2. Caso Clínico
ID: MRS, feminino, 72 anos, casada, empresária,
natural de SP.
QP: “coração acelerado” e “falta de ar”
HDA: Há 24 horas iniciou quadro recorrente de
palpitações associada a dispneia leve. Há 2 horas
houve piora da dispneia com palpitação mantida
que motivou sua vinda ao hospital. Informa
episódios anteriores semelhantes, porém de curta
duração. Nega febre, sintomas gripais, uso de
drogas ou viagens recentes.
3. Caso Clínico
HPP: HAS, DM tipo II, IRC estágio III, AIT há um
ano.
H.Fam: Pai falecido de IAM com 70 anos. Mãe
hipertensa com história de AVCi com 81 anos.
Em uso de: Losartana 50mg 2x, anlodipino
10mg/dia, atorvastatina 20mg/dia, insulina lantus
48u/dia e AAS 100mg/dia
4. Caso Clínico
EXAME FÍSICO:
LOTE, corada, hidratada, sudoreica, discreta
taquipnéia em ar ambiente, boa perfusão capilar.
PA: 158 x 84 mmHg FC: 123bpm SpO2: 91%
AR: Crepitações finas em bases
ACV: RCI 2T BNF
Abdome flácido, peristáltico, indolor
MMII s/ edemas, panturrilhas sem
empastamentos, pulsos distais diminuídos
Peso: 80Kg
6. Caso Clínico
Laboratório de admissão
Hto 29% Ur 88
Hb 9,6 Cr 2,0
Leuco 6400 Na 134
Pqt 153000 K 4,2
TAP 89% Mg 2,1
PTT 24,9” (rel 1,1) CK total 56
INR 1,12 CK massa 1,22
BNP 1300 Troponina I 0,074
Glicose 232 HbA1c 7,8
7. Caso Clínico
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO:
Ved:5,1 Ves:3,4 SEP:1,0 PP:1,0 AO:3,8 AE:4,7 FEVE(Teichholz):62%
Função sistólica global do VE preservada.
Aumento de átrio esquerdo com volume estimado em 98mL.
Não foi possível avaliar a função diastólica (arritmia ao exame). Valva
Mitral calcificada com mobilidade reduzida. Valva aórtica com aspecto
senil sem restrição de abertura.Válvulas tricúspide e pulmonar de aspecto
normal. Cavidades direitas com diâmetros normais. Função sistólica do
VD preservada. Color Doppler pulsado mostra leve regurgitação mitral.
Não há gradiente sistólico VE/Ao significativo.
Leve refluxo tricúspide. Não há sinais de hipertensão arterial pulmonar.
Pericárdio normal. Veia cava inferior normodistendida.
11. Caso Clínico
RESUMINDO:
CHA2DS2-VASC: 6 pontos – taxa AVC/ano: 9,8%
HAS-BLED: 3 pontos – Risco de sangramento: 3,74
ATRIA Risk Score: Taxa de sangramento com varfarina: 2,62%
12. Caso Clínico
QUAL SUA CONDUTA NESTE MOMENTO?
A) Apenas controle de FC
B) Controle de FC + anticoagulação
C) Programar Ecocardiograma Transesofágico e
posterior cardioversão elétrica + anticoagulação
D) Programar Ecocardiograma Transesofágico e
posterior cardioversão elétrica sem anticoagulação
posterior
E) Indicar ablação por radiofrequência
13. Caso Clínico
Medicações administradas na unidade
coronariana:
Enoxaparina 80mg SC
Metoprolol 5mg IV com bom controle da FC
Oxigênio inalatório
14. Caso Clínico
Paciente evoluiu bem com controle de FC
satisfatório.
Apresentou discreto episódio de hematúria com
resolução espontânea
Realizado ETE que não revelou trombos.
3 tentativas de CVE sem sucesso
15. Caso Clínico
QUAL SUA CONDUTA NESTE MOMENTO?
A)Apenas controle de FC
B)Controle de FC + anticoagulação
C)Amiodarona venosa com nova tentativa de CVE após
24 horas
D)Amiodarona venosa + 24h sem CVE programada
E)Indicar ablação por radiofrequência
F) Oclusão percutânea do apêndice atrial
16. Caso Clínico
Optou-se por amiodarona venosa com nova
tentativa de CVE.
Novamente, não houve sucesso na reversão para
ritmo sinusal após 3 tentativas.
Manteve-se em ritmo de FA com resposta
ventricular controlada (em torno de 80bpm)
17. Caso Clínico
QUAL SUA PRESCRIÇÃO DE ALTA?
A)Beta-bloqueador apenas
B)Beta-bloqueador + Dupla anti-agregação
C)Beta-bloqueador + cumarínico
D)Beta-bloqueador + dabigatrana
E)Beta-bloqueador + rivaroxabana
F) Amiodarona apenas
G)Amiodarona + Dupla anti-agregação
H)Amiodarona + cumarínico
I) Amiodarona + dabigatrana
J) Amiodarona + rivaroxabana
18. Caso Clínico
Recebeu alta, por orientação do MA, em uso de:
1) Atenolol 100mg/dia
2) Losartana 100mg/dia
3) Atorvastatina 20mg/dia
4) Anlodipino 10mg/dia
5) Insulina Lantus 48u/dia
6) Varfarina 5mg/dia