Aula 5_Urinálise_Exame_Microscópico_do_Sedimento.pptx

Exame de urina
•Sedimentoscopia
•Analise e alterações de urina
•Microscopia

Exame Urina Tipo I
• Etapa Analítica
Análise Física
Análise Química
Análise Microscópica

Triagem
Macroscópica
• Os parâmetros considerados
significativos, geralmente incluem:
• cor
• Aspecto
• Odor
• pH
• Densidade

Exame físico – COR
• Amarelo pálido – urina diluída
• Amarelo claro – normal
• Amarelo escuro – concentração de urina
• Âmbar – bilirrubina, hemoglobina
• Marrom – bilirrubina e hemoglobina
• Verde – medicações
• Vermelha – mioglobina, hemoglobina, medicações
• Laranja – medicações

Exame físico- Aspecto
 Refere-se a transparência da amostra.
 Aspecto X Patologias
 Recipiente transparente.
 Termos utilizados:
 Transparente/Límpido.
 Semi-turvo
 Turvo/Opaco.
 Leitoso.

Exame Químico:
 Fitas Reagentes:
 Meio simples e rápido de realizar
várias análises bioquímicas simultâneas.
 Quadrados de papeis absorventes
impregnados por substâncias químicas e
presos em tiras de plástico.

Exame Químico:
 Não devem ser utilizadas após a data de
expiração
 Devem ser guardadas em frasco original
 Não expor à luz nem umidade
 Frascos bem fechados em temperatura
adequada
 Retirar pequenas quantidades para uso
 Evitar usar tiras de diferentes frascos

Leitura – fita de urina
• Manual
• Semiautomatizada
• Automatizada

pH
 pH:
 Papel na regulação do equilíbrio ácido básico
 Detecção de possíveis distúrbios
eletrolíticos sistêmicos de origem
metabólica ou respiratória.
 Valores de referência: 5,5 a 6,5

Densidade
 Densidade:
 Propriedade física
 Avaliação da capacidade renal de
reabsorção e concentração.
 Estimação indireta da gravidade específica
 Apenas solutos iônicos
 Valores de referência: 1015 a 1025.
 Valores próximos a 1000: Confirmar por
outro método

Proteínas
 Proteínas:
 Quantidade normal diária
 Proteinúria: Indicador de doença renal
 Valores de referência: Negativo
 Quando positivo: expresso em + a ++++ ou
em mg/dL.

Glicose
Fitas Reagentes:
 Glicose:
 Avaliação de Diabetes Mellitus, e
distúrbios de reabsorção tubular.
 Valores de referência: Negativo.
 Quando positivo pode ser liberado em + a ++++ ou
mg/dL.

Cetonas
 Cetonas:
 Avaliação de Diabetes Mellitus
(cetoacidose), prolongado.
 Valores de referência: negativo.
 Quando positivo expresso por :
 + a ++++ ou mg/dL
 Traços, pequena, moderada e grande quantidade

Sangue
 Sangue:
 Detecção e avaliação das hematúrias.
 Quando positivo, liberado em traços, pequena,
moderada ou grande quantidade ou de + a +++.

Bilirrubina
 Bilirrubina:
 Indicação precoce de hepatopatias.
 Valores de referência: negativo
 Quando positivo deve ser liberado em + a +++ ou pequena,
moderada ou grande quantidade.
 Fita negativa na presença de icterícia: Demora na
realização do exame, aumento da BI, Aumento da conc. Vit.
C, carotenemia
 Fita positiva sem icterícia: Excreção rápida da bilirrubina,
antes do aparecimento clínico, uso de medicações

Bilirrubina – clínico
1. Ciclo de degradação normal é perturbado por obstrução do ducto
biliar (p.ex. cálculos biliares ou câncer).
2. Integridade do fígado está danificada.
3. Hepatite e cirrose
4. Indicação precoce de doença hepática
5. Utilizada na determinação da causa da icterícia clínica.

Urobilinogênio
 Urobilinogênio:
 Avaliação de distúrbios hepáticos e hemolíticos.
 Valores de referência: < 1mg/dL.
 Quando positivo liberar em mg/dL.
1. Detecção precoce da doença hepática.
2. Disfunção hepática, hepatite, cirrose, carcinoma.
3. Distúrbios hemolíticos.

Nitrito
 Nitrito:
 Avaliação de processos infecciosos do trato urinário
(ITU).
 Fatores que interferem na detecção

Nitrito
•Valores Normais: Negativo.
•Conhecimentos Básicos: Este exame é um método
rápido e indireto para detectar infecção do trato
urinário (ITUs).
•Infecções significativas do trato urinário podem
estar presentes em um paciente que não apresenta
sintomas.

