O documento discute aspectos psicológicos na gestação de alto risco. Aborda a história da obstetrícia no Brasil, fatores de risco para gestações, e o papel da psicologia no acompanhamento dessas gestantes de alto risco.

1. Aspectos psíquicos na gestação de alto risco Patricia Bader Psicóloga Coordenadora do Serviço de Psicologia HMSL - Itaim ABRIL/2010

2. A Obstetrícia no Brasil e a Medicina Higienista 1808 - primeira escola de medicina 1815 – cadeira de obstetrícia Não tinham onde exercer a prática Parteiras + irmãs das Santas Casas 1911 – Esc. Brasileira de Obstetrícia Discurso médico - fragilidade fisiológica da mulher

3. Manual técnico do Ministério da Saúde – 2000 Fatores geradores de risco Características individuais e condições sócio-demográficas desfavoráveis História reprodutiva anterior Doença obstétrica na gravidez atual Intercorrências clínicas

4. O componente emocional no seguimento da gestação de alto risco é esquecido por receio, ou talvez por “esquecimento, assim como organicamente a gravidez apresenta desafios adaptativos,o mesmo acontece do ponto de vista emocional e entram em jogo fatores psíquicos preexistentes e atuais, conhecidos ou não. Manual técnico do Ministério da Saúde

5. A gestante Entre 31 e 35 anos Casada Nível universitário Trabalha Primigesta Plano de saúde 37% entre 26a e 32a sem. 39% entre 33a e 36a sem. 5 dias de internação 43% risco de prematuridade 20% DHEG 14% infecções 2% problemas fetais 50% RNs - UTI

6. Quem somos? 700 partos/mês 51 leitos em UTI neonatal 10% dos partos – UTI neonatal 50% prematuros 60 gestantes/mês repouso

7. Atividades da Psicologia Acolhimento na GO/PS Atendimentos Individuais Elaboração de avaliação Visitas a UTI GRUHL

8. Critérios de análise do discurso O primeiro contato Família: a relação com a mãe, pai, irmãos, marido e filhos Identidade do sujeito Gravidez e maternidade:o passado obstétrico Relação com a equipe e com o médico

9. O primeiro contato Eu estava em casa e começou a sair um liquído, quando vi ... eu sujei duas toalhas de sangue, parecia que tinha um mamão saindo de dentro de mim, foi assustador! Eu sempre tive o sonho de ter um bebê, sempre quis ser mãe...

10. A mãe Minha mãe é severa ... Minha mãe morreu de câncer, também fumou a vida inteira! Hoje ela é minha amiga, mas durante anos eu não falava com ela . Ela é muito preocupada,quer cuidar de tudo! Ela foi adotada e não é grata por isso!

11. O pai Meu pai é super simples! Nunca teve muita paciência ... Ele bebia muito ... Não o vejo há anos, desde a separação Ele era meu porto seguro! Ele é problemático, é diabético, não tem relação há anos ...

12. O marido Ele é super ansioso, queria mais filhos e eu não! Ele já tem filhos, mas tá super feliz! Ele tem muitos defeitos, mas tomou rumo na vida depois que me conheceu. Ele é muito agitado, toma remédio psiquiátrico.

13. Identidade do sujeito Eu sou super agitada! Sou muito independente! Eu corro muito, trabalho, cuido da casa, dos filhos,... Eu me sinto uma bomba relógio!

14. Gravidez e maternidade Eu já tive dois abortos, eu me perguntava : será que eu nasci para ser mãe!? Eu jurava que não teria outro filho,eu tenho pavor de agulha, dor, ... Quando eu fiz o ultra-som ela já tava morta na minha barriga. Eu dei a luz a uma criança morta! Sabe cicatriz ... só que as minhas são na alma!

15. O lugar do bebê O sangue pode parar a qualquer momento e ele pode morrer, eu vou esperar um pouco mais para arrumar o quarto. Ele vai se chamar Vitor, ele é um guerreiro! Eles são quietos, calminhos, serão obedientes. Eu não quero um bebê com problemas!

16. O médico Estou com ele há dez anos. Ele falou: a prioridade é você! Ela me proibiu tudo, ela sabe como eu sou! Bem que ele falou, não exagere! E a bebê morreu! Ela é ótima, foi a única que descobriu o que eu tinha! Mudei de médico, ele perguntou na segunda consulta: é a sua primeira vez aqui!?

