Abdome agudo
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1) O documento discute as causas, sintomas e exames de avaliação de três síndromes inflamatórias abdominais: apendicite aguda, colecistite aguda e pancreatite aguda. 2) A apendicite aguda é a causa mais comum, com dor variável e sinais como Rovsing e Blumberg. Coleciestite é mais comum em obesos, com dor, Murphy positivo e exames de função hepática. Pancreatite tem diagnóstico difícil e pode ser causada por doenças biliares ou alco
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- 2. ANATOMIA • Inervação: 6 últimos nervos intercostais e T5 a L1
- 4. CAUSAS • Intra-abdominais: Inflamação, Peritonite, obstrução intestinal, alterações vasculares e distensão visceral. • Extra-abdominais: Cardíaca, pulmonar, esofágica, geniturinária, hematológica, infecciosa, metabólica, intoxicação exógena e outros.
- 5. FISIOPATOLOGIA • Dentro do abdome existe uma mínima quantidade de líquido; • Qualquer substância em contato com o peritônio parietal pode irritá-lo- CONTRATURA MUSCULAR(Depende do tipo de líquido) • OBS: Pode haver lesão do peritônio visceral
- 6. SÍNDROME OCLUSIVA • Independe da etiologia; • Obstrução alta: DESIDRATAÇÃO! • Pode gerar um estado de choque!!! • Obstrução baixa: frequência de vômitos é menor. • Distensão abdominal • Compressão de veias • Acidose respiratória,metabólica ou mista;
- 7. TIPOS DE DOR • Dor somática ou parietal; • Dor visceral; • Dor referida ou irradiada;
- 8. SÍNDROMES INFLAMATÓRIAS • Dor; • Febre; ( Sinal de Lennander +) • Exame físico: Pulso mais rápido e PA cai; • Inspeção:Sinal de Halsted e Grey Tuner, respiração e postura • Ausculta; • Palpação; • Sinal de Blumberg; • Percussão; • Exames complementares;
- 10. PARÂMETROS CLÍNICOS IMPORTANTES DE PERITONITE • Irritação Peritoneal e Defesa Muscular • 1- Como identificar a irritação peritoneal? • 2- Quais seriam as alternativas a pesquisa da descompressão dolosa? • SINAL DE MARKLE • 3- O que é defesa abdominal? • Obs: Atenção com os pulsos!
- 12. PROCESSOS INFLAMATÓRIOS COMUNS • 1- Apendicite aguda; Causa mais frequente! • Diagnóstico simples; • Sintomas: dispépticos! Dor (variável),vômito,febre discreta • Exame físico: Inspeção/ausculta, palpação, percussão • Sinais: Rovsing, Blumberg,Psoas,Obturador, toque retal ou vaginal • Exames complementares: leucograma, urina, Rx,US e TC
- 13. COLECISTITE AGUDA • Mais comuns em pessoas obesas acima de 40 anos; • Causas associadas: obesidade, gravidez, diabetes, distúrbios pancreáticos e doenças hemolíticas; • Vesícula obstruída, pode causar isquemia,necrose e perfuração;
- 14. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Dor; Náuseas e vômitos; Temperatura; Pulso arterial, e icterícia; • Exame físico: Posição antálgica e sudorese • Palpação: Contração muscular e dor; • Sinal de Murphy + • Exames complementares: leucocitose moderada,hiperbilirrubinemia, amilase aumentada;
- 15. PANCREATITE AGUDA • Diagnóstico difícil! • Fatores desencadeantes: doença biliar, alcoolismo, traumatismos, doenças metabólicas, imunossupressores, diuréticos,ulcera duodena) • Sintomas: dor, náuseas e vômitos(70%),sudorese e pulso de pequena amplitude, hipotensão, taquipnéia e icterícia;
- 16. EXAME FÍSICO • Sinais : Gray turner e Hasteld presentes; • Presença de contratura muscular! • Exames complementares: • Amilase, Lipase, Glicose • Obs: Cálcio!!! • Rx é importante!( Distensão do cólon transverso,apagamento do psoas,calcificação pancreática)