Leucócitos
 leucócitos:
 Avaliação de processos infecciosos e
inflamatórios do trato urinário (ITU). Pode
ocorrer com ou sem bacteriuria
 Quando positivo liberar em + a +++ ou traços, pequena,
moderada ou grande quantidade.

Urina Tipo I: Preparo da Amostra para sedimentoscopia
PREPARAÇÃO DAS AMOSTRAS:
- Homogenizar adequadamente a amostra de urina,
- Transferir 10 ml da amostra para o tubo cônico,
- Centrifugar por 5 minutos a uma rotação de 1500 a 2000rpm;
- Eliminar 9ml da urina centrifugada;
- Suspender o precipitado (1mL) agitando adequadamente o
tubo;

PROCEDIMENTO PARA A DETERMINAÇÃO
DO SEDIMENTO URINÁRIO
- Transferir 0,020 mL (20µL) desta suspensão do
sedimento para uma lâmina de microscopia o que
corresponde a 1/50 de 1 mL;
- Colocar sobre o sedimento uma lamínula padrão de
22 X 22 mm;
microscopicos,
- Realizar a avaliação no mínimo em 10 campos
média e expressar os
resultados de
calcular a
acordo com os
procedimentos
implantados (por campo ou por mililitro).

Padronização Urina Tipo
I: Análise
Microscópica
• Materiais Padronizados – Câmara
Neubauer
L
L
L L
-4 quadrantes ( L ) são
subdivididas em 16
áreas com 0,25 mm de
cada lado.
-Contar elementos de 1
quadrante e multiplicar
por 1000 ou 4
quadrantes e
multiplicar por 250
-2
pacientes/câmara

• Materiais Padronizados – K
Cell
- 10 poços para leitura
- 10 pacientes/câmara
- Multiplicar por 1200 os
elementos encontrados nos
9 círculos (número de
de
elementos em 1
mL urina)
- 2 séries de 9
círculos/poço
100x
400x
0,1μL
amostr
a
I: Análise
Microscópica

O exame microscópico do sedimento urinário pode
fornecer as seguintes informações:
# Indícios de doença renal.
# O tipo e o estado de uma lesão ou doença renal.

 Hemácias: discos bicôncavos, lisos não
nucleados
 Analisados aumento de 400 x
Padronização Urina Tipo I: Analise Microscópica

HEMÁCIAS e CILINDROS HEMÁTICOS
Valores Normais:
Hemácias: 0 – 3 p.c.
Cilindros Hemáticos: 0 p.c.
Explicação do Exame: No indivíduo saudável,
as hemácias aparecem ocasionalmente na urina.
No entanto, achados persistentes de números
mesmo pequenos de hemácias devem ser muito
bem investigados, porque essas células vêm do
rim e devem indicar doença renal grave.
Geralmente são diagnóstico de doença glomerular
(hemácias dimórficas).

 Hemácias
Dismórficas
Padronização Urina Tipo I: Análise
Microscópica

Significado Clínico:
A presença de hemácias na urina está
associado à:
 Danos à membrana glomerular
 Lesão vascular dentro do trato geniturinário
(trauma, infecção ou inflamação aguda,
coagulopatias)
 Diagnóstico precoce de doenças
glomerulares, carcinoma do trato urinário,
confirmar a presença de cálculos renais.

 Leucócitos
:
maiores que os glóbulos
vermelhos
(aumento de 400
x)
Microscópica

LEUCÓCITOS e CILINDROS LEUCOCITÁRIOS
Valores Normais:
Leucócitos: 0 – 4 p.c.
Cilindros Leucocitários: 0 p.c.
Conhecimentos Básicos: Os leucócitos podem
originar-se de qualquer parte do trato
geniturinário.
Um aumento nos leucócitos urinários é chamado
piúria e indica a presença de uma infecção ou
inflamação no sistema geniturinário.

LEUCÓCITOS e CILINDROS LEUCOCITÁRIOS
No entanto, os cilindros leucocitários sempre vêm
dos túbulos renais.
Obs.: A pielonefrite pode permanecer
completamente assintomática embora o
tecido
renal esteja sendo progressivamente
Portanto é fundamental o exame
destruído.
cuidadoso
(usando pequeno aumento) de sedimento urinário
para cilindros leucocitários.

