1) O documento discute a assistência de enfermagem em traumas pediátricos, geriátricos e obstétricos, destacando as peculiaridades anatômicas e fisiológicas dessas populações e os cuidados necessários no atendimento pré-hospitalar e hospitalar. 2) Aborda a epidemiologia dos traumas nessas populações especiais, como quedas em crianças e idosos e acidentes de trânsito em gestantes. 3) Detalha os cuidados de enfermagem

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Assistência de
enfermagem em trauma

2. Assistência de enfermagem em
populações especiais
Trauma pediátrico
Bloco 1
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

3. Figura 3 – Gestante em
cuidado hospitalar
Fonte: naphtalina/iStock.com.
Figura 1 – Trauma pediátrico
Fonte: kali9/iStock.com.
Figura 2 – Queda de idoso
Fonte: Nastasic/iStock.com.
Assistência de enfermagem no atendimento a populações especiais
População que requer maior atenção, por alterações
fisiológicas ou anatômicas próprias.

4. Figura 1 – Trauma pediátrico comum
Fonte: kali9/iStock.com.
Assistência de enfermagem ao trauma pediátrico
Na pediatria, o trauma
físico é considerado uma
causa importante de
morbimortalidade,
apesar da melhoria na
prevenção primária e
cuidados de saúde.

5. Tabela 1 – Características do politrauma
Fonte: Afonso (2020).
Característica do trauma pediátrico
Objetivo do estudo:
revisão da patologia
traumática que
motivou
internamento em
unidade de cuidados
intensivos pediátricos.
(AFONSO, 2020)

6. Tabela 2 – Características do trauma
Fonte: Afonso (2020).
Característica do trauma pediátrico
• Predomínio de trauma
contuso.
• Trauma penetrante mais
frequente dos 15-17 anos.
• Predomínio de acidentes
de viação (atropelamento
e veículo motorizado).
• Quedas mais frequentes
em < 1 ano.
• O trauma físico teve
natureza acidental.
(AFONSO, 2020)

7. Peculiaridades anátomo-fisiológicas infantis
Pediatria
Vias aéreas menores, posteriorizadas, mais fácil de obstruir,
hiperextensão ou flexão do pescoço obstrui a via aérea.
Respiradores nasais até os 6 meses.
Alterações circulatórias são secundárias as na ventilação e
respiração.
Estrutura óssea é predominantemente cartilaginosa.
Caixa torácica mais complacente e maior consumo de oxigênio.
Avaliar os pulsos braquiais nos bebês.
Capacidade de compensação hemodinâmica.
(NAYDUCH, 2011)
Figura 4 – Peculiaridades anátomo-fisiológicas infantis

8. Atendimento ao trauma pediátrico
• A criança que não verbaliza sua queixa; suspeitar de
sangramentos em sintomas de má perfusão.
• Atentar para frequência respiratória e frequência cardíaca.
• Valorizar como deterioração neurológica letargia, sonolência,
baixa pontuação na Escala de Coma de Glasgow.
• Em casos de apatia considerar hemorragias internas.
• Quedas, mesmo que de pequenas, alturas podem geras
injúrias importantes.
Avaliação
primária
XABCDE
SAMPLA +
Exame físico
(NAYDUCH, 2011; PEREIRA-JUNIOR et al., 1999)

9. Cuidados a serem adotados
• Abrir vias aéreas pelo levantamento do queixo, evitar
mover a mandíbula, cuidado para evitar hiperextensão.
• Adotar o alinhamento dos eixos oral, laríngeo e
faríngeo (posição olfativa), providenciando um coxim na
região occipital e discreta extensão no pescoço.
• Proporcionar alinhamento reto entre a região occipital
e torácica por meio de coxins até os oito anos.
• Colocar a cânula orofaríngea sem girar.
• O lúmen do tubo deve corresponder a
aproximadamente ao tamanho do dedo mínimo da
criança (cuidados movimentação para não remoção
acidental).
(NAYDUCH, 2011; PEREIRA-JUNIOR et al., 1999)

10. Figura 5 – Trauma pediátrico intra-hospitalar
Fonte: Tashi-Delek/iStock.com.
Cuidados a serem adotados
• Superficialização da
respiração é indicativo de
parada respiratória.
• Considerar risco de lesão
pulmonar e deglutição de
ar na ventilação.
• Avaliar por um minuto a
FR e sons respiratórios
bilateralmente.
• Empregar colar cervical de
tamanho adequado.
• Adaptar pranchas adultas,
se ausência de prancha
pediátrica.

11. Cuidados a serem adotados
• Imobilização.
• Volume corrente 6 a 8 mL/kg.
• Sempre monitorar o enchimento capilar, a cor
da pele, os pulsos periféricos e débito urinário
(< 15 kg, usar um cateter vesical de demora).
• Infundir líquidos aquecidos em crianças.
• Considerar punção intraóssea na tíbia proximal
ou distal em ossos íntegros, (bisel voltado à
região podálica.
• Taquicardia pode significar hemorragia,
estresse, dor ou medo.
• Uso da ECG pediátrica (abaixo).
• Avaliar as fontanelas.

