Fisiologia Pulmonar: volumes e controle respiratório
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O documento discute a fisiologia pulmonar, abordando tópicos como: 1) O controle da respiração pelo centro respiratório no bulbo e quimioreceptores; 2) Os volumes pulmonares como a capacidade residual funcional (CRF); 3) Os fatores que influenciam a CRF como o tamanho do corpo e a idade.
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- 1. Descomplicando a Fisiologia Pulmonar para prática Prof. Me Janderson Soares Faculdade de Floriano - FAESF
- 16. Mecânica Pulmonar x Ventilação
- 21. Controle da Respiração • O ritmo respiratório basal é mantido pelo centro respiratório, localizado no bulbo. Outros centros respiratórios, localizados no bulbo e ponte também controlam a respiração. Quimioreceptores controlam a PCO2, pH e PO2 dos sangue arterial e alteram o ritmo respiratório.
- 22. Controle da Respiração CO2 refletido pelas mudanças no pH, é o mais importante estímulo do controle respiratório. Mudanças no pH por acidose metabólica também altera a ventilação. O2 estimula a respiração apenas quando a PO2 sanguínea é muito baixa.
- 23. Controle Neural - Respiração
- 26. Fisiologia Pulmonar • Volumes pulmonares V F
- 27. Fisiologia Pulmonar • CRF: é o volume nos pulmões ao fim de uma expiração passiva • É determinada pelo recolhimento elástico da parede torácica x parênquima pulmonar
- 28. CRF The balance of inward recoil of the lung tissue tending to collapse the lung countered by outward recoil of the chest wall tending to expand the lung. The exact balance of these forces at the end of expiration represents the functional residual capacity (FRC) of the lung. C, The lung volume that exists at the end of expiration, the FRC. Kendig and Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children , Eighth EditionPVM
- 29. Fisiologia Pulmonar • CRF: 1,7 a 3,5L no adulto • Aumentam a CRF – O tamanho do corpo (CRF aumenta com a altura) – Idade (CRF aumenta ligeiramente com a idade) – Asma e DPOC • CRF está diminuído por: – Sexo: mulheres - 10% na – Tônus muscular diafragmática (paralisia diafragmática diminui CRF) – Postura (ortostático> sentado> prono> lateral> supino)
- 30. Fisiologia Pulmonar • O que mantém a CRF – Tórax: arcabouço ósseo e tônus da musculatura intercostal. – Surfactante (fosfatidil colina) • Mais eficiente nos alvéolos de menor raio. – PEEP natural: fechamento das cordas vocais antes do fim da expiração, alta resistência nasal. – Conteúdo alveolar: oxigênio e nitrogênio X – Recolhimento elástico do pulmão
- 31. VOLUME AR – CORRENTE DEPENDE...
- 32. EXEMPLOS...
- 33. RECRUTAMENTO – VM - Exemplo
- 38. Fisiologia Pulmonar • Durante a respiração normal a inspiração requer trabalho, ao passo que a expiração é passiva. • O diafragma, escalenos e músculos intercostais externos fornecem a maior parte do trabalho durante a respiração normal. • Aumento do trabalho da respiração: – utilização da musculatura abdominal e músculos intercostais internos durante a expiração – Escalenos e esternocleidomastóideos na inspiração
- 39. Fisiologia Pulmonar • Qual é o trabalho fisiológico da respiração? – vencer o recolhimento elástico pulmonar (complacência e resistência do tecido pulmonar) – vencer a resistência ao fluxo de gás.
- 40. PVM
- 42. O que prevalece na prática...
- 44. Fisiologia do Tórax Pulmão Dependente Pulmão Não Dependente PVM
- 45. Fisiologia Pulmonar A mudança da posição vertical para a posição supina aumenta o volume de sangue pulmonar em 25% a 30%, aumentando assim o tamanho das zonas West mais numeradas.