 Células
Epiteliais
Microscópica

 Células Epiteliais
Ausentes
Raras: até 3 por campo Algumas: 4
a 10 por campo
Abundantes: acima 10 por campo
Aumento de
100x
Microscópica

CÉLULAS E CILINDROS EPITELIAIS NA URINA
Células Epiteliais Tubulares Renais: São
redondas e ligeiramente maiores do que os
leucócitos. Cada célula contém um único núcleo
grande. Estas são o tipo de células
epiteliais associadas a doença renal.
Células Epiteliais da Bexiga: São maiores do
que as células epiteliais renais. Variam de
redondas até mesmo tendo formato de pêra e
colunares. São da bexiga e de até 2/3 da porção
proximal da uretra.
Células Epiteliais Pavimentosas: São células
grandes, com núcleo pequeno e limites
irregulares. A maioria destas células são da
porção final da uretra e do trato vaginal. Não
tem importância clínica.

Significado Clínico das Células Epiteliais
Renais:
•Presença de número aumentado é
indicativo de necrose dos túbulos renais,
com a possibilidade de afetar a função
renal crônica.

Células Pavimentosas – Uretra (final) e vagina

Células do Epitélio de Transição - Bexiga

CÉLULAS E CILINDROS EPITELIAIS NA URINA
Valores Normais:
Células Epiteliais Tubulares Renais: 0 – 3 p.c.
Células Epiteliais Pavimentosas são comuns em
amostras de urina normal.
Cilindros Epiteliais Tubulares Renais: 0 p.c.
Conhecimentos Básicos: Os cilindros de células
epiteliais renais são formados a partir de
células
tubulares
localmente,
eliminadas
primeiro
que se
degeneram em
material granular
grosseiro e, depois em material granular fino.
Os cilindros epiteliais são os cilindros
mais raros.

Padronização Urina Tipo I: Análise Microscópica
 Cilindros
– São os únicos elementos encontrados no
sedimento urinário que são exclusivos do rim.
– Eles são formados dentro da luz dos túbulos
contornados distais e ductos coletores ,
fornecendo uma visão microscópica das condições
dentro do néfron.
– O exame do sedimento para a detecção de
cilindora é realizado em menor aumento (100 x)

Horsfall) devido a concentração e acidificação
da
urina nestes locais.
– Forma varia conforme local de
formação.
– Proteína positiva!!!
 Formação - Cilindros
– Cilindros são formas modeladas na luz dos
túbulos distais e ductos coletores.
– São resultantes da precipitação de proteínas
(Tamm-

 Formação - Cilindros
– Quaisquer elementos presentes no filtrado
tubular , incluindo células, bactérias, grânulos,
pigmentos e cristais, podem se tornar
incorporados ou ligados à matriz do cilindro.

 Cilindro Hialino (tipo mais
frequente)
Microscópica
São semi-transparentes e incolores ( composto
quase
inteiramente de proteína Tamm-Horsfall) .
Exercícios extenuantes, febre e uso de diuréticos

CILINDROS HIALINOS NA URINA
Valores Normais: 0 – 2 p.c.
Conhecimentos Básicos: Os cilindros hialinos
são cilindros claros, incolores, formados quando
uma proteína renal dentro dos túbulos (proteína
de Tamm-Horsfall) se precipita e adquire uma
forma de bastão.
A proteína de Tamm-Horsfall é excretada a uma
velocidade provavelmente constante pelas
células tubulares e fornece proteção imunológica
contra infecções.

CILINDROS HIALINOS NA URINA
Cilindros hialinos se formam sob condições de
estase urinária e na presença de sódio e cálcio.
Os cilindros hialinos são aumentados
patologicamente em glomérulo nefrite aguda,
pielonefrite, doença renal crônica e insuficiência
cardíaca congestiva.
Obs.: Os cilindros podem não ser achados mesmo
quando a proteinúria é significativa se a urina
estiver diluída (densidade = ou < que 1.010) ou
alcalina. Nestes casos, os cilindros são
dissolvidos assim que se formam.

