O documento discute critérios de gravidade e tratamento da colecistite aguda, com foco nos pacientes graves. Apresenta fatores de risco como idade avançada, comorbidades e achados clínicos e laboratoriais. Defende o tratamento cirúrgico precoce, preferencialmente videolaparoscópico, ressaltando a importância da logística e experiência da equipe.

1. COLECISTITE AGUDA
nos pacientes graves
Prof. Dr. Ozimo Gama
Universidade Federal do Maranhão

3. Colecistite Aguda
Abdome Agudo > 50 anos
•20 milhões de casos/ano
•6 bilhões de dólares
•<19 Anos de V.P.P.
•2% de Mortalidade

6. Pacientes abaixo de 65 anos
•Recorrência Elevada
•> Custo Assistencial
•< Qualidade de Vida

8. Colecistite Aguda
Tratamento Clínico
•Jejum
•Antibióticos
•Hidratação Venosa
•Analgesia
CIRURGIA

9. Colecistite Aguda
 Tratamento Cirúrgico
 Precoce
 Vídeolaparoscopia
 Logística (Equipe +
Material)
 Colangiografia Seletiva

10. Coledocolitíase Peroperatória
Critérios
de
Gravidade
•Morfológicos
•Clínicos
• Idade
• Co-Morbidades (ASA)
• Mistos

11. Colecistite Aguda
PACIENTES DE RISCO
•Masculino
•> 65 anos
•Diabetes Melitus
•IMC > 30 Kg/m2
•ASA 3
•Leucócitos > 12.000
•PCR > 5
•Parede Vesicular > 4 mm
Peter Amb et al, Jour Surg Res. 2017

13. • 10% dos Casos
• Incidência Crescente
• Enfermidade Crítica
• Gangrena/Perfuração
• 70% Mortalidade
Soria-Aledo V, Rev Esp Enf Diges. 2017

14. Colecistite Aguda
Critérios de Gravidade
Strasberg S et al. N Eng J, 2008
0
10
20
30
40
50
60
70
Leve Moderada Grave

15. Parekh PM et al, Int J Res Med Sci. 2015

16. Colecistite Aguda
Critérios de Gravidade
Co-Morbidades
Kotram K, Surg Endosc. 2011
•Cardiovascular
•Renal
•Hepática

17. Colecistite Aguda
Cirrose
Hepática• Colelitíase: 2x (50%
CAC)
• 3.5 x >
Morbimortalidade
• Conversão > (7.5%)
• Via Laparoscópica
• Child C*
Puggioni A. J Am Coll Surg, 2003.

18. Colecistite Aguda
Critérios de Gravidade
American Society of Anesthesiology
Ingraham AM, Am Coll Surg. 2010

19. Colecistite Aguda
Critérios de Gravidade
Idade
Matsuyama T, Anesth. 2013
•Tto Clínico
•Gangrenosa
•Morbi-
Mortalidade

26. PRÍNCIPIO DE MONYNIHAM (1908)
“ A colecistite, deixada sem
tratamento, invariavelmente
causará complicações caso o
paciente viva tempo suficiente.”

28. Complicações
(%) Digestivas Infecciosas Respiratória Renal Cirúrgicas
Média 5.6 3.6 3.5 1 1.7
Laparoscopia +47 +42 +16 +1080 -16
Convencional +170 +85 +43.5 +130 +223

29. Eu não acredito que a
colecistectomia seja
uma
CIRURGIA SIMPLES,
e abordo cada caso
como um
PROCEDIMENTO
HEPATOBILIAR COMPLEXO
(e me surpreendo como ás
vezes pode ser fácil)...

30. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
LVBP Morbidade Mortalidade Conversão
Grau1 Grau2 Grau3

31. LVBP Hemorragia Abscesso
Litíase
Residual
Fístula
Biliar
Reoperação Mortalidade
0.08% 0.3% 2.9% 3.1% 18% 1.8% 0.4%

32. Colecistite Aguda
Dificuldades Técnicas
•Distensão
•Espessamento
•Aderências
•Empiema
•Necrose

33. Colecistite Aguda
Colecistostomia Percutânea
Lin WC, KJMS. 2016

34. Colecistite Aguda
Drenagem da Vesícula Biliar
Técnicas
Itoi T, Gastroint Endosc. 2010

35. Colecistite Aguda
Colecistostomia Percutânea
Variável CVL CP + CVL
N 80 20*(17)
Conversão 4 (5%) 4 (20%)
Morbidade 16 (20%) 5 (25%)
Hospitalização 5±7 d 10±9 d
Mortalidade 5% 15%
Systematic review of cholecystostomy as a treatment option in acute
cholecystitis
“It is not possible to make definitive
recommendations. (Grade C).”

38. Coledocolitíase Peroperatória
Key Points
•Estratificação de Risco
•Videolaparoscopia
•Expertise da Equipe
Cirúrgica

39. @ozimogama