O documento apresenta uma avaliação laboratorial da função pancreática exócrina e endócrina. Discute a anatomia, embriologia e fisiologia do pâncreas, doenças associadas, métodos de avaliação laboratorial e um caso clínico de pancreatite aguda por cálculo biliar.

1. SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS
CURSO DE BIOMEDICINA
MÓDULO: ANÁLISES CLÍNICAS E DIAGNÓSTICOS II
CICLO DE SEMINÁRIOS
Avaliação Laboratorial da Função
Pancreática Exócrina e Endócrina
Professores: Carolina Rosal, Lacy Brito, Luiz Santana,
Rita Mousinho e Vivina Monteiro
Alunas: Luana Cabral, Mariele Goés e Valdenice Paraíso

2. ESTRUTURA DA APRESENTAÇÃO
★ Anatomia, Embriologia e Fisiologia do Pâncreas Exócrino e
Endócrino - Revisão
★ Doenças e Alterações prejudiciais associados
★ Avaliação Laboratorial e Caso Clínico

3. 1. Embriologia do Pâncreas Exócrino e Endócrino - Revisão
Começa como dois
componentes, o pâncreas
ventral e o pâncreas dorsal.
O ducto pancreático do
pâncreas dorsal funde-se com o
ducto pancreático do
pâncreas ventral para formar
o ducto pancreático principal.
As secreções pancreáticas de todo
o pâncreas e secreções biliares
ganham acesso ao duodeno por
meio do ducto pancreático
ventral.

4. Anatomia e Fisiologia do Pâncreas Exócrino e Endócrino - Revisão
É encontrado no abdômen perto do estômago,
intestinos e outros órgãos. Anterior ao pâncreas estão o
estômago, cólon, omento e alças do intestino delgado.
Posterior ao pâncreas estão a veia porta, veia cava
inferior, aorta, artéria e veia mesentérica superior, rins e
vértebras. O ducto biliar comum distal passa pela cabeça
do pâncreas. O pâncreas tem três áreas: cabeça, corpo e
cauda.

5. A porção exócrina,
compreendendo 85% da massa do pâncreas,
secreta também água e íon bicarbonato
(NaHCO3) no duodeno.
O fluxo sanguíneo do pâncreas
endócrino passa para o pâncreas exócrino
antes de entrar na circulação geral.

6. Sistema Neuro-sensorial de estímulo à resposta pancreática
Estímulo da mucosa e
produção de colecistocinina;
Ativação dos receptores
CCK1, informação ao SNC;
Retorno da informação,
através das vias eferentes, ao
pâncreas.

7. Doenças e Alterações prejudiciais associados
Pancreatite Aguda
Pancreatite Crônica
Diabetes: tipo 1
Hiperglicemia hiperinsulinêmica persistente da criança (PHHI):
Fibrose cística
Insuficiência Pancreática Exócrina (EPI)
Câncer do Pâncreas
Neoplasias pancreáticas
Pâncreas anular
Síndrome de Shwachman
Agenesia do pâncreas, dorsal
Nesidioblastose

8. Participação na Digestão e Absorção de Proteínas, Lipídios e Carboidratos
SUBSTRATO
i) Carboidratos
ii) Lipídeos
iii) Proteínas
HIDRÓLISE
i) Amilase
ii) Lipase
iii) Proteases/ Peptidases
(tripsina, quimiotripsina,
elastase, carboxipeptidase)
* COLESTERIL ESTERASE
PRODUTOS
i) Dissacarídeos
ii) Ditripeptídeos + aa
iii) Ácidos graxos +
Glicerol
(mono + diacilgliceróis)
* GERAR COLESTEROL
LIVRE + aa
• Proteases/Peptidases são secretadas como pró-
enzimas e ativadas no lúmen intestinal, impedindo
a autodigestão no pâncreas.

9. Associado à
secreção de
proteases:
bicarbonato de
Na+
Neutraliza o ph
ácido do
estômago

10. Dissacarídeos/
Polissacarídeos
(Amido +
Glicogênio)
CLIVAGEM
HIDROLÍTICA
Monossacarídeos
HIDRÓLISE
ADICIONAL
ENZIMA AMILASE
Encontrada em:
- Glândulas salivares;
- Pâncreas
Produto
final:
Glicose
Por transporte
ativo indireto para o
citosol dos enterócitos,
ocorre a absorção de
Na+ por canais Na/K-
Atpase

11. 2. Doenças e Alterações prejudiciais associados
Perda de absorção de vitamina B12 (cobalamina), provocada quando proteínas R não
são degradadas e, por sua capacidade de se ligar mais fortemente à cobalamina que o IF
(fator intrínseco), reduzirá a quantidade de cobalamina absorvida com a ajuda do IF.
R
(pH ácido)
Proteinase
B12

12. Risco associado à deficiência na lipoproteína lipase (inflamação pancreática), a qual é
uma dislipidemia muito rara, causada pela deficiência de LPL e acúmulo de quilomícrons
e VLDL;
Triacilgliceróis
(TG)
HIDRÓLISE
Quilomícrons
(produto do TG +
fosfolipídios +
colesterol +
apoB48)