12. Quadro 1 - Escala de coma de Glasgow pediátrica
Fonte: adaptado de Nayduch (2011).
Avaliação neurológica: Escala de Coma de Glasgow

13. Assistência de enfermagem em
populações especiais
Trauma geriátrico
Bloco 2
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

14. Figura 2 – Queda de idoso em
escadaria
Fonte: Nastasic/iStock.com.
Epidemiologia do trauma em idosos
Em 2050 o Brasil terá 30% de sua população com idade superior a 60 anos.
Com o advento do
envelhecimento
populacional,
houve aumento na
incidência de
traumas na
população idosa.
(NAYDUCH,
2011;HIRANO, 2007)

15. Epidemiologia do trauma em idosos
• Quedas (40%).
• Acidentes
automobilísticos (38%).
• 28% colisões.
• 10% atropelamentos.
• Violência doméstica.
• Assaltos.
• Queimaduras.
• Tentativa de suicídios.
(NAYDUCH, 2011; HIRANO, 2007)
Figura 2 – Queda de idoso em
escadaria
Fonte: Nastasic/iStock.com.

16. Peculiaridades anátomo-fisiológicas nos idosos
Processo irreversível e progressivo que deteriora a reserva funcional dos
órgãos, é um processo orgânico e variável cuja compreensão é essencial
para o atendimento ao trauma geriátrico.
A redução da função fisiológica pela senescência acarreta em
complicações pós-trauma:
• Isquemia miocárdica.
• Pneumonia.
• Trombose venosa profunda.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Tétano.

17. Peculiaridades anátomo-fisiológicas nos idosos
(FREITAS et al., 2013)
Neural: diminuição no número e tamanho dos neurônios, na
velocidade de condução nervosa, no fluxo sanguíneo cerebral.
Muscular: perda de 10 - 20% na força muscular.
Pulmonar: diminuição da capacidade vital; redução de massa muscular adequada
ventilação, que se agrava pelo alto índice de imobilidade; aumento do volume residual, do
espaço morto anatômico; menor mobilidade da parede torácica e declínio do número de
alvéolos, dificultam a tolerância ao esforço.
Cardiovascular: diminuição do débito cardíaco, da frequência cardíaca, do
volume sistólico e aumento da pressão arterial.
Declínio da massa mineral óssea: aspectos hereditários, estado hormonal,
nutrição e nível de atividade física do indivíduo, favorecem para que o indivíduo
esteja mais suscetível a osteoporose e, consequentemente, a quedas e fraturas.

18. Atendimento ao idoso traumatizado no
atendimento pré-hospitalar (APH)
Os idosos necessitam de uma atenção
maior, pois são incapazes de responder
ao aumento das demandas fisiológicas
impostas pelo trauma.
Realizar uma sequência lógica para a
assistência, com foco em:
• Estabilizar sinais vitais.
• Identificação de lesões que
comprometam a vida.
• Reduzir as sequelas e complicações
que possam levar à morte.
Se as múltiplas
necessidades forem
abordadas
adequadamente no
atendimento APH,
haverá redução de
reinternação, e a
capacidade funcional
poderá ser alcançada
em médio e longo
prazo.
(GONÇALVES et al., 2018)

19. Atendimento ao idoso traumatizado
• Detectar lesões.
• Verificar glicemia e introduzir a nutrição precoce.
• Monitorar saturação de oxigênio.
• Anticoagulação.
• Monitoração invasiva.
• Cuidados respiratórios.
• Exames de imagem.
• Profilaxia infecções e hipotermia.
• Movimentação.
(GONÇALVES et al., 2018)

20. Assistência de enfermagem em
populações especiais
Trauma obstétrico
Bloco 3
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

21. Epidemiologia de traumas em gestantes
Faixa etária fértil de
10 a 50 anos, deve-
se excluir uma
gestação.
O trauma atinge 6%
das gestantes e é a
causa não
obstétrica de morte
mais frequente.
30% acidentes
automobilísticos;
20%
atropelamentos;
10% agressões.
(NAYDUCH, 2011)

22. Figura 6 – Gestante dirigindo automóvel
Fonte: LSOphoto/iStock.com.
Diferenças anátomo-fisiológicas nas gestantes
• Lentificação da peristalse
gastrointestinal.
• Útero mais susceptível a traumas.
• Líquido amniótico.
• Descolamento placentar.
• Elevação da FC.
• Aumento do débito cardíaco e
resistência vascular periférica.
• Compressão dos vasos pélvicos e
da veia cava inferior.
• Queda da PA.
• Alterações vasculares e no sangue.
• Redução da albumina sérica.
(NAYDUCH, 2011)

23. Figura 3 – Gestante em cuidado hospitalar
Fonte: naphtalina/iStock.com.
Atendimento ao trauma obstétrico
As mães são
prioridade e, depois
de estabilizadas, o
feto (investir nos
fetos com idade
gestacional superior
a 24 semanas).
• Priorizar a oferta de O2.
• Posicionamento em decúbito lateral esquerdo.
• Cuidados para bronco-aspiração pulmonar.
• Controlar hemorragias.
• Sinais de sofrimento fetal.
• Recordar da hipotensão e taquicardia fisiológica obstétrica.