 Cilindro
Hemático
Microscópica
Têm presença de hemácias e apresentam-se
amarelos sob fraca iluminação.
Patologia: Doença Renal Intrínseca

 Cilindro
Leucocitário
Microscópica
Têm presença de 1 a muitos leucócitos em seu
interior.
Patologia: Pielonefrites

 Cilindro
Epitelial
Microscópica
Têm presença de 2 a muitas células no seu interior,
geralmente epiteliais descamadas.
Patologia: Lesões nos túbulos renais

 Cilindro
Granuloso
Microscópica
Possui grânulos grossos ou finos. Não possuem
largura uniforme (largos ou finos).
Patologia: Doença Renal Glomerular ou Tubular e
algumas situações fisiológicas (exercícios violentos e
dieta pura de carboidratos)

CILINDROS GRANULARES NA URINA
Valores Normais: Ocasional (0 – 2 p.c.).
Conhecimentos Básicos: Os cilindros granulares
parecem homogêneos, grosseiramente
granulares, incolores e muito densos.
Então degeneram-se, tornando-se cilindros
finamente granulares. Estes podem resultar da
degradação de cilindros celulares ou podem
representar agregação direta de proteínas de
soro, formando uma matriz de microproteína de
Tamm-Horsfall.

 Cilindro
Céreo
Microscópica
São largos, com fendas nas laterais, de bordas
irregulares.
Patologia: Insuficiência Renal, rejeição a
transplantes e doenças renais agudas

CILINDROS CÉREUS OU GRANDES CILINDROS
(CILINDROS DE INSUFICIÊNCIA RENAL) E
CILINDROS GRAXOS NA URINA
Valores Normais: Negativo (não observados).
Conhecimentos Básicos: Os cilindros são
formados na coleta de túbulos sob condições de
extrema estase renal.
Os cilindros céreos se formam a partir da
degeneração de cilindros granulares.
Os cilindros grandes e céreos são duas a seis
vezes a largura de cilindros comuns e parecem
céreos e granulares.

CILINDROS CÉREUS OU GRANDES
CILINDROS (CILINDROS DE INSUFICIÊNCIA
RENAL) E CILINDROS GRAXOS NA URINA
Os cilindros podem variar em tamanho, à
medida que a doença distorce a estrutura
tubular (eles ficam mais largos porque são um
molde dos túbulos).
Além disso, à medida que o fluxo da urina a
partir dos túbulos se torna comprometido, é
mais provável que cilindros se formem.
A descoberta de cilindros grandes e céreos
indica um prognóstico sério – daí o termo
cilindros de insuficiência renal.

 Cilindro
Gorduroso
Microscópica
Têm extremidade afilada
torcida ou ondulada.
Patologia: Diabetes mellitus e
intoxicação severa

CILINDROS CÉREUS OU GRANDES CILINDROS
(CILINDROS DE INSUFICIÊNCIA RENAL) E
CILINDROS GRAXOS NA URINA
Os cilindros graxos são formados a partir da
ligação de gotículas gordurosas e corpos
gordurosos ovais em degeneração numa matriz
protéica.
Os cilindros graxos são muito refrativos e contém
gotículas gordurosas amarelo-castanhas.

 Cilindros
Negativo
Positivo: + a ++
+
+ : até 1 por
campo
++ : de 1 a 3
por campo
+++ : acima
de 3 por
campo
Aument
o
100x
Microscópica

Microscópica
 Cristais
Os cristais, muito encontrados na urina, dificilmente
têm significado clínico.
A principal razão para a identificação de cristais na
urina é detectar a presença dos relativamente
poucos tipos anormais que podem representar
distúrbios como doença
hepática
tirosina, leucina, bilirrubina)
erros
(cristaisde
inatos do
metabolismo (cristais de cistina), insuficiência
renal ou danos causados pela cristalização nos
túbulos de compostos iatrogênicos.

Microscópica
 Cristais
– Urina ácida (pH 5 a 6,5)
Ácido Úrico
Oxalato de cálcio
Precipitado de Urato Amorfo

 Cristais
– Urina alcalina (pH 7 a 8)
Fosfato Triplo Amoníaco-
Magnesiano
Microscópica
Precipitado de Fosfato
Amorfo

 Cristais de origem
metabólicas
Microscópica

 Cristais de origem iatrogênica
(medicamentos)
Microscópica

CRISTAIS NA URINA
Conhecimentos Básicos: Vários cristais podem
aparecer na urina.
Podem ser identificados por seu aspecto
específico e característico de solubilidade.
Os cristais na urina podem não apresentar
relação ou estarem associados na formação de
cálculos do trato urinário e originar
manifestações clínicas associadas a obstrução
parcial ou completa de fluxo urinário.

Cristal de Contraste Radiológico

Cristal de Carbonato de Cálcio

 Cristais
Ausentes
Positivo: + a ++
+
+ : até 3 por
campo
(raros)
++ : 4 a 10
por campo
(moderados
)
Microscópica

 Outros Elementos:
Muco
Ausente
Positivo: + a +++
Microscópica
Indicativo de processo
inflamatório

 Outros Elementos: Trichomonas
sp.
Ausente
Positivo
Microscópica

 Outros Elementos:
Leveduras
Positivo: + a +++
Microscópica

 Espermatozóide
s
Positivo: + a +++
Microscópica
HOMENS APENAS!!!

