Semiologia Abdominal:
inspeção, palpação,
percussão.
Álvaro Costa

Semiologia Abdominal:
inspeção, palpação,
percussão.
Álvaro Costa

A semiologia abdominal, assim como a
cardíaca, é fundamental na prática
clínica. Portanto, dominar esse campo é
essencial para sua prática no dia-a-dia.

A cavidade abdominal é divida por quatro
planos: dois horizontais e dois verticais,
delimitando as seguintes regiões:
 Hipocôndrio direito (HCD): fígado, vesícula
biliar, rim direito;
 Epigástrio: lobo esquerdo do fígado, piloro,
duodeno, cólon transverso e cabeça e corpo
do pâncreas;

 Hipocôndrio esquerdo: baço, estômago, rim
esquerdo, cauda do pâncreas;
 Flanco direito (ou região lateral): cólon
ascendente, rim direito e jejuno;
 Mesogástrio (ou região umbilical): duodeno,
jejuno, íleo, aorta abdominal, mesentério,
linfonodos;

 Flanco esquerdo (ou região lateral): cólon
descendente, jejuno, íleo;
 Fossa ilíaca direita (ou região inguinal): ceco,
apêndice, ovário e tuba uterina direita;
 Hipogástrio: bexiga, útero, ureter;
 Fossa ilíaca esquerda (ou região
inguinal): cólon sigmoide, ovário e tuba
esquerda.

 A cavidade abdominal também pode ser
divida em quatro quadrantes. A partir do
plano mediano (vertical), seguindo o trajeto
da linha alba e o plano transumbilical
(horizontal) entre L3 e L4.

A partir do exame físico minucioso e história
clínica do paciente, é possível estabelecer
suspeitas diagnósticas. Isso a depender da
região acometida.
Importante: diferente do sistema
cardiovascular e respiratório, a ausculta deve
ser o primeiro elemento a ser avaliado após a
inspeção. A explicação é que a palpação ou
percussão do abdome pode alterar os
movimentos peristálticos.

Deve ser realizada com o paciente em decúbito
dorsal com pernas estendidas. São observadas,
forma, volume e alterações cutâneas do
abdome.
Forma: avaliar se há presença de assimetria,
como pode ocorrer na hepatoesplenomegalia,
hérnias de parede abdominal, neoplasias e
obstruções. Globoso (panículo adiposo ou
líquido ascítico), escavado (emagrecimento ou
síndrome consuptiva), pendular (gravidez).

Avaliar se há presença de assimetria, como
pode ocorrer na hepatoesplenomegalia,
hérnias de parede abdominal, neoplasias e
obstruções.
Globoso (panículo adiposo ou líquido ascítico),
escavado (emagrecimento ou síndrome
consuptiva), pendular (gravidez).

 Abaulamentos: presença de massas
abdominais, como neoplasias ou hérnia da
parede abdominal.
 Retrações (depressões): bridas pós-
cirúrgicas, caquexia.
 Circulação colateral: pode ser visível em caso
de obstrução do sistema venoso porta
(cabeça de medusa) ou veia cava.

 Ondas peristálticas: em geral não são
observadas em indivíduos normais, mas pode
estar presente quadros obstrutivos.
 Lesões cutâneas: sinal de Cullen e sinal de
Turner, presentes na pancreatite aguda.

 Deve ser realizada nos quatro quadrantes de
forma superficial para avaliar os ruídos
hidroaéreos. Para avaliar alterações do fluxo
aórtico (sopros ou aneurismas), aprofunda-se
o estetoscópio ao longo do trajeto da aorta.
Principais alterações a serem pesquisadas na
ausculta:

 Presença de ruídos hidroaéreos (descrever
intensidade ++++/IV);
 Peristaltismo de luta: obstrução;
 Íleo paralítico: silêncio abdominal;
 Sopros: sugerem aneurismas e compressões
arteriais.

 Palpação superficial: Avaliar sensibilidade,
integridade anatômica e grau de distensão
da parede abdominal. Os pacientes com dor
abdominal devem ser solicitados a localizá-
la. Só então inicia-se a palpação da área
mais distante da região dolorosa, deixando
esta por último. Deve ser feita com uma
mão a 45 graus ou duas mãos superpostas.

 Epigástrico: sensível na úlcera péptica em
atividade;
 Cístico: situa-se no ângulo formado pelo
rebordo costal direito com a borda externa
do músculo reto abdominal. Na interseção da
linha hemi clavicular com o rebordo costal
direito. Deve ser palpado em busca do Sinal
de Murphy que pode estar presente
na colecistite aguda.

 McBurney: união do terço externo com dois
terços internos da linha que une a espinha
ilíaca ântero-superior à cicatriz umbilical.
 Dor nessa região sugere apendicite aguda.
O Sinal de Blumberg , dor a descompressão,
pode ser pesquisado na palpação profunda.

