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2. Visão geral dos passos de uma revisão
Sistemática
Prof. Dr. Paulo H Guerra
Escola de Artes, Ciências e Humanidades da USP
Programa de Pós Graduação em Ciências da Atividade Física
CAF5022 - Revisão Sistemática e Meta–Análise em Atividade Física, Lazer e Esporte
Primeiros Passos
RECONHECIMENTO
Levantamento inicial em BD
O assunto tem evidência suficiente para uma RS?
Quais os tipos de estudos disponíveis?
Delimitação de uma QP específica
EQUIPE OPERACIONAL:
3 pesquisadores trabalhando de maneira independente
15	
  
Formulando uma Questão de Pesquisa
Critério de Richardson, 1995 (PICO+S)
A QP DE UMA RS DEVE SER ESPECÍFICA
P= participantes
I= intervenções de interesse
C= comparadores
O= desfecho (outcome)
S= tipo(s) de estudo(s) (study design)
15	
  
Procedimento piloto (busca/ avaliação/ extração)
Elaboração de cronograma
Tempo necessário para o tratamento dos estudos
Teste de métodos
Como recuperar e evidência?
I. BUSCAS SISTEMÁTICAS
utilização de bases de dados eletrônicas
1. Construção da busca a partir dos elementos da QP
2. Escolha das BD pode seguir os objetivos da RS
3. Cada BD tem seus próprios descritores
4. Buscas sensíveis > número de dados
5. Feitas e armazenadas as buscas, identificar duplicatas
“(school) AND ((physical activity) OR (physical education) OR
(exercise) OR (physical fitness) OR (sports) OR (nutrition) OR
(nutritional science) OR (child nutrition sciences) OR (nutrition
education) OR (diet) OR (energy intake) OR (energy density) OR
(calories) OR (calorie) OR (food) OR (fruit) OR (vegetable)) AND
((weight) OR (obese) OR (overweight) OR (weight reduction)OR
(anthropometric) OR (anthropometry) OR (nutritional status) OR
(nutrition assessment) OR (body mass index) OR (BMI) OR (body
weights and measures) OR (waist circumference) OR (adipose tissue))
AND (randomized controlled trial[ptyp] AND (child[MeSH:noexp] OR
adolescent[MeSH]))”
POPULAÇÃO/ INTERVENÇÃO/ DESFECHO/ TIPO DE ESTUDO
Guerra et al. Prev Med 2014; 61: 81–89
10
II. BUSCAS MANUAIS
estratégia para evitar viés de literatura
1. Leitura de trabalhos correlatos/ Listas de referências
2. Bancos de teses
3. Anais de congressos
4. Periódicos não indexados
10
Como recuperar e evidência?
Avaliação por Título e Resumo
• 1ª limpeza dos dados, pode ser realizada no próprio software de
armazenamento
• A leitura dos resumos deve seguir o roteiro PICO+S
• Foco sensível= dúvidas não podem ser descartadas
• Ao final dessa etapa, os pesquisadores independentes verificarão
com o 3º revisor (sênior) as discordâncias= consenso
Avaliação por Texto Integral
Recuperação dos arquivos (“.pdf ”)
Identificação dos slices= estudos grandes comunicam seus achados em
diversas publicações
Avaliação da qualidade dos artigos= escolher ferramenta mais adequada
Ranqueamento pela distribuição, ou por critério preestabelecido
Avaliação da qualidade= AVALIAÇÃO DO RISCO DE VIÉS
“O quanto as limitações de um estudo pode influenciar no conjunto de
trabalhos incluídos?”
Extração dos Dados
• Recuperação das principais informações de um artigo
• Pode ser feita em uma planilha excel
• Base para a elaboração
– Síntese descritiva
– Meta–análise
Síntese Descritiva
Não deve ser uma pura compilação de dados
Evitar o excesso de informações
O autor não deve se obrigar a explicar tudo que aconteceu nos estudos
incluídos
Facilitar a leitura e interpretação dos dados
Promover as comparações interestudos
Projetar as inferências
5
Tabelão
Esta é uma “Tabela descritiva”
bem frequente…
Huijg et al. Med. Int J Behav Med. 2014 May 2.
Estratégia: apresentar como material
suplementar
5
Silveira et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(5):382-92
Apresentar uma informação
sumarizada, que permita uma
melhor compreensão sobre
o todo
iii
Meta–análise
(Síntese Estatística)
“Efeito sumarizado”
Segue a tendência dos
estudos mais precisos
Sua generalização
depende do grau de
heterogeneidade entre
os estudos individuais
Guerra et al. Clinics 2013;68:1263-1273
iii
ii
Fluxograma
Apresenta os
procedimentos
adotados ao longo de
uma RS/MA, assim
como seus
respectivos números
Guerra et al. Prev Med 2014; 61: 81–89
ii
i
Para aprofundar o conhecimento
• PRISMA CHECKLIST: Liberati et al. PlosONE (2009);6(7): e1000100
• CRD’s guidance for undertaking reviews in health care
• LIVRO: Systematic reviews in health care: meta–analysis in context
Egger, Smith, Altman (2001)
i
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  • 1. 2. Visão geral dos passos de uma revisão Sistemática Prof. Dr. Paulo H Guerra Escola de Artes, Ciências e Humanidades da USP Programa de Pós Graduação em Ciências da Atividade Física CAF5022 - Revisão Sistemática e Meta–Análise em Atividade Física, Lazer e Esporte
  • 2. Primeiros Passos RECONHECIMENTO Levantamento inicial em BD O assunto tem evidência suficiente para uma RS? Quais os tipos de estudos disponíveis? Delimitação de uma QP específica EQUIPE OPERACIONAL: 3 pesquisadores trabalhando de maneira independente 15  
  • 3. Formulando uma Questão de Pesquisa Critério de Richardson, 1995 (PICO+S) A QP DE UMA RS DEVE SER ESPECÍFICA P= participantes I= intervenções de interesse C= comparadores O= desfecho (outcome) S= tipo(s) de estudo(s) (study design) 15  
  • 4. Procedimento piloto (busca/ avaliação/ extração) Elaboração de cronograma Tempo necessário para o tratamento dos estudos Teste de métodos
  • 5.
  • 6. Como recuperar e evidência? I. BUSCAS SISTEMÁTICAS utilização de bases de dados eletrônicas 1. Construção da busca a partir dos elementos da QP 2. Escolha das BD pode seguir os objetivos da RS 3. Cada BD tem seus próprios descritores 4. Buscas sensíveis > número de dados 5. Feitas e armazenadas as buscas, identificar duplicatas
  • 7. “(school) AND ((physical activity) OR (physical education) OR (exercise) OR (physical fitness) OR (sports) OR (nutrition) OR (nutritional science) OR (child nutrition sciences) OR (nutrition education) OR (diet) OR (energy intake) OR (energy density) OR (calories) OR (calorie) OR (food) OR (fruit) OR (vegetable)) AND ((weight) OR (obese) OR (overweight) OR (weight reduction)OR (anthropometric) OR (anthropometry) OR (nutritional status) OR (nutrition assessment) OR (body mass index) OR (BMI) OR (body weights and measures) OR (waist circumference) OR (adipose tissue)) AND (randomized controlled trial[ptyp] AND (child[MeSH:noexp] OR adolescent[MeSH]))” POPULAÇÃO/ INTERVENÇÃO/ DESFECHO/ TIPO DE ESTUDO Guerra et al. Prev Med 2014; 61: 81–89 10
  • 8. II. BUSCAS MANUAIS estratégia para evitar viés de literatura 1. Leitura de trabalhos correlatos/ Listas de referências 2. Bancos de teses 3. Anais de congressos 4. Periódicos não indexados 10 Como recuperar e evidência?
  • 9. Avaliação por Título e Resumo • 1ª limpeza dos dados, pode ser realizada no próprio software de armazenamento • A leitura dos resumos deve seguir o roteiro PICO+S • Foco sensível= dúvidas não podem ser descartadas • Ao final dessa etapa, os pesquisadores independentes verificarão com o 3º revisor (sênior) as discordâncias= consenso
  • 10. Avaliação por Texto Integral Recuperação dos arquivos (“.pdf ”) Identificação dos slices= estudos grandes comunicam seus achados em diversas publicações Avaliação da qualidade dos artigos= escolher ferramenta mais adequada Ranqueamento pela distribuição, ou por critério preestabelecido Avaliação da qualidade= AVALIAÇÃO DO RISCO DE VIÉS “O quanto as limitações de um estudo pode influenciar no conjunto de trabalhos incluídos?”
  • 11. Extração dos Dados • Recuperação das principais informações de um artigo • Pode ser feita em uma planilha excel • Base para a elaboração – Síntese descritiva – Meta–análise
  • 12. Síntese Descritiva Não deve ser uma pura compilação de dados Evitar o excesso de informações O autor não deve se obrigar a explicar tudo que aconteceu nos estudos incluídos Facilitar a leitura e interpretação dos dados Promover as comparações interestudos Projetar as inferências 5
  • 13. Tabelão Esta é uma “Tabela descritiva” bem frequente… Huijg et al. Med. Int J Behav Med. 2014 May 2. Estratégia: apresentar como material suplementar 5
  • 14. Silveira et al. J Pediatr (Rio J). 2011;87(5):382-92 Apresentar uma informação sumarizada, que permita uma melhor compreensão sobre o todo iii
  • 15. Meta–análise (Síntese Estatística) “Efeito sumarizado” Segue a tendência dos estudos mais precisos Sua generalização depende do grau de heterogeneidade entre os estudos individuais Guerra et al. Clinics 2013;68:1263-1273 iii ii
  • 16. Fluxograma Apresenta os procedimentos adotados ao longo de uma RS/MA, assim como seus respectivos números Guerra et al. Prev Med 2014; 61: 81–89 ii i
  • 17. Para aprofundar o conhecimento • PRISMA CHECKLIST: Liberati et al. PlosONE (2009);6(7): e1000100 • CRD’s guidance for undertaking reviews in health care • LIVRO: Systematic reviews in health care: meta–analysis in context Egger, Smith, Altman (2001) i
  • 18. BRUGHEL – “Torre de Babel”