- 46. PVM A. Atelectasia por rolha em paciente asmático. Ver sinal de “stop bronquico” seta vermelha B. Over distensão a esquerda e piora da atelectasia a direita após intubação e instalação de VM, com piora da hipóxia C. Melhora após remover rolha com broncoscopia This 70-year-old male presented with hypoxia, hypotension, and altered mental status
- 47. Fisiologia Pulmonar • OBRIGADO!!! • ESTUDE YOUTUBE... • LEIA LIVROS • REVISE ARTIGOS
Notas do Editor
- Os vários termos utilizados para descrever a excursão pulmonar estão mostrados na figura. Os valores numéricos são uma aproximação para um adulto médio. O volume corrente (VC = 500 ml) multiplicado pela frequência respiratória (FR = 14 respirações por minuto) é o volume minuto (VM = 7000 ml). Nem todo o VC toma parte nas trocas respiratórias , uma vez que este processo não começa até que a ar chegue aos bronquíolos respiratórios (divisão – ou geração – 17 da árvore respiratória). Acima deste nível , as vias aéreas são somente para condução do gás fresco, não tomando parte nas trocas gasosas. O volume ocupado por essas vias aéreas de condução é conhecido como espaço morto anatômico (EMA). O volume do espaço morto anatômico é aproximadamente 2 ml/kg ou 150 ml em um adulto, correspondendo a quase um terço do VC (e do VM). O EMA pode ser diminuído pela intubação orotraqueal, uma vez que o volume do interior da cânula é usualmente menor que o volume das vias aéreas superiores que ela substitui. A parte do volume corrente que efetivamente chega à area de trocas respiratórias (VC – EMA) , multiplicada pela FR é conhecida como ventilação alveolar (aproximadamente 5000 ml / min) .
- O EQUILÍBRIO DO RECUO INTERNO DO TECIDO PULMONAR TENDE A COLAPSAR O PULMÃO CONTRABALANÇADO PELO RECUO EXTERNO DA PAREDE TORÁCICA TENDENDO A EXPANDIR O PULMÃO. O EQUILÍBRIO EXATO DESTAS FORÇAS NO FINAL DA EXPIRAÇÃO REPRESENTA A CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL (FRC) DO PULMÃO. C, O VOLUME PULMONAR QUE EXISTE NO FINAL DA EXPIRAÇÃO, O FRC.
- OS ALVÉOLOS PROVÊM UMA ENORME SUPERFÍCIE PARA A TROCA GASOSA COM O SANGUE (ENTRE 50 A 100 M2) HAVENDO UMA FINÍSSIMA MEMBRANA ATRAVÉS DA QUAL OS GASES SE DIFUNDEM. A SOLUBILIDADE DO O2 É TAL QUE SUA DIFUSÃO ATRAVÉS DA MEMBRANA ALVÉOLO-CAPILAR NORMAL É UM PROCESSO EFICIENTE E RÁPIDO. EM CONDIÇÕES DE REPOUSO, O SANGUE CAPILAR PULMONAR FICA EM CONTATO COM O ALVÉOLO POR APROXIMADAMENTE 0,75 S , ENTRANDO EM TOTAL EQUILÍBRIO COM O O2 ALVEOLAR DEPOIS DE PASSAR POR APENAS 1/3 DO CAMINHO QUE USUALMENTE PERCORRE. ASSIM, HÁ UMA RESERVA QUE PERMITE A PACIENTES COM PATOLOGIAS QUE PREJUDIQUEM A DIFUSÃO TEREM UMA OXIGENAÇÃO SUFICIENTE QUANDO ESTÃO EM REPOUSO.
- Lobar collapse and volume loss with mediastinal shift. This 70-year-old male presented with hypoxia, hypotension, and altered mental status. A, Initial chest x-ray before intubation. B, Chest x-ray after intubation was performed. The patient’s vital signs did not improve. C, Chest x-ray minutes later, after an intervention was performed and the patient’s vital signs improved. The initial chest x-ray (A) shows evidence of “volume loss.” Volume loss refers to a decrease in the size of the contents of a portion of the thoracic cavity. In contrast to tension pneumothorax, where an increase in the volume of one hemithorax displaces the mediastinum away from the affected side, volume loss means decrease in volume and causes mediastinal shifttoward the affected side. Three signs point to volume loss in this patient: the mediastinum is shifted toward the patient’s right, tracheal deviation is present toward the patient’s right, and the right hemidiaphragm is elevated. In this case, the patient had volume loss resulting from lobar collapse because of mucous plugging. Intubation initially worsened the patient’s condition, because the normal (left) lung readily inflated under positive pressure. This increased the degree of mediastinal shift toward the patient’s right (B), further compressing the left lung. Adjusting the ventilator to increase positive pressure ventilation and positive end-expiratory pressure resulted in reinflation of the collapsed lobe, resolving the chest x-ray abnormalities and improving the patient’s clinical condition (C). In some patients, such as those with collapse because of an obstructing bronchial mass, this intervention might not be helpful. Bronchoscopy with stenting of the obstructed airway might be necessary to restore lobar inflation. Avoid mistaking volume loss for pleural effusion. A pleural effusion might appear similar to the elevated right hemidiaphragm, but pleural effusion occupies volume and thus should not cause mediastinal shift or tracheal deviation toward the affected side. Bedside ultrasound may help to discriminate between the two conditions. In this case, no effusion was present, and the patient’s liver was visible on ultrasound, at the level of the nipple viewed through the right axilla. Compare with Figure 5-35.