O documento discute enfermagem em politrauma, definindo-o como lesões múltiplas de diversas naturezas que podem comprometer vários sistemas ou até a vida. Aborda a epidemiologia do trauma, classificação de mortalidade, conceito de trauma, atuação pré-hospitalar, intra-hospitalar e de regulação médica, protocolos de triagem, avaliação e tratamento de politraumatizados.

1. Enfermagem em Politrauma.
Professor André Assis

2. Epidemiologia.
O trauma representa, atualmente, a terceira causa
morte mundial.
Segundo as estatísticas, em um dia
médio,170.000 homens, mulheres e crianças sofrem
traumatismos, e aproximadamente 400 morrem como
resultados de suas lesões.
Lesão acidental é o maior assassino de pessoas
entre as idades de 1 a 44 anos.
Esses dados estão diretamente ligados a explosão
demográfica juntamente com os altos índices de
violência e a imprudência dos dias atuais.

3. Nos politraumatismos a mortalidade é classificada em
três níveis subseqüentes: imediata, precoce e tardia.
Imediata: as mortes são relativas às que acontecem
logo após o acidente devido a Lesões cerebrais graves,
traumatismos cervicais e Lesões em grandes vasos ou
coração.
Precoce: refere as mortes ocorridas dentro de duas
horas após o trauma, causadas por traumatismos
cranioencefálico, torácico, abdominal e hemorragia;
Tardia: relacionam àocorrência de septicemia e
falência múltiplas dos órgãos, podendo também estar
ligada ao traumatismo cranioenfálico.

4. CONCEITO: São lesões múltiplas de diversas
naturezas, determinadas por agentes mecânicos,
podendo comprometer diversos sistemas ou até
mesmo a vida. Uma vítima é considerada
politraumatizada, sempre que apresenta lesões em
dois ou mais sistemas.
O TRAUMA: É uma lesão caracterizada por
alterações estruturais ou desequilíbrio fisiológico,
decorrente de exposição aguda a várias formas de
energia: Mecânica, Térmica, Elétrica, Química,
Irradiações.

5. Tem por objetivo identificar graves lesões e
instituir medidas terapêuticas e emergenciais
que controlem e restabeleçam a vida.
Consiste em:
Preparação
Triagem
Avaliação primária
Reanimação
Avaliação secundária
Monitorização e reavaliação contínua
Tratamento definitivo

6. Pré-hospitalar: Onde a equipe é preparada
para atuar no local da ocorrência,
estabilizando o paciente.
Intra-hospitalar: Onde a equipe que recebe o
caso esta ciente, preparada e de acordo com o
que será encaminhado para atendimento.
Regulação médica: serviço cuja função é
equivalente à ponte entre as equipes do pré-hospitalar
e do intra-hospitalar que despacha
as viaturas para atendimento da ocorrência e
de acordo com os informes da equipe pré-hospitalar
verifica local para continuidade do
atendimento emergencial e comunica ao
intra-hospitalar o caso que será encaminhado.

7. É utilizado para classificar a gravidade dos
problemas ou tipo de ocorrência. Existe um
método de cores para definir:
. VERMELHO (0 min)
. LARANJA (10 min)
. AMARELO ( 1h)
. VERDE (2h)
. AZUL (4h)

8. Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas
condições físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
Obstrução das vias aéreas
Insuficiência Respiratória
Alterações Hemodinâmicas
Déficit Neurológico
Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C,
D e E (casos sem comprometimento circulatório).
C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).
Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura

9. Reanimação
Ações para restabelecer as condições vitais do
paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés,
antecedentes pessoais se possível. Esta deverá
ser completada no hospital com reavaliação e
exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão
associada em função do mecanismo da lesão, ex.
queda sobre calcâneo com fratura da coluna
vertebral.

10. Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo
com seu mecanismo, este pode ser contuso
ou penetrante, mas a transferência de energia
e a lesão produzida são semelhantes em
ambos os tipos de trauma. A única diferença
é a perfuração da pele.
Trauma contuso (fechado):
O trauma contuso ocorre quando há
transferência de energia em uma superfície
corporal extensa, não penetrando a pele.

11. Trauma penetrante (aberto):
O trauma penetrante tem como característica a
transferência de energia em uma área
concentrada, com isso há pouca dispersão de
energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma
penetrante, as lesões não incluem apenas os
tecidos na trajetória do objeto, deve-se suspeitar
de movimentos circulares do objeto penetrante.
As lesões provocadas por transferência de alta
energia, por exemplo, arma de fogo.
Traumatismo craniano:
É um tipo de contusão ou ainda lesão na cabeça,
pode ocorrer imediatamente ou se desenvolver
lentamente no decorrer de várias horas, podendo
ainda constituir-se num traumatismo
cranioencefálico.

13. Traumatismo Torácico
São lesões torácicas decorrentes da ação de um
agente traumático. Pode acometer órgãos vitais
como o coração e pulmões, além de estruturas como
traquéia, brônquios e grandes vasos (artéria aorta,
veia cava ) . Dessa forma, os traumatismos que a
atingem podem comprometer seriamente funções
como a respiração e a circulação.

14. Traumatismo Abdominal
Lesões abdominais
resultantes da ação de um
agente traumático. O trauma
abdominal leva ás vitimas a
óbito na fase inicial do
atendimento devido
hemorragias não
controladas. Geralmente
ocorre em associação com
outras lesões, principalmente
torácicas.

15. Atuação da enfermagem
Fazer uma avaliação rápida do estado geral do paciente, estabelecendo
prioridade e dando atenção imediata àquele traumatismo que interfere nas
funções vitais.
Permeabilidade das vias aéreas (retirada de prótese);
Aspiração das secreções orofaríngeas;
Avaliação das possíveis lesões intratorácicas;
Colocação da cânula de guedell;
Entubação e uso de respirador;
Avaliação da função respiratória (ritmo, frequência e movimento torácico);
Avaliação das funções cardio-circulatórias usando manobras de ressuscitação
quando houver parada cardio-respiratória;
Controle da hemorragia. Se for detectada hemorragia interna, preparar o
paciente para cirurgia;
Punção de veia para reposição das perdas sanguíneas e administração de
medicamentos;
Preparação do material para flebotomia e PVC;
Sondagem vesical, se prescrita, para avaliação do débito urinário;
Controle rigoroso da administração e perda de líquidos, PVC e sinais vitais;
Avaliação de trauma crânio encefálico e outras lesões;
Imobilização das fraturas, observando as extremidades (coloração,
temperatura e pulso);
Avaliação da ansiedade do paciente, orientando e esclarecendo sobre o seu
estado, procedimentos e dúvidas.