 Tem como objetivo palpar órgãos abdominais
em busca de visceromegalias e tumorações.
 Palpação do fígado: o método mais utilizado
na prática é o de Lemos Torres. Em que o
examinador com a mão esquerda na região
lombar direita do paciente. Tenta evidenciar o
fígado para frente e com a mão direita
espalmada sobre a parede anterior. Tenta
palpar a borda hepática anterior durante a
inspiração profunda.

Deve ser avaliado a borda hepática, se tem borda fina ou romba;
regularidade da superfície, sensibilidade, consistência, presença
de nodulações.

Normalmente não é palpável, exceto quando
atinge duas ou três vezes seu tamanho normal.
Para palpá-lo, o examinador posiciona-se à
direita do paciente e com a mão direita em
garra tenta sentir o polo esplênico inferior
durante a inspiração profunda próximo ao
rebordo costal esquerdo.

Causas de esplenomegalia: hipertensão portal, infecção,
anemia hemolítica, linfomas, esquistossomose.

Os princípios básicos da semiologia e semiotécnica de enfermagem
são de fundamental importância no processo do cuidado para com o
paciente. É preciso de competência técnica para uma efetiva
realização do exame clínico e avaliação dos sistemas corporais. Uma
das fases da avaliação física é a percussão, que tem a finalidade de
identificar algum som ou sensibilidade diferente. Determina também
o tamanho, a consistência e o limite de alguns órgãos. Nessa
perspectiva, associe corretamente os achados obtidos que são
gerados a partir da percussão.
(1) Som maciço. (2) Som submaciço. (3) Som timpânico. (4) Som claro
pulmonar.
( ) Som de tórax normal, sem alterações. ( ) Se obtém em áreas que contêm
ar e que são recobertas por membrana flexível. ( ) É uma variação do som
maciço em que a presença de ar em quantidade restrita lhe dá característica
peculiar. ( ) Em regiões que não exista ar.
Marque a sequência correta:
Alternativas
(A) 4, 3, 1, 2.
(B) 1, 2, 3, 4.
(C) 4, 2, 1, 3.
(D) 3, 4, 2, 1.
(E) 4, 3, 2, 1

(1) Som maciço. (2) Som submaciço (3) Som timpânico (4) Som
claro pulmonar.
( ) Som de tórax normal, sem alterações.
( ) Se obtém em áreas que contêm ar e que são recobertas por
membrana flexível.
( ) É uma variação do som maciço em que a presença de ar em
quantidade restrita lhe dá característica peculiar.
( ) Em regiões que não exista ar.
Marque a sequência correta:
Alternativas
A4, 3, 1, 2.
B1, 2, 3, 4.
C4, 2, 1, 3.
D3, 4, 2, 1.
E4, 3, 2, 1

 A partir da percussão é possível
identificar presença de ar livre, líquidos e
massas intra-abdominais. A técnica é digito-
digital, em que o examinador posiciona uma
das mãos sobre o abdome e percute com o
dedo indicador.

 Som normal: maciço (baço e fígado),
timpânico (vísceras ocas);
 Percussão normal: macicez hepática no
hipocôndrio direito; timpanismo no espaço
de Traube, timpanismo nas demais regiões.
 Massas abdominais sólidas ou líquidas
(ascite) são maciços.
 Timpanismo generalizado pode indicar
obstrução

 Algumas manobras são fundamentais para
avaliar o paciente com suspeita de ascite, que
é o acúmulo de líquido na cavidade
peritoneal. Essa avaliação baseia-se
justamente na percussão como veremos nas
duas principais manobras abaixo:

 Macicez móvel: ocorre em casos de ascite de
médio volume. Quando o paciente está em
decúbito dorsal o líquido acumula-se na
região lateral do abdome, revelando
timpanismo na região anterior, quando o
paciente posiciona-se em decúbito lateral, o
líquido desloca-se para o mesmo lado, onde
fica maciço e a região acima fica timpânica.

 Semi-círculo de Skoda: com o paciente em
decúbito dorsal percute-se a regiçao
periumbilical do meio para as extremidades.
Em casos de ascite, observa-se alteração do
timpanismo.

 Sinal de Giordano: punho-percussão das lojas
renais. Se o paciente sentir dor, é positivo e
pode indicar pielonefrite aguda.
 Sinal de Jobert: percussão do hipocôndrio
direito com detecção de timpanismo. É
indicativo de pneumoperitôneo (ar na
cavidade abdominal).
 Sinal de Corvoisier-Terrier: vesícula biliar
palpável. Pode ser indicativo de neoplasia.

 ABDOME: plano, sem lesões de pele,
cicatrizes, circulação colateral, retrações ou
abaulamentos. Peristalse não identificável à
inspeção. Ruídos hidroaéreos presentes nos
quatros quadrantes (+/IV). Ausência de
timpanismo difuso e macicez em flancos.
Traube livre. Fígado e baço não palpáveis.
Abdome indolor à palpação profunda e
superficial.

Referências:
 Semiologia Médica – Celmo Celeno Porto – 7ª
Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan.
 Semiologia Médica – Celmo Celeno Porto – 7ª
Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan.