Malaria Cerebral Fatal em Criança de 5 Anos

REPÚBLICA DE ANGOLA
MINISTÉRIO DA SAÚDE
HOSPITAL MUNICIPAL DO HUAMBO
30/07/2020 MD: Miany Chidundo Quieza
DISCUSSÃO DE MORTE

IDENTIFICAÇÃO
 Nome: Rosa Vissapa
 Idade.5 anos
 Sexo: F
 Peso: 16,3kg
 Raça: Negra
 Filiação: N.C e de J.C
 Bairro: Sambo/Cambinda 3
 Data de Entrada: 26-07-2020 as 09:51´
 Data de Falecimento: 29-07-2020 (+48H),Hora: 05h43

História da Doença Actual
Motivo de Internamento – Vomitos.
H.D.A – Criança de R/N, S/F, que vem transferida do Samboo por apresentar astenia
marcada,chega com os pais que referem inicio da sua sintomatologia a3 dias caracterizada por varios
episodios de vomitos pre e pôs prandiais com conteudo alimentar, negam outras queixase não
sabem precisar o tratamento feito no Posto de Saúde, decidiu-se o seu internamento
APF- Não refere APP- Não refere

EXAME FÍSICO
EOG – Criança grave,obnubilada com pele e mucosas hipocoradas,secas,
escleróticas ictericas; t-36,5
TSC-Não infiltrado.
AP- MV mantido sem ruidos adventicíos; FR-30c/min.
ACV- Tons cardiacos audiveis,taquicardicos; FC-136bpm
ABD- Plano, depressivel, segue movimentos respiratórios, indolor a palpação,não
palpo visceromegalia.RHA audiveis
MI- Membros presentes e sem alterações;
SNC –Obnubilada,letargica, astenica,sem sinais de focalizaçaõ neurologica
Exames complementares:
 Pesquisa de Plasmodio- negativa TDR-positivo
 HB-9g/dL não corresponde tem menos Hemotransfusão
 Glicem- indisponivel

DIAGNÓSTICO
MALARIA COMPLICADA COM ANEMIA SEVERA

CONDUTA TERAPEUTICA
26.07.20-09:51`
- Doente De Grave
- SV- 2/2h
- Dieta Geral /liquida,mole pela SNG
- Manter Acesso Venoso
- Oxigenoterapia 3l/min
- Sonda Vesical
- Glucofisiologico 489ml+ 1 ampola de Complexo B E.V a correr 410/min ;
- Artesunato (60mg/6ml) 5 ml EV Hora 0-12-24h
- Concentrado de eritrocitos 326ml a correr 27g/min em 4 horas
- Acido Fólico (5mg)- 1 comp V.O dia;
- Albendazol (400mg)- 1 comp dose unica V.O
- Dipirona (1g/2ml)- 0,8ml + 1ml de cloreto de sodio 0,9%;

 CUMPRIMENTO TERAPEUTICO DIA 26.07.2020
• Artesunato 60mg- 5ml IV as 10:40´
• Glucofisiologico 489ml 40g/min 10h
• Inicio da transfusao em curso grupo O+ 326ml de concentrado de eritrocitos PC(-) as 10:48´
• Termino da hemotransfusao 14:50´
• Artesunato 60mg-5ml as 22:40´

 EVOLUÇÃO CLÍNICA 27.07.2020 – 8:53´
Internada com diagnóstico de Malaria Complicada com Anemia Severa. Hoje pai refere
agitação durante a noite e diz estar a chorar sem motivos. Nao tem emissão de fezes.
EOG: letargica com periodos de agitação psicomotora, moc coradas,humidas, escleróticas
anictericas, piretica eupneica com mau estado geral , esta sem dentes caninosT-38ºc
ACP-Tons cardiacos taquicardicos sem sopros nem extratons; FC-120bpm
MV mantidos sem ruidos adventicios; FR- 23c/min
ABD- Mole acompanhado de movimentos respiratórios, indolor a palpação,sem
visceromegalia.RHA audiveis.
MI- Simetricos sem edema;
SNC- Criança com agitação psicomotora,choro facil sem convulcões.
Toque Rectal: esfincter contraido ampola rectal com fezes, luva suja com fezes amareladas
Comentário: criança febril com agittação psicomotora
HD: MALÁRIA COMPLICADA COM DISFUNÇÃO NEUROLOGICA
Agora acabou de urinar na fralda.
Conduta: Arrefecimento, Antipiretico ,Diazepan sos
Criança grave esta sem acesso venoso , pedimos para canalizar.

