O documento discute diferentes tipos de necrose e gangrena de tecidos. Resume os principais tipos de necrose como necrose de coagulação, liquefação, fibrinoide e gangrenosa. Também discute as causas, sintomas e tratamentos da gangrena seca e úmida, além de mencionar outros tipos menos comuns. Por fim, aborda as úlceras vasculogênicas, especificamente as arteriais e neuropáticas, destacando seus fatores de risco e características.

1. Necrose de Tecidos
Nelio dos S. Dinis
Licenciado Em Enfermagem
Enfermeiro Assistencial HCN – Med 1

2. Necrose
• Morte Irrevercivel de Celulas.
• Necrose (do grego νεκρός,
"morto", νέκρωσις, "morte,
processo que leva à morte"") é o
estado de morte de um tecido ou
parte dele em umorganismo vivo.
• A necrose é uma morte de um
grupo de células, ocorrendo a
perda da permeabilidade, possui
resposta inflamatória, células ficam
tumeficadas.

3. Mecanismos Necrose
• Agressão suficiente --‐> interrupção funções vitais como:
interrupção da produção De energia e sínteses Celulares --‐>
lisossomos perdem a capacidade de conter as hidrolases --‐>
citosol --‐> avadas pelas altas concentrações de Ca++ --‐>
início digestão celular (Autólise).

4. Causas de necrose
• Agentes Agressores produzem necrose por:
1. Redução de energia: por obstrução vascular (isquemia, anóxia);
inibição processos respiratórios;
2. Produção de radicais livres;
3. Ações diretas sobre as enzimas (agentes químicos e toxinas);.
4. Agressão direta a membrana citoplasmá0ca (formações de canais
hidroElicos)

5. Tipos de necrose que existem
• Necrose de coagulação ou isquêmica: ocorre devido a
uma hipóxia ou isquemia em qualquer tecido.
• Necrose de liquefação: devido à infecção por agentes
biológicos ou por isquemia ou hipóxia no tecido cerebral.
A lesão e morte celular são causadas por toxinas produzidas
pelos micro-organismos infecciosos ou por processo
inflamatório.
• Necrose fibrinoide: o tecido necrosado adquire um aspecto
róseo e vítreo, semelhante à fibrina. Ocorre em algumas
doenças autoimunes e na hipertensão arterial maligna.

6. Tipos de necrose que existem
• Necrose gangrenosa: um tipo
de necrose de coagulação que acomete principalmente as
extremidades de membros que perderam o suprimento
sanguíneo, gerando gangrena, isto é,
uma necrose seguida de invasão bacteriana e putrefação
tecidual.
• Necrose gordurosa: ocorre quando há o extravasamento
de enzimas lipolíticas para o tecido adiposo, o que leva
à liquefação dele. É o tipo de necrose que ocorre
nas pancreatites agudas.

7. • Necrose de tecidos pós cirurgias
• Necroses de tecidos podem acontecer após
procedimentos cirúrgicos.
• Apesar de rara a ocorrência, é possível que a
ausência de suprimento sanguíneo possa
acontecer por motivos iatrogênicos ou por
condição clínica da paciente e próprias do
procedimento, como edemas, falta de cuidados
do paciente, não aderência ao tratamento,
hematomas, infecções entre outras.
Tipos de necrose que existem

8. Gangrena
Nelio Dos Santos Dinis

9. Gangrena
• Gangrena é uma complicação de uma
necrose isquémica (falta de suprimento
sanguineo, e consequente falta de oxigénio)
das extremidades (braço, mão, perna, pé), e
seguida de invasão bacteriana e
putrefação.
• Clostridium perfringens é a espécie mais
comum e envolvida na gangrena, mas outros
clostrídios e várias outras bactérias também
podem crescer nos ferimentos ou em
qualquer parte do corpo que tenha sua
circulação interferida ou impedida

10. Factores de Risco
– Obesidade
– Cirurgia ou trauma recente
– Pessoas com imunodeficiência
– Diabetes mal controlada de longa data
– tabagismo
– Tomar muitas medicações anticoagulantes

11. Sintomas de Gangrena
• Quando a gangrena afeta a sua pele, os sinais e sintomas
podem incluir:
– Alterações na cor da pele, ela fica mais pálida, azulada, preta,
amarelada ou avermelhada, dependendo do tom original
– Uma linha clara de separação entre a pele saudável e a com
gangrena
– Dor severa seguida de uma sensação de dormência e até
mesmo ausência de sensibilidade no local
– Odor fétido e feridas.
• Se a gangrena está afetando os tecidos internos do corpo,
os sintomas são:
– O tecido afetado fica inchado e muito dolorido
– Febre.

12. Tipos de Gangrena
• Os dois tipos mais comuns de gangrena são:
– Gangrena Seca
– Gangrena Húmida

13. Gangrena Seca
• Geralmente é causada por uma condição de saúde
em que há interrupção do fluxo de sangue para
certas partes do corpo, mais comummente os dedos
e pés.
ocorre sem decomposição bacteriana subsequente em
que os tecidos ressecam e atrofiam

15. Condições associadas:
• Diabetes tipo 1 e tipo 2 - Níveis elevados de açúcar no sangue
associados a esta condição pode danificar os vasos sanguíneos
• Aterosclerose - As artérias estreitam e ficam obstruídas com uma
substância gordurosa conhecida como placa (fatores de risco
para aterosclerose incluem fumar e ter níveis elevados de
colesterol)
• Doença Arterial Periférica - Uma acumulação de depósitos de
gordura nas artérias restringe o fornecimento de sangue para os
músculos das pernas (pessoas com aterosclerose, diabetes e / ou
níveis elevados de colesterol podem desenvolver Doença Arterial
Periférica)

16. Gangrena Húmida
• Muitas vezes ocorre quando uma lesão grave, como
uma queimadura ou congelamento, fica infetado por
bactérias.
• O inchaço causado pela infeção pode bloquear o
fornecimento de sangue à área afetada, o que faz com
que a infeção pior.
• A gangrena húmida pode-se espalhar muito mais
rápido do que a gangrena seca e pode levar a mais
sintomas de risco de vida, tais como o choque séptico,
se não for tratada imediatamente.