17. Considerações Risco médico é diferente de risco psíquico As gestantes que foram acompanhadas apresentaram um melhor enfrentamento diante da situação de UTI neonatal. O bebê precisa ser reconstruído diante da situação de risco Há uma diferença significativa entre desejo de maternidade e desejo de filho

18. As intervenções médicas, muitas vezes não possibilitam uma construção psíquica A relação conjugal é preterida Inseminação Redução embrionária Viabilidade de vida Sobrevida em UTI neonatal

19. Sintoma Medicina Alteração da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não consistir-se em um indício de doença . São frequentemente confundidos com sinais , que são as alterações percebidas ou medidas por outra pessoa, geralmente um profissional de saúde. A diferença entre sintoma e sinal é que o sinal é aquilo que pode ser percebido por outra pessoa sem o relato ou comunicação do paciente e o sintoma é a queixa relatada pelo paciente mas que só ele consegue perceber.

20. Sintoma Psíquico Acordo de compromisso Incógnita, camuflagem Expressão de um conflito inconsciente Expressão do sofrimento SINTO-MAL

21. Psicanálise Medicina Nada sabe sobre o significado do sintoma Pluralidade de sentidos Função silenciosa Demanda é legítima Alimenta e impulsiona o trabalho Sintoma - interrogado Bem dizer e mal estar O outro sabe a respeito Univocidade de sentido Função silenciadora Demanda é respondida e excluída Sintoma - eliminado Bem estar e não dizer

22. De qual risco estamos falando?

23. Corpo erógeno x organismo Não temos como prescindir do organismo Desejo x necessidade Pulsão: conceito limite entre o somático e o psíquico Pulsão: fonte, alvo, objeto = irrealizável Corpo gravídico: imaginário? Pseudo controlado pelo discurso da medicina

24. Constituição do Sujeito Estádio do espelho Mãe- Bebê indissociavéis – Ego ideal Mãe – Bebê – Terceiro Mãe- Bebê – Função Paterna – Ideal de ego e Super Ego Investimento Narcisista na gestação - sobreinvestimento Libido de objeto x Libido do ego

25. O BEBÊ É UM SER DE LINGUAGEM: NECESSIDADE, DEMANDA E DESEJO Mãe transmite ao bb: ela entende como demanda, que ela deseja satisfazer, o q ele manifesta como necessidade, da mesma maneira como fizeram com ela(registros primitivos e ics de como o Outro cuidou dela servirão de subsídio para cuidar do bb). Movimento identificatório ics de humano para humano às vezes chamado erroneamente de instinto, uma vez q transcende a programação genética inata da espécie. Isso transforma o bb de ser de necessidade em ser de desejo Instinto materno = a reativação dos traços mnésicos ics da maternagem recebida Somos os únicos seres vivos a dar mais importância ao desejo q a necessidade. Exemplo: anorexia(ics) e greve de fome(cs) situações onde a EXISTÊNCIA, no sentido simbólico, tem primado sobre a SOBREVIVÊNCIA. O grafo do desejo: fala da introdução do bb no mundo da linguagem. Do encontro inaugural. O real do corpo representa a necessidade( lida pela psicanálise como pulsão), de fome, frio,..., q não conseguirá ser satisfeita de modo autônomo, precisará do Outro (encarnado na figura maternal). Faz esse apelo através do grito, da agitação motora e encontrará o Outro q escuta um pedido e assim promove o bb a sujeito falante. Possui então uma programação genética faltante e o Outro oferecerá um aprendizado , uma significância , o tesouro dos significantes Pulsão não se satisfaz com o objeto e sim ( e nunca completamente)na relação com o Outro, muito embora apoiado na satisfação de necessidade(mediante, quando de ou se apoiando sobre).O bb “satisfará “ sua pulsão qdo for tomado como objeto satisfatório da pulsão para o Outro. Ganhado o lugar de desejante. Terceiro tempo pulsional de Lacan.l lembra Laznik

26. Equivalência psico- somático Feto 6 semanas Recém nascido FORD MODELS

27. Existe? Prematuro ??????

28. Obrigada! [email_address]