 Contaminantes e
Artefatos
Microscópica

NORMA BRASILEIRA
PARA EXAME DE
URINA ABNT/CB -36
ABNT NBR 15.268

O sedimento urinário representa 80% do
diagnóstico laboratorial da doença renal,
podendo ainda ser usado para detectar outras
patologias.
O exame a fresco, embora exija habilidade e
experiência, pela correlação com os dados
clínicos do paciente permite obter um
diagnóstico precoce da doença parenquimatosa
renal ou do trato urinário em geral.
A diminuição e o aumento da intensidade
luminosa é útil para evidenciar os elementos
cujo índice de refração esteja próximo ao do
meio.

A urina é concentrada 10 ou 20 vezes por
centrifugação, para a rotina em geral.
O laboratório clínico deve ter procedimentos da
qualidade bem documentados e atualizados que
contribuam para a uniformidade de execução por
todo o pessoal técnico, do exame microscópico
do sedimento urinário.
Pode-se utilizar sistemas que possibilitem relatar
elementos figurados do sedimento urinário por
unidade de volume, ou por campos
microscópicos.

PROCEDIMENTO PARA A
DETERMINAÇÃO DO
SEDIMENTO URINÁRIO
Expressão dos Resultados
Pode ser usada tanto por contagem
por
campo ou por mililitro.
a) CÉLULAS EPITELIAIS E CILINDROS: Os
cilindros sempre identificar o tipo.
Observar em 100X.
Raras – média de até 3 p.c.
Algumas – média de 4 a 10 p.c.
Numerosas – média acima de

PROCEDIMENTO PARA A DETERMINAÇÃO
DO SEDIMENTO URINÁRIO
Expressão dos Resultados
b) LEUCÓCITOS E HEMÁCEAS: Observar
com
aumento de 400X.
Observar no mínimo 10 campos microscópicos,
calcular a média e expressar o número de
elementos por campo.
No resultado por mililitro, observar no mínimo 10
campos microscópicos, calcular a média e
expressar o número de elementos
multiplicando por 5040.

PROCEDIMENTO PARA A
DETERMINAÇÃO DO
SEDIMENTO URINÁRIO
Obs. 1: Quando o campo microscópico
estiver tomado por células epiteliais,
leucócitos, piócitos e hemáceas, e que
não é possível visualizar outros
elementos, relatar como presença maciça
do(s) elemento(s) observado(s).
Obs. 2: Apenas citar quando presentes,
leveduras, cristais, uratos e/ou fosfatos
amorfos, Trichomonas sp. e muco.

Padronização
Pregnosticon (NEO)
•Positiv
o
•Negativ
o
•Teste
Inválido
Interferentes: Urina muito diluída ou com sinais visíveis de
precipitantes (centrifugar antes de fazer).

• Principais erros observados na urinálise:
- não utilizar amostra de urina recém emitida;
- utilização de frasco de coleta inadequado;
- falta de homogeneização da amostra de
urina;
- falta de observação da temperatura da urina
para pesquisa com tiras reagentes;
- falta de observação dos cuidados de
manuseio e
prazo de validade de reagentes;
I

•Principais erros observados na
urinálise:
- utilização indevida das tiras reagentes
(manuseio incorreto, desconhecimentos
dos interferentes das reações);
- utilização de procedimentos inadequados
de centrifugação (tempo, rotação).
- preparo incorreto do sedimento;
- despreparo do analista.
Padronização Urina Tipo I

1.
Identificar tubos conforme RG do
paciente
2. Homogeneizar bem o frasco
coletor
3. Colocar 10mL de urina no tubo respectivamente
identificado
4. Passar a fita
reagente
Limpar o apoio
das fitas antes da
próxima rodada

5. Centrifugar 1500 a 2000rpm por 5 minutos
6. Desprezar o sobrenadante, restando 1mL do
sedimento
7. Análise
microscópica
Homogeneizar bem
o sedimento
8. Digitar resultados (laudos) no
sistema.

Aula 5_Urinálise_Exame_Microscópico_do_Sedimento.pptx

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a Aula 5_Urinálise_Exame_Microscópico_do_Sedimento.pptx

Mais de micheleselzler

Aula 5_Urinálise_Exame_Microscópico_do_Sedimento.pptx