REVISÃO TERAPEUTICA 27.07.2020-8:53
• Doente Grave
• S/V 3/3h
• Dieta pela SNG ( Não tem)
• Dieta VO com vigilância dos enfermeiros
• Canalizar e Manter Acesso Venoso
• Sonda Vesical
• Glucofisiologico 326ml+ 1 ampola de Complexo B E.V a correr 27g/min de 12/12h;
• Artesunato (60mg/6ml) 5 ml EV as 10:40`
• Dipirona (1g/2ml)- 0,8ml + 1ml de cloreto de sodio 0,9%;
• Diazepan (10mg/2ml)- 0,6ml EV agora e SOS
• Acido Fólico (5mg)- 1 comp V.O dia;
• Arrefecimento Corporal SOS
• Cuidados

Cumprimento Terapeutico 27.07.2020
 Acido Fólico 5mg- 1comp VO
 Diazepam 10mg/2ml- 0,6ml EV
 Artesunato 60mg- 5ml EV AS 10:40´
 Dipirona (1g/2ml)- 0,8ml +1 de soro fisiologico EV 10:40´
 Glucofisiologico 326 ml EV AS 18H

DIARIO CLINÍCO-28.07.2020 09:26´
Internada com diagnóstico de Malaria Complicada com Disfunção Neurologica. A mãe refere que
mantém o mesmo quadro clinico, ja esta defecar.
EOG: criança com deficiente estado geral, moc coradas e humidas, escleróticas anictericas, TCS-
nao infiltrado,cavidade oral: dentes com carie. T-38,2ºc
ABD- Depressivel, acompanhado de movimentos respiratórios, indolor a palpação,sem
visceromegalia.RHA audiveis.
MI- Simetricos sem edema;
SNC- Criança com agitação psicomotora, consciente.
Comentario: Paciente apresente agitaçaõ psicomotora,febre,recomendo Diazepam,Dipirona e
colocação de SNG para alimentação. Manter terapeutica instituida.
Peço: HB de control.

Cumprimento Terapeutico 28.07.2020
 Glucofisiologico 326 ml EV as 6h
 Dipirona (1g/2ml)- 0,8ml +1 de soro fisiologico EV 10:40´
 Acido Fólico 5mg- 1comp VO as 6h
 Diazepam 10mg/2ml- 0,6ml EV 9h
 Dipirona (1g/2ml)- 0,8ml +1 de soro fisiologico EV 9h
 Artesunato 60mg- 5ml EV AS 10:40´
 Glucofisiologico 326 ml EV as 18h

Internada com diagnóstico de Malaria Complicada com Disfunção Neurologica.
Agora encontra-sesonolenta provavelmente sobre o efeito do
Diazepamadministrado as 9h, moc coradas, escleróticas anictericas,polipneica com
ligeiro adejo nasal,subfebril. T-37,5ºc
ABD- Mole, acompanhado de movimentos respiratórios, indolor a palpação,sem
visceromegalia.
MI- Simetricos sem edema; com hematoma na mao direita.
SNC- Criança sonolenta,com pupilas isocoricas fotoreativas. AO-4;RV-2;RM-4
EGW:10/15pts
Indico: Oxigenoterapia 4l/min
Vigiar
Segundo as enfermeiras esteve agitada esta manhã .

TERAPEUTICA 28/07/2020 AS 15h
 Doente Grave
 Dieta por SNG esta com ela;
 Oxigenoterapia 4l/min
 Manter o restante da terapeutica
 Vigiar

 Chamados a observar criança com diagnóstico de Malaria Complicada com Disfunção
Neurologica. Que apresenta dificuldade respiratória.
 EOG: inconsciente, moc coradas, escleróticas anictericas,agora apiretica, polipneica com adejo
nasal, tiragem subcostal com secreções na cavidade oral muita saliva. T-36,9ºc
 ACP-Tons cardiacos taquicardicos sem sopros nem extratons pulso ligeiramente fraco; FC-
78bpm
 MV mantidos sem ruidos adventicios; FR- 69c/min
 ABD- Mole, acompanhado de movimentos respiratórios, indolor a palpação,reage ao entimulos
dolorosos.
 MI- Simetricos sem edema; com hematoma na mao direita.
 SNC- Criança incosciente,reage aos estimulos dolorososcom movimento de
retirada,afasica,com pupilas aniisocoricas pouco reativas. AO-1;RV-0;RM-4 EGW:5/15pts
Conduta:Oxigenoterapia manter prognostico reservado
Aspirador nao esta a funcionar. Tem boa diurese,ontem teve emissão de fezes.
Diagnóstico: MALARIA CEREBRAL/MORTE CEREBRAL

