitos e reações sistêmicas.” “A Principal característica do processo inflamatório é a reação dos vasos sanguíneos, que leva ao acúmulo de fluído e leucócitos nos tecidos extra vasculares” ABBAS,Abul k et al,Robbins e Cotran,bases patológicas das doenças,Oitava edição.Rio de Janeiro : Elsevier, 2010
  • 4.  CASO CLÍNICO: Paciente E.A.D., Feminino, Branca, 1,62m, 80kg, 54 anos, nascida em Caraguatatuba - SP. “Dor em perna direita, recorrente” Deu entrada no Hospital do Servidor Público Municipal,em São Paulo no dia 01/02/2012 (tarde), Ao exame: BEG, Corada, Hidratada, Eupnéica, Acianótica, Anictérica, Ativa, com lesão endurecida acompanhada de edema com secreção purulenta, calor e rubor em 1/3 inferior da perna direita. Febre de 39 graus Celsius. P.A: 120x80 mmHg , FC: 80 bpm. Exames: Glicemia:120 mg/dl Normal até 110 mg/dl
  • 5. Antecedentes: paciente portadora do diabetes tipo ll, toma medicamento a cerca de 1 ano. Há aproximadamente 6 meses, comparece ao HSPM ocasionalmente com queixas de edemas purulentos em diversas partes do corpo. Antecedentes familiares: Pai diabético desde 70 anos, atualmente com 82 anos em tratamento apenas com Dieta. Mãe falecida por acidente automobilístico. Irmãos aparentemente saudáveis. Medicamentos: Metformina 850mg v.o. 2x ao dia após refeições.
  • 6. Dr. Rafael Granner Vaz, Médico Residente em Dermatologia do Hospital do Servidor Público Municipal . CRM-SP: 151484
  • 7.  Grupo 7: Mediante a situação clínica da paciente, qual seria o tratamento mais indicado a este nódulo eritematoso, pustuloso e recorrente?  Dr Rafael Granner Vaz: O que poderíamos fazer,neste caso, após varias inflamações recorrentes em um paciente com imunidade comprometida, seria solicitar uma cultura e um antibiograma, daí então,iríamos ter do laboratório o resultado confirmando qual bactéria está infectando a paciente e principalmente a qual antibiótico o microorganismo é sensível e a qual ele é resistente, para então começar a se pensar em um fármaco para o tratamento. Deve-se salientar a importância da escolha de um bom fármaco, já que a paciente tem imunidade limitada pela condição diabética.
  • 9. Resultados:  Hemocultura: S.aureus (CONFIRMATÓRIO)  Antibiograma: Resistência: Metilciclina, Betalactâmicos Sensível: Vancomicina, Eritromicina
  • 10. CID-10: L02.04 L02.4 - Abscesso cutâneo, furúnculo e antraz do(s) membro(s)  http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm
  • 11.  Paciente E.A.D. é orientada a tratar-se com Eritromicina na dose de 30 a 40 mg/kg/dia, dividida de 6 em 6 horas por 7 dias. Paciente foi também orientada a práticas de exercícios físicos,dieta e continuidade do uso do medicamento para Diabetes.  Paciente é submetida ao tratamento e se recuperou bem.
  • 12.  Bactéria gram-positiva  Encontrada na pele e nas fossas nasais de pessoas saudáveis  Descrito pela primeira vez em 1880, em pus de abscessos cirúrgicos, pelo cirurgião escocês Alexandre Ogston e atualmente é um dos microorganismos mais comuns nas infecções piogênicas em todo o mundo.
  • 13.  Pode causar diversos processos infecciosos,que variam desde infecções cutâneas crônicas (relativamente benignas) até infecções sistêmicas (potencialmente fatais) (5,6)  As doenças provocadas pelo S. aureus podem ser decorrentes da invasão direta dos tecidos de bacteremia primária ou exclusivamente, ser devidas as toxinas que ele produz (3,4)
  • 15.
  • 16.
  • 17.  Resposta a uma agressão biológica →leucócitos e proteinas plasmáticas  Componentes da I.A: (1) Alterações no calibre vascular;(2) Alt. Estruturais na microcirculação; (3) emigração dos leucócitos e ativação http://1.bp.blogspot.com/_z_P5FO1c3 zY/S8JLKfTLN7I/AAAAAAAAAGk/aw3ai Ag9IDo/s1600/Sem+t%C3%ADtulo.jpg
  • 18. 1.Fase irritativa: Alt. Morfológicas e funcionais dos tecidos agredidos → mediadores químicos →outras fases 2.Fase vascular: Alt. Hemodinâmicas e permeabilidade vascular no local da agressão 3. Fase exsudativa: Exsudato celular e plasmático 4. Fase reparativa Obs: PAPEL IMPORTANTE DA FASE VASCULAR
  • 20. http://143.107.23.244/lido/patoartegeral/patoarteinfl6.htm  MECANISMOS DE AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR: 1.Formação de fendas no endotélio venular ( med.quim)
  • 21. 2. Lesão endotelial direta → necrose e separação da células endoteliais 3. Extravasamento retardado prolongado( ↑ permeabilidade ) 4. Lesão endotelial mediada por leucócitos 5. Transcitose aumentada através do citoplasma das células endoteliais. Ocorre por canais compostos de grupos de vesículas e vacúolos interconectados ( organelas vesiculovasculares ) 6. Extravasamento de vasos sanguíneos recém-criados
  • 22.  Foi apresentado um Caso Clínico de uma paciente com abscesso purulento;  Apresentou-se a Fisiopatologia, bem como seus mecanismos;  Discutiu-se os fenômenos celulares e moleculares, gerados pela inflamação em resposta a patologia do Caso Clínico citado;
  • 23.  Ao Dr. Rafael Granner Vaz, pela colaboração com o trabalho acadêmico, pela paciência empregada na construção do enriquecedor conhecimento. Nosso muito obrigado!
  • 24. 1. ABBAS,Abul k et al,Robbins e Cotran,bases patológicas das doenças,Oitava edição.Rio de Janeiro : Elsevier, 2010. 1458p 2. ANDRIOLO, A. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar. São Paulo: Editora Manole, 2005 3. BALABAN, N. et al. Auto inducer of virulence as a target for vaccine and therapy against S. aureus. Science, v. 280, p. 438-40, 1998 4. CARVALHO, C. et al. Monitoramento microbiológico seqüencial da secreção traqueal em pacientes intubados internados em unidade de terapia intensiva pediátrica. J Pediatr, v. 81, n. 1, p. 29-33, 2005 5. KINDT,Thomas J.;GOLDSBY,Richard A;OSBORNE,Barbara A. Imunologia de kuby. Sexta edição. Porto Alegre: Artmed,2008.704p 6. PEREIRA,Fausto Eduardo Lima. Inflamações . In: FILHO,Geraldo Brasileiro. Bagliolo Patologia GERAL .Terceira edição. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2004. 7. SANTOS,André Luis et al. Staphylococcus aureus: visitando uma cepa de importância hospitalar. Bras Patol Med Lab.Rio de Janeiro, volume 43, número 6, página 413-423,Dezembro.2007 8. W,Michael Dunne,Jr. Inflamation. In: Porth,Carol Mattson. Pathophysiology concepts of altered health stares. Sixth Edition. Lippincott Williams & Wilkins; Eighth, North American Edition
  • 25.  http://143.107.23.244/lido/patoartegeral/patoa rteinfl5.htm  http://143.107.23.2454/lido/patoartegeral/.htm  http://143.107.23.244/lido/patoartegeral/patoa rteinfl6.htm  http://1.bp.blogspot.com/_z_P5FO1c3zY/S8JLKf TLN7I/AAAAAAAAAGk/aw3aiAg9IDo/s1600/Sem +t%C3%ADtulo.jpg  http://143.107.23.2454/lido/patoartegeral/infla maçaovideo.htm  Acessados em 20 de março de 2012.