24. Atendimento ao trauma obstétrico
• Avaliar a necessidade de ressuscitação volêmica e empregá-la com cautela PAS
alvo de 90 mmHg.
• Coletar sangue para dosagem de hematócrito, gasometria arterial, glicemia,
eletrólitos e função renal.
• Pesquisar sinais de irritabilidade uterina (contrações e ritmo) e a altura do fundo
de útero e a saída de líquido amniótico ou sangramentos vaginal.
Encaminhar
para centros
obstétricos e
monitorização
fetal por até
48h.
Figura 3 – Gestante em cuidado hospitalar
Fonte: naphtalina/iStock.com.

25. Considerações finais
A avaliação primária deve ocorrer com
auxílio do mnemônico XABCDE e
secundária SAMPLA e exame físico, assim,
devem ser ponderadas as diferenças
anátomo-fisiológicas das crianças, idosos e
gestantes.

26. Teoria em Prática
Bloco 4
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

27. Reflita sobre a seguinte situação
VAR, 32 anos, G2P1A0, IG 30 semanas e dois dias, sofreu colisão frontal,
estava com cinto de segurança e era passageira do veículo. Apresenta
FCC em face, hematomas em abdômen que está tenso e com
contrações esporádicas. REG, descorada, ECG 15, mucosas coradas e
hidratadas. Pupilas isocóricas, reflexo fotomotor direto e consensual e
reflexo córneo-palpebral presentes em ambos os olhos. Com postura
alinhada em decúbito dorsal e sentada. Tórax em formato normal, ritmo
respiratório regular com FR= 16 irpm, respiração do tipo tóraco-
abdominal. MV + S/RA. PA em MSD 100 x 80 mmHg. Pulso radial D =
100 bpm e regular e rítmico. Quanto à perfusão periférica: sem
alteração na coloração (2/4+), tempo de enchimento capilar
preservado, pulsos periféricos universalmente presentes de média
amplitude, AVP em MSE sorolizado. Ictus cordis “in situ”, com extensão
de duas polpas digitais, intensidade (4/4+). À ausculta cardíaca: 2 BRNF,
FC = 102 bpm, regular. Não possui frêmitos.
Descreva a avaliação primária e secundária dessa paciente.

28. Norte para a resolução: avaliação primária
A- Livre
X – FCC
cabeça
B –FR: 16
irpm;
monitorar
SaO2;
OFERTAR 02
C- acesso
venoso
E-
Hematomas e
controle
hipotermia
D – ECG 15

29. Norte para a resolução: avaliação secundária
SAMPLA Exame físico
• Posicionamento de transporte: decúbito
lateral esquerdo.
• Cuidados para bronco-aspiração pulmonar.
• Avaliar sinais de sofrimento fetal.
• Encaminhar para centros obstétricos e
monitorização fetal por até 48h.

30. Dica do(a) Professor(a)
Bloco 5
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

31. Dica: artigo científico
Título: Situação clínica e obstétrica de gestantes
que solicitam o serviço médico de emergência
pré-hospitalar.
Objetivo: identificar a situação clínica e
obstétrica de gestantes que solicitam
atendimento do SAMU, considerando a
pertinência ao serviço de urgência.
Ano de publicação: 2020.

32. Referências
ACS COT. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma
Life Support - ATLS. 10. ed. Chicago: American College of Surgeos, 2018.
FREITAS, E. V. et al. Tratado de geriatria e gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2013.
GONÇALVES et al. Trauma em idosos: como deve ser realizado o atendimento.
Ciências Biológicas e de Saúde, Maceió, v. 4 , n. 3 , p. 77-86, 2018. Disponível em:
https://periodicos.set.edu.br/fitsbiosaude/article/view/5110. Acesso em: 17 fev.
2022.
HIRANO, E. S.; FRAGA, G. P.; MANTOVANI, M. Trauma no idoso. Revista de
Medicina, Ribeirão Preto, v. 3, n. 40, p. 352-357, jul./2007. Disponível em:
https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/333. Acesso em: 17 fev. 2022.
NAYDUCH, D. Nurse to nurse: cuidados no trauma em enfermagem. Porto Alegre:
AMGH, 2011.
PEREIRA- JÚNIOR, G. A. et al. Atendimento à gestante traumatizada. Revista de
Medicina, Ribeirão Preto, v. 1, n. 32, p. 282-289, jul./1999. Disponível em:
https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/12702. Acesso em: 17 fev. 2022.

33. Bons estudos!