REVISÃO TERAPEUTICA 29.07.2020-4:20
Doente Critica
S/V 20/20min
Dieta pela SNG
Manter Acesso Venoso
Aspirar Secreções SOS fazer agora na cavidade oral;
Glucofisiologico 326ml+ 1 ampola de Complexo B E.V a correr 27g/min de 12/12h;
Artesunato (60mg/6ml) 5 ml EV as 10:40`
Dipirona (1g/2ml)- 0,8ml + 1ml de cloreto de sodio 0,9%;
Acido Fólico (5mg)- 1 comp V.O dia;
Arrefecimento Corporal SOS
Vigiar constantemente
Não tem algalia para idade esta com fralda descartavel
Cuidados

Estamos vigiando a criança internada com Malaria Cerebral/ Morte Cerebral.
EOG:manten-se inconsciente, moc coradas, escleróticas anictericas,agora apiretica ainda
polipneica com estado critico. T-36ºc
ACP-Tons cardiacos ligeiramente hipofoneticos, sem sopros nem extratons; FC-50bpm
ABD- Mole, sem visceromegalia. RHAaudiveis.
MI- Simetricos sem edema; com hematoma na mao direita.
SNC- Incosciente,pupilas anisocoricas,arrefleticas. AO-1;RV-0;RM-3 EGW:4/15pts
Iniciamos as manobras de ressuscitação com administração de Adrenalina 0,8 EV e fizemos
massagem cardiaca
5:20- S/V: T-36,2; FC: 70bpm FR:30v/min
5:30 criança entra em paragem cardiorespiratória fizemos as manobras de ressuscitação
com Adrenalina comprenssões cardiacas 2 insuflacoes com sucesso (SV FC-40bpn FR-
10c/min)continuamos a reanimar as infelizmente as 5:43 a criança faz outra paragem
irreversivel.
Diagnostico Definitivo: Malaria Cerebral

Diario de Enfermagem
26/07/2020 as 11h- Criança de 5 anos de idadeque vem aos nossos serviços com sua
mãe referindovomitos com Dco: Malaria Complicada Com Anemia Severa. Esta sendo
medicada segundo a prescrição e a disponibilidade dos farmácos esperamos a sua
evoluçao e ser encaminhada a secção de pediatria. FC-130bpm, FR-29c/min, Tº36,5.
27/07/2020 as 22h- A pte Rosa apresentou temperatura de 38,9º fez-se arrefecimento
e e administrou-se Dipirona.
28/07/2020 as 6h- A pte passou a noite irregular,quando as 22h esteve febrilcom t-
38,9º,fez-se arrefecimento e administrou-se Dipirona.
As 9h- A Rosa apresenta agitação e ao mesmo tempo febre t-38,2º, administrou-se
Diazepam 0,6ML e Dipirona 0,8+1ml de SF, conforme a prescrição medica.
11:53- a Rosa febril t-39,1º, arrefecimento corporal.
13h- Pte com t-37,7, arrefecimento corporal.
15h- Pte com dificuldade respiratória FC-110bpm; FR-48c/min T-37,5º, agora esta fazer
Oxigenoterapia conforme a medica do BU orientou-nos.
18:50- Pte com temperatura 35,9º, suspendemos o narrefecimento corporal
22h- A Rosa apresenta pequena evolução mas esta fazer oxigenoterapia e tambem
alimentar-se pela SNG. T- 36,9 FR-36c/min.

DIARIO DE ENFERMAGEM
04:15´- A Rosa apresenta dispneia69c/min, temp-36,8, FC-78bpm e chamamos a
medica para uma observação.
5:10´- Juntamente com a medica iniciamos as manobras com administração de
Adrenalina 0,8ml EV fez-se massagem cardiaca 36,2º, FC- 70bpm FR-30c/min
5:30- A crianca critica entra em paragem cardiorespiratória se fez as manobras de
ressuscitação com insuflações tivemos sucesso. FC-40bpm FR10c7min.
5:43- A criança faz paragem cardiorespiratoria sem sucesso.

OBRIGADA PELA ATENÇÃO
OPINIÕES......

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