18. Outros tipos menos comuns de
gangrena incluem:
• Gangrena Gasosa – fermenta os hidratos de carbono no
tecido e produz gases (dióxido de carbono e hidrogénio).
Afecção dolorosa severa, aguda, na qual os músculos e os
tecidos subcutâneos se enchem de gás e com um
exsudado serossanguinolento;
• Gangrena Interna - Quando o fluxo de sangue a um
órgão interno, tal como a vesícula biliar, é bloqueado, o
que muitas vezes ocorre como uma complicação de uma
hérnia.

19. • G. Ofídica - transmitidas por animais ofídicos, como cobras
(peçonhentas ou não), pode levar a amputação.
• A gangrena de Fournier, também conhecida como fasceíte
necrosante, síndrome de Mellené ou síndrome de Fournier,
é caracterizada por uma infecção aguda dos tecidos moles
do períneo, com celulite necrotizante secundária
a germes anaeróbicos ou bacilos gram-negativos, ou ambos.
Outros tipos menos comuns de gangrena incluem:

21. Exames Auxiliares
• Arteriogarma (radiografia especial para ver se há bloqueios nos vasos
sanguíneos)
• Exames de sangue (contagem de leucócitos pode ser alta)
• Tomografia computadorizada para examinar os órgãos internos
• Cultura de tecido ou fluído das feridas para identificar infecção bacteriana
• Exame do tecido sob o microscópio para observar a morte das células
• Cirurgia para encontrar e remover o tecido morto
• Raios x

22. Tratamento de Gangrena
• O tecido que foi danificado pela gangrena não pode ser salvo,
ele precisa ser removido cirurgicamente, mas alguns
tratamentos podem impedir que ela continue se espalhando.
Entre eles:
– Cirurgia para a remoção do tecido morto
– Antibióticos intravenosos
– Oxigenoterapia hiperbárica

23. Ulcera

24. Ulcera
• As feridas crônicas surgem associadas a doenças como
diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, hanseníase,
neoplasias, problemas neurológicos e outros.
• Apresentam diversos graus de comprometimento, a depender
do estado geral do paciente, sua doença e gravidade. Essas
feridas são consideradas complexas quando a cicatrização é
difícil e o processo prolongado.

25. Úlceras vasculogênicas
• são também conhecidas como úlceras de perna,
porque resultam do comprometimento do
sistema vascular que acomete as extremidades
inferiores (MMII).
• Podem surgir de forma espontânea ou traumática
e possuem tamanhos, formas e profundidades
variadas. Seja venosa, arterial ou neuropática,
apresentam fatores de risco semelhantes, porém
possuem características diversas.

26. Factores de Risco
• Fatores intrínsecos
– aponta os trombos, os êmbolos, as estenoses, as fístulas
arteriovenosas, o diabetes mellitus (DM), as dislipidemias
e a hipertensão arterial sistêmica (HAS).
• Factores extrínsecos
– a compressão, o traumatismo, a falta de exercícios físicos,
o alcoolismo e o tabagismo.
• Existem outros fatores que determinam maior
incidência de úlceras vasculogênicas, como
envelhecimento, obesidade, número de gestações e
hereditariedade.

27. Úlceras Arteriais
• Úlcera arterial – a arteriosclerose é uma das causas mais
frequentes deste tipo de úlcera vasculogênica. Apresenta
dor severa, que aumenta com a elevação dos MMII
(membros inferiores).
• Localiza-se preferencialmente na perna, calcanhar e
dorso dos pés. Tem como características bordas
regulares, base pálida e fria, com tendência à necrose.

28. Úlceras Arteriais
• No membro afetado, observam-se pulsos reduzidos ou
ausentes, cianose e ausência de pelos.
• São sinais de infecção nessas úlceras a hiperqueratose
(calosidade e pele áspera e endurecida devido ao excesso de
queratina), calor, dor e eritema (vermelhidão).
• Deve-se prevenir o aparecimento de úlceras arteriais,
controlando-se a hipertensão e o diabetes e evitando-se
traumatismos acidentais nas pernas. O posicionamento
adequado inclui a elevação da cabeceira da cama.

29. Úlceras Neuropáticas
• Úlcera neuropática – Têm como fator causal a
microangiopatia, que é consequente ao
diabetes mellitus.
• Nessa doença, ocorre uma variação constante
do nível de glicose no sangue, gerando lesões
nas paredes das artérias, produzindo isquemia
e morte celular, ocasionando as úlceras.

30. • A dor é ausente, devido à falta de sensibilidade protetora.
• Elas localizam-se preferencialmente na superfície plantar, nas áreas
de incidência de alta pressão.
• Caracterizam-se por exibir borda circular, área da úlcera quente e
rosada; podem ser superficiais ou profundas e também estar
infectadas, mas não são associadas a calosidades.
• Essas úlceras devem ser prevenidas através do controle rigoroso da
glicemia, inspeção e hidratação diária da planta dos pés, uso de
palmilhas e calçados adequados, verificação constante da
sensibilidade da área e proteção adequada dos pés durante as
atividades.
Úlceras Neuropáticas

31. “Quando eu abri mão do que era, eu me tornei
o que podia Ser”