2. DEFINIÇÃO E OBJETIVO
EXAME UTILIZADO NA AVALIAÇÃO DO BEM ESTAR FETAL
ANÁLISE DO COMPORTAMENTO DA FCF
CARDIOTOCÓGRAFO:REGISTRO DO TRAÇADO DA FCF + CONTRAÇÃO
UTERINA + MOVIMENTO FETAL
4. MODALIDADES
REPOUSO OU BASAL
ESTIMULADA: ESTÍMULO MECÂNICO OU VIBROACÚSTICO
COM SOBRECARGA
TESTE DE ESFORÇO (STEMBERG)
TESTE DO ESTÍMULO MAMILAR
TESTE DA OCITOCINA (PROVA DE POSE)
6. CTG ANTEPARTO – INDICAÇÃO FETAL
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
RCIU
TRABALHO DE PARTO PRÉ TERMO
APRESENTAÇÃO PÉLVICA
ALOIMUNIZAÇÃO
7. CTG INTRAPARTO - INDICAÇÃO
USO DE OCITOCINA
TRABALHO DE PARTO PROLONGADO
ANALGESIA REGIONAL
MECÔNIO
SUSPEITA DE FCF ANORMAL NA AUSCULTA INTERMITENTE
SANGRAMENTO VAGINAL
ATIVIDADE UTERINA ANORMAL
CESÁREA PRÉVIA
8. AVALIAÇÃO CTG - CONTRAÇÃO
MONITORAMENTO
PALPAÇÃO
TRANSDUTOR EXTERNO
MONITOR DE PRESSÃO INTRAUTERINO
PADRÃO E INTENSIDADE
ADEQUADA
HIPERSISTOLIA (>7 EM 15 MIN)
9. AVALIAÇÃO CTG – NÍVEL LINHA DE
BASE
FCF MÉDIA NUM INTERVALO DE 10 MIN (EXCLUINDO-SE AS VARIAÇÕES
PERIÓDICAS)
VALOR NORMAL: 110 – 160 BPM
ALTERAÇÕES DA LINHA DE BASE: OCORREM NOS INTERVALOS DAS
CONTRAÇÕES UTERINAS
13. AVALIAÇÃO CTG - VARIABILIDADE
TIPOS
LONGA DURAÇÃO (MACROSCILAÇÃO)
CURTA DURAÇÃO (MICROSILAÇÃO)
DIFERENÇA ENTRE O MAIOR E O MENOR VALOR DA FCF NO PERÍODO DE
1 MIN
NORMAL: 10 – 15 BPM
REFLETE A FUNÇÃO NORMAL DO SNC
MELHOR PREDITOR DE BEM-ESTAR FETAL
17. AVALIAÇÃO CTG - ACELERAÇÃO
DEFINIÇÃO
AUMENTO DE ≥ 15 BPM
DURAÇÃO DE ≥ 15 SEGUNDOS
ANTES DE 32 SEMANAS : 10 BPM/10 SEGUNDOS
PRESENÇA: BEM ESTAR FETAL (RESERVAS METABÓLICAS)
ATIVIDADE UTERINA E MOVIMENTAÇÃO FETAL
AUSÊNCIA
ALTO ÍNDICE DE FALSO POSITIVO EM GESTAÇÕES DE BAIXO RISCO
REQUER AVALIAÇÃO MAIS APURADA
18. ACELERAÇÃO
FETO REATIVO
PELO MENOS 2 PICOS EM PERÍODO DE 20 MIN
FETO NÃO REATIVO
AUSÊNCIA DE ACELERAÇÕES EM 40 MIN
19. AVALIAÇÃO CTG –
DESACELERAÇÃO/DIPS
DEFINIÇÃO
QUEDAS TRANSITÓRIAS NA FCF
PERIÓDICAS : I (PRECOCE); II (TARDIA); III (VARIÁVEL)
NÃO PERIÓDICAS: ESPICAS OU 0 / PROLONGADA
RECORRENTES: > 50% DAS CONTRAÇÕES
LEVES (<15 BPM)
MODERADAS (15 – 45 BPM)
GRAVES (>45 BPM)
20. DIP I (PRECOCE OU CEFÁLICO)
QUEDA UNIFORME, GRADUAL
COINCIDE COM AS CONTRAÇÕES UTERINAS
NADIR DO DIP NÃO SE AFASTA DO ÁPICE DA CONTRAÇÃO MAIS QUE 18
– 21 SEGUNDOS
COMPRESSÃO CEFÁLICA
21. DIP I (PRECOCE OU CEFÁLICO)
CONTRAÇÃO UTERINA
↓
COMPRESSÃO DO PÓLO CEFÁLICO
↓
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
↓
REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL
↓
HIPÓXIA LOCAL (ESTÍMULO CENTRO VAGAL)
↓
RESPOSTA VAGAL
↓
DESACELERAÇÃO
23. DIP II (TARDIO)
INÍCIO APÓS A CONTRAÇÃO
NADIR OCORRE APÓS O PICO DA CONTRAÇÃO (DECALAGEM – 20S)
RETORNO À LINHA DE BASE
ESTASE DE SANGUE INTERVILOSO
24. DIP II (TARDIO)
CONTRAÇÃO UTERINA
↓
DIMINUIÇÃO DO FLUXO NO ESPAÇO INTERVILOSO
↓
TROCA GASOSA PREJUDICADA
↓
REDUÇÃO DA PO2
↓
ESTÍMULO DOS QUIMIORRECEPTORES
↓
RESPOSTA VAGAL
↓
DESACELERAÇÃO TARDIA
26. DIP III (VARIÁVEL/UMBILICAL)
QUEDA ABRUPTA* E RETORNO À LB DA FCF
*INÍCIO - NADIR < 30 S
AMPLITUDE DE QUEDA >15 BPM
DURAÇÃO >15 S -< 2 MIN
DECALAGEM VARIÁVEL
27. DIP III (VARIÁVEL/UMBILICAL)
VARIÁVEL NA DURAÇÃO, FORMA E PROFUNDIDADE
NÃO SE RELACIONA À CONTRAÇÃO UTERINA
FAVORÁVEL
ACELERAÇÃO INICIAL E SECUNDÁRIA
DESFAVORÁVEL
RECUPERAÇÃO LENTA
PERDA DA OSCILAÇÃO
DESACELERAÇÃO DUPLA (BIFÁSICA)
28. DIP III (VARIÁVEL/UMBILICAL)
COMPRESSÃO CORDÃO UMBILICAL
↓
DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO FETOPLACENTÁRIA
↓
HIPERTENSÃO FETAL
↓
ESTÍMULO DE BARORRECEPTORES (REFLEXO RÁPIDO)
↓
QUEDA SÚBITA DA LINHA DE BASE
↓
DESACELERAÇÃO VARIÁVEL
31. OPINIÃO
AVALIAÇÃO DO ESTADO FETAL
TRANQUILIZADOR (CATEGORIA I)
INTERMEDIÁRIO (CATEGORIA II)
INTRANQUILIZADOR (CATEGORIA III)
ESTABELECER UM PLANO DE CONDUTA BASEADO NO PADRÃO
ENCONTRADO
32. PADRÃO TRANQUILIZADOR
LINHA DE BASE ENTRE 110-160 BPM
VARIABILIDADE MODERADA (6 A 25 BPM)
AUSÊNCIA DE DESACELERAÇÕES TARDIAS OU VARIÁVEIS
ACELERAÇÕES / DESACELERAÇÕES PRECOCES (PRESENTES OU NÃO)
CD: MONITORIZAÇÃO DE ACORDO COM A ROTINA
33. PADRÃO INTRANQULIZADOR
AUSÊNCIA DE VARIABILIDADE
QUALQUER UMA DAS ALTERAÇÕES:
DESACELERAÇÕES TARDIAS RECORRENTES
DESACELERAÇÕES VARIÁVEIS RECORRENTES
BRADICARDIA
PADRÃO SINUSOIDAL
34. PADRÃO INTRANQULIZADOR
Conduta:
1) Avaliação imediata: sinais vitais maternos e
exame vaginal (prolapso, sangramento vaginal,
rápida descida da apresentação)
2) Ressuscitação intrauterina: oxigenação, mudança do decúbito materno,
interromper ocitocina, corrigir hipotensão, tratar a taquissistolia
3) Planejar o parto IMEDIATO
35. PADRÃO INTERMEDIÁRIO
QUALQUER OUTRA ALTERAÇÃO QUE NÃO PREENCHA OS CRITÉRIOS
PARA AS CATEGORIAS ANTERIORES
CONDUTA:
AVALIAÇÃO E VIGILÂNCIA
TESTES AUXILIARES PARA ASSEGURAR A VITALIDADE FETAL