13. Além de outros como:
Relatos da má absorção de vitamina D;
Relatos da deficiência dos níveis de zinco (Zn), o qual possui papel na
manutenção da função pancreática;
Deficiência dos níveis de magnésio (Mg), devido a má absorção
desencadeada por diarréia e vômitos;
Alterações na homeostase da glicose, provocada pela desregulação molar
insulina/glucagon;
Produção ectópica de hormônio liberador de hormônio do crescimento
(GHRH), a partir de tumores pancreáticos descritos;
Alterações nos níveis de ácido aracdônico (AA) inflamatório devido à
presença de proteínas PLA2 encontradas no suco pancreático (também
encontrado em veneno de cobra);

14. 3. Caso Clínico e Avaliação Laboratorial
Homem de 40 anos com história de dor
intermitente no quadrante superior
direito do abdômen, piorando depois de
refeições gordurosas e apresentando dor
constante na região epigástrica, náusea e
vômitos com níveis elevados de amilase
nos testes de função hepática.
Fonte da imagem:
Armando Hasudugan –
Biology Videos

15. Amilase isoenzimas (soro, 1 mL) Total : 321,00 u/L
(Valores de referência: 28,00 a 100,00 u/L)
Pancreática: 198,00 u/L
(Valores de referência: de 8,00 a 53,00 u/L)
Fração salivar: 123 u/L
Método: Espectrofotometria cinética
Lipase (soro, 0,8 mL) 215 u/L
(Valores de referência: Adulto: Até 67 u/L)
Método: Colorimétrico
Coleta: sangue (jejum não-obrigatório)
Investigação Laboratorial
Última atualização: Dezembro/2018; Laboratório Hermes Pardini
Exames complementares de radiografia, ultrassonografia abdominal foram realizadas na emergência,
dentro de 48 horas, e foi identificado cálculo biliar no ducto biliar.

16. Diagnóstico
• Pancreatite por cálculo biliar.
Papel da
amilase
• Enzima de hidrólise dos carboidratos que faz a clivagem hidrolítica deles
em glicogênio e amido; pode estar elevada na isquemia gastrointestinal com
infarto ou perfuração; os vômitos causam elevação da amilase de origem
salivar; aumenta de 2h a 12h após o ataque, com pico de 12h a 72h.
Papel da
lipase
• Enzima que hidrolisa triglicérides; seu aumento é mais prolongado e
específico que o da amilase; a associação com a dosagem de amilase aumenta
a sensibilidade do diagnóstico em 98%.

17. Fatores de Risco
❖ Meia-idade
❖ Cálculos biliares
❖ Álcool
❖ Hipertrigliceridemia
❖ Medicamentos (Azatioprina, Diuréticos tiazídicos, Furosemida)
❖ HIV/AIDS
❖ Trauma
❖ Síndrome de Sjogren

18. Diagnóstico Clínico
Deve ser suspeitado em um paciente com início agudo de dor epigástrica
persistente, grave, com sensibilidade à palpação. Requer a presença de dois dos
seguintes três critérios:
● Início agudo de dor persistente, severa, epigástrica, muitas vezes irradiando para as
costas;
● Elevação da lipase ou amilase sérica para 3 vezes ou mais que o limite superior do
normal;
● Achados característicos na imagem (TC, RM, ultrassonografia transabdominal,
radiografias).

19. Diferentemente, a CRÔNICA:
Pode causar perda de peso, desnutrição, dor piora com ingestão de comida e álcool,
homens podem apresentar disfunção erétil.
E quanto à avaliação laboratorial, os níveis de amilase e lipase irão ser normais, porém
na radiografia poderá aparecer calcificação pancreática e no ultrassom alterações císticas e
dilatação no ducto do pâncreas.
Fonte: Armando
Hasudugan –
Biology Videos

20. Weird Al" Yankovic - Pancreas
Legendado em português
https://amara.org/pt/
videos/3dlCR83vxzb
B/url/3886769/

22. Agradecemos a
atenção!
Perguntas?

23. Referências
1. BAYNES, John W.; DOMINICZAK, Marek H. Bioquímica Médica. [tradução de Jacyara Maria Brito
Macedo. et al.]. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2010. il. Tradução de: Medical biochemistry, 3rd ed. ISBN
978-85-352-3561-6 1.
2. Pandol SJ. The Exocrine Pancreas. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences; 2010.
Pancreatic Embryology and Development. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK54135/
PDQ Pediatric Treatment Editorial Board. Unusual Cancers of Childhood Treatment (PDQ®): Patient
Version. 2018 Jul 9. In: PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer
Institute (US); 2002-. [Figure, Anatomy of the pancreas. The...] Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65835/figure/CDR0000062878__870/
3. MECHANISMS IN MEDICINE INC. ALL RIGHTS RESERVED.. The National Pancreas Foundation and
Mechanisms in Medicine Inc.. Animation - The Role and Anatomy of the Pancreas. Disponível em:
<http://www.animatedpancreaspatient.com/en-pancreas/view/ m101-a1-the-role-and-anatomy-of-the-
pancreas-animation>. Acesso em: 24 nov. 2018.
4. Online Mendelian Inheritance in Man, OMIM®. Johns Hopkins University, Baltimore, MD. World Wide
Web URL: https://omim.org/
5. Eugene C. Toy ... et al. ; Casos clínicos em bioquímica [recurso eletrônico]. Tradução e revisão
técnica: Maria Luiza Saraiva-Pereira. – 3. ed. – Porto Alegre : AMGH, 